Порядок производства судебно-медицинских экспертиз по делам о правонарушениях медицинских работников

После возбуждения уголовного дела или в процессе подготовки к судебному заседанию по гражданскому иску к медработнику или медицинской организации назначается судебно-медицинская экспертиза. Основой ее производства являются УК или ГК РФ, УПК или ГИК РФ, Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Эксперты при производстве экспертизы руководствуются Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н, в котором этой экспертизе посвящена гл. VIII «Особенности порядка организации и проведения дополнительных, повторных, комиссионных и комплексных экспертиз». Такая экспертиза всегда комиссионная, с участием соответствующих высококвалифицированных специалистов под председательством начальника экспертного учреждения. Она может быть первичной, дополнительной или повторной, поручаться как бюро СМЭ, так и государственным и негосударственным экспертным учреждениям РФ.

Об особенностях экспертизы при подозрении на профессиональные правонарушения медработников отмечалось еще в письме Минздрава СССР от 12.06.1987 № 06—14/22 «О порядке проверки фактов нарушений правил, регламентирующих профессиональную деятельность медицинских работников». Об этом и о составлении заключения по результатам ведомственной служебной проверки уже указывалось в гл. 17. Именно выводы, нашедшие отражение в этом документе, подписанном специалистами, в случае выявления нарушений в деятельности медицинского работника, наряду с принятием организационных мер и наложением дисциплинарного взыскания, являются поводом для возбуждения уголовного дела или отказа в этом.

Объектами исследования при производстве судебно-медицинской экспертизы по делам о привлечении медицинских работников за профессиональные или должностные преступления (их коротко, но неточно называют «врачебные дела») являются чаще всего материалы дела, медицинские документы, живое лицо или труп человека, вещественные доказательства.

После регистрации в бюро СМЭ постановление вместе с материалами уголовного или гражданского дела (подлинники медицинских документов, вещественные доказательства) передаются руководителю экспертного учреждения. Здесь они предварительно изучаются для установления их полноты и полноценности для ответа на поставленные вопросы. Затем заведующий отделом сложных экспертиз в течение не более трех дней устанавливает необходимый объем, характер исследований, персональный состав экспертной комиссии. Если привлекаются эксперты из других учреждений, то предварительно об этом ставятся в известность их руководители. Следователь или руководитель экспертного учреждения разъясняет экспертам их права и обязанности в соответствии с УПК РФ, предупреждает об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ, определяет примерный срок проведения экспертизы. Персональный состав экспертной группы определяет лицо, назначившее экспертизу, либо руководитель учреждения, которому поручено ее производство. В состав группы приглашаются высококвалифицированные специалисты соответствующего медицинского профиля — хирурги, анестезиологи, травматологи, педиатры, акушеры-гинекологи, организаторы здравоохранения и другие специалисты.

Порядок проведения комиссионных экспертиз подробно излагается в ряде статей гл. III Федерального закона «О государственной судебноэкспертной деятельности в Российской Федерации». Так, в ст. 21—25 указано, что комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится несколькими, но не менее чем двумя экспертами одной или разных специальностей, и тогда она называется комплексной. Комиссия экспертов согласует цели, последовательность, объем исследований исходя из поставленных перед ней вопросов. Каждый член комиссии независимо и самостоятельно проводит исследования, оценивает результаты и формулирует выводы. Один из экспертов, обычно назначаемый руководителем отдела или учреждения, является организатором, не отличаясь от других процессуально.

В Методических рекомендациях «Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи», в частности, указано, что при проведении судебно-медицинской экспертизы по «врачебным делам» экспертная комиссия должна руководствоваться Критериями оценки качества медицинской помощи, сформированными на основе порядков оказания и стандартов медицинской помощи и утвержденными приказом Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан. В них приводится также перечень заболеваний и состояний, при которых они применяются в стационаре (в том числе дневном) и в амбулаторных условиях.

При оценке степени тяжести вреда здоровью человека при производстве судебно-медицинской экспертизы по «врачебным делам» обязательно решаются следующие вопросы:

• — сущность наступившего исхода (окончательный диагноз);
• — сущность недостатка оказания медицинской помощи;
• — наличие или отсутствие причинной связи недостатка оказания медицинской помощи с наступившим неблагоприятным исходом;
• — степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека медицинским работником. При отсутствии причинной связи или благоприятным исходом лечения степень тяжести не устанавливается.

При производстве комиссионной экспертизы разными специалистами каждый проводит исследования в пределах своей специальности. В заключении указывается, какие исследования и в каком объеме были проведены, к каким выводам пришел каждый эксперт, за которые он подписывается и несет ответственность. Если делается общий вывод, то указываются подробные основания и кем они установлены.

На завершающем совещании эксперты редактируют выводы, и эксперторганизатор зачитывает текст заключения. Если мнения всех экспертов совпадают, то выводы подписываются всеми экспертами. Если у ряда экспертов мнение с остальными членами комиссии не совпадает, они письменно формулируют свои выводы по всем вопросам либо по отдельным из них. Важно, чтобы выводы, несмотря на возможное различие во мнениях, были научно обоснованными.

Итак, особенности возбуждения и расследования уголовных дел при подозрении на профессиональные нарушения медицинских работников заключаются в следующем:

• а) до возбуждения уголовного дела и в связи с предстоящим вынесением соответствующего постановления необходимо изучить и учесть результаты ведомственного или внутреннего контроля, проведенного администрацией ЛПУ, а при его отсутствии — предварительно назначить служебную проверку, поручив ее независимым квалифицированным специалистам. Делается это для того, чтобы оградить врача от необоснованного возбуждения в отношении него уголовного дела и, независимо от повода, убедиться в наличии или отсутствии оснований для этого;
• б) при расследовании следует изучать, помимо медицинских документов, подлинники следующих документов: протокола осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения; всех выполненных при расследовании данного дела заключений экспертов, в том числе экспертиз по материалам дела, экспертиз (исследований) вещественных доказательств; протоколов лечебно-контрольной комиссии, заключения ведомственной проверки; в случае наступления смерти — протокола патолого-анатомического исследования трупа или заключения (акта) судебномедицинской экспертизы трупа (исследования трупа); результатов гистологического исследования биологического материала; других медицинских документов, имеющих отношение к случаю; результатов лабораторных исследований.

При назначении повторной судебно-медицинской экспертизы представляются материалы первичной экспертизы. Необходимым является получение письменных объяснений медицинского персонала, включая медицинских сестер, акушерок и других, участвующих в оказании помощи больному. Делает это следователь по рекомендации судебно-медицинского эксперта — члена комиссии. Экспертизы по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников не могут проводиться в городских и межрайонных отделениях бюро;

• в) учитывая необходимость и исключительную важность юридической квалификации действий (бездействия) медицинских работников и роль каждого участника для установления причины допущенных нарушений, следователю целесообразно получить у руководителя ЛПУ и представить в экспертную комиссию профессиональную характеристику медицинского работника. В пей должны быть указаны стаж работы по специальности, данные о повышении квалификации, аттестационная категория, ученая степень, объем выполняемой работы, деловые и профессиональные качества работника;
• г) в отличие от других уголовных дел, при расследовании профессиональных правонарушений медицинских работников ряд специалистов рекомендует с разрешения следователя ознакомить подозреваемых врачей с результатами проведенной судебно-медицинской экспертизы, чтобы дать возможность внести разъяснение и ответить на выводы экспертов. Это исключило бы неточности и упущения, которые могут быть в материалах дела. Очевидно, что от объективности, научного уровня и качества проведенной судебно-медицинской экспертизы зависит результат расследования и судебного разбирательства;
• д) следует иметь в виду, что любой медицинский работник может выступать в работе суда в качестве ответчика или свидетеля. К возможной дискуссии по спорным вопросам надо готовиться, изучив современную монографическую медицинскую литературу.

Документ, составляемый по результатам этой судебно-медицинской экспертизы, называется «Заключение экспертов (экспертиза по материалам дела)».

Заключение

состоит из трех частей (вводная, исследовательская и выводы), составляется в двух экземплярах, заверяется печатью учреждения, регистрируется, и не позднее трехдневного срока первый экземпляр вместе с материалами дела и присланными документами, вещественными доказательствами направляется в учреждение, назначившее экспертизу. Срок исполнения экспертизы, как правило, не должен превышать одного месяца, но нередко затягивается в связи с привлечением к работе практикующих врачей из других учреждений.

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. Каков порядок решения вопроса о возбуждении дела при подозрении на профессиональное правонарушение медицинского работника?
• 2. В чем особенность назначения и производства судебно-медицинской экспертизы, но делам о правонарушениях медицинских работников? Где и кем она проводится?
• 3. Какие нормативные документы составляют основу производства судебномедицинской экспертизы по делам о привлечении медицинских работников к ответственности за профессиональные преступления?
• 4. Какой документ составляется, но результатам судебно-медицинской экспертизы в связи с профессиональным или должностным преступлением медицинского работника?