Введение. 
Медицинское право

В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации, утвержденной Указом Президента РФ от 31.12.2015 № 683, отмечается, что стратегия является базовым планированием, включающим национальные приоритеты внутренней и внешней политики государства, в том числе развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения. В частности, приводятся такие показатели, как увеличение продолжительности жизни россиян, снижение инвалидности и смертности, повышение доступности и качества медицинской помощи, совершенствование системы контроля качества, эффективность и безопасность лекарственных средств, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья. Это лучшее доказательство признанной значимости охраны здоровья людей на основе развития и совершенствования медицинского права.

Согласно опросу Фонда «Общественное мнение» (далее — ФОМ) за март 2013 г. по теме прав человека, первое место среди нарушений прав человека в России занимает право на бесплатную медицинскую помощь — 71%, третье — право на бесплатное образование (54%). Для сравнения: право на свободу слова волнует только 14% российских граждан, право избирать и быть избранными — 4%, а конституционное право на свободу демонстраций и митингов и того меньше — 3%^{.

Обобщая и подытоживая данные опроса населения, можно считать, что, по мнению респондентов, главным правом человека является обеспечение здоровья людей. При этом отношения между врачом и пациентом все больше изменяются, становятся отношениями между производителем возмездных услуг и их потребителем. Поэтому сейчас особенно важно, чтобы регулятором отношений «медицинский работник — больной» стали правовые нормы.

Главной задачей российского здравоохранения уже много лет является кардинальное улучшение качества медицинской помощи, что в немалой степени зависит от деятельности не только специалистов с высшим профессиональным образованием, но и от сестринского корпуса, на плечи которого ложится примерно 80% всей заботы о больных. Эта задача не решена и не имеет перспективы разрешиться в ближайшие годы, что объясняется временным напряжением во внешней и внутренней политике государства, при котором медицина и образование сдвинуты на ее обочину.

В развитие ст. 77 «Особенности подготовки медицинских работников и фармацевтических работников» Федерального закона от 21.11.2011^[1]

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»^[2] был издан приказ Минздрава России от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».

Отметим, что при обсуждении проблем качества медицинской помощи в нашей стране обычно имеется в виду врач, т. е. специалист с высшим медицинским образованием. Между тем лечебный процесс в немалой степени зависит от фельдшеров, медицинских сестер, провизоров и других специалистов среднего звена. В последние годы все острей стоит вопрос о необходимости повышения качества подготовки медицинских работников с высшим и средним образованием, отмечается дефицит знаний в области медицинского права. Возникает потребность в совершенствовании организации обучения и повышении требований к профессиональным знаниям практикующих медицинских работников на постдипломном этапе, а также в уменьшении дистанции в уровне знаний специалистов с высшим и средним профессиональным медицинским образованием.

Приказ Министерства образования и науки РФ от 12.01.2005 № 4 «Об утверждении Перечня направлений подготовки (специальностей) высшего профессионального образования», выделивший специальность 60 109 «Сестринское дело», расширил функциональные обязанности медсестры и повысил ее статус. Организационная структура сестринского процесса под руководством лечащего врача состоит из непосредственного участия в обследовании больного, диагностировании его состояния, оказании ему помощи и выполнении сестринских вмешательств. В 2006 г. Федеральное государственное образовательное учреждение «Всероссийский учебно-научнометодический центр, но непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию» ^{[3] утвердил рабочую программу «Правовое обеспечение профессиональной деятельности по специальности 0406 „Сестринское дело“ для повышенного уровня среднего медицинского образования». В Едином квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н, указано: «Важно, что всем специалистам, занимающим должности среднего медицинского персонала, предписано знать законодательство и права граждан в сфере охраны здоровья».}

Взаимоотношения медицинского работника и пациента основаны не только на этических нормах, но и на правах пациента, правах и обязанностях медицинских работников независимо от уровня их образования. Деятельность медицинских специалистов с высшим и средним профессиональным образованием требует разносторонних знаний, в том числе основанных на нормативных документах в сфере охраны здоровья граждан, касающихся их прав, обязанностей, ограничений и юридической ответственности, социальной и правовой защиты, особенностей правового регулирования различных видов медицинской деятельности и оказания медицинской помощи разным категориям граждан, в различных условиях и многого другого.

В последние годы, как отмечено выше, особое значение приобрели также и такие актуальные для медицины, высшего и среднего медицинского персонала проблемы, как качество оказания медицинской помощи, стандарты качества, а в связи с этим — контроль и экспертиза качества. Они вышли за рамки медицинских и этических проблем и приобрели большое правовое значение, им отведено значительное место в базовом Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Нами проведен анонимный опрос врачей и медицинских сестер, имеющих разные категории и стаж работы, — курсантов факультетов повышения квалификации, по основным вопросам медицинского права. Из 129 врачей основные нормативные документы федерального уровня (от одного до трех) знали 15% — в основном главные врачи, лучше обстояло дело со знанием приказов регионального уровня, касающихся их специальности. А вышедший через год после этого опроса базовый Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» смогли назвать около 40% врачей.

Анкетирование 120 медицинских сестер, среди которых 32,6% специалистов со стажем более 10 лет, имеющих высшую квалификационную категорию, показал весьма слабое знание основ медицинского права. 117 из них не назвали даже вышеназванный базовый федеральный закон. Медицинские сестры не могли перечислить конкретные права пациентов, ограничиваясь общими фразами. Это свидетельствует о том, что, повышая профессиональную квалификацию, преподаватели не придавали значения правовым знаниям, что показывает необходимость пристального внимания к правовой подготовке медицинских работников.

А ведь всегда, чтобы не нарушать установленные законодательными актами положения и не создавать конфликты, необходимо знать, признавать и уважать закон, права пациента, хорошо знать свои юридические права, обязанности и ответственность, иметь представление о возможностях правовой защиты от необоснованных обвинений.

• [1] Радзиховский Л. Контракт // РГ. 2014. 16 дек. URL: http://www.rg.ru/2014/12/16/podderjka.html (дата обращения: 02.02.2016).
• [2] 2 Следует иметь в виду, что данная статья утратила силу с 1 сентября 2013 г. (см. Федеральный закон от 02.07.2013 № 185-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу законодательных актов (отдельных положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятиемФедерального закона „Об образовании в Российской Федерации“»). Особенности реализации профессиональных образовательных программ медицинского и фармацевтическогообразования с 1 сентября 2013 г. регулируются ст. 82 Федерального закона от 29.12.2012№ 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». — Примем, ред.
• [3] Ныне — Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительногопрофессионального образования «Всероссийский учебно-научно-методический центрпо непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию» Министерства здравоохранения Российской Федерации. — Примеч. ред.