Синдромология психических расстройств

Как указывалось, синдромы представляют собой совокупность внутренне связанных друг с другом симптомов. Последовательная смена синдромов — патокинез — образует клиническую картину болезни и отражает патогенетические закономерности ее развития.

Начнем с наиболее легких синдромов и постепенно перейдем к тяжелым и генерализованным.

Невротические синдромы.

Чаще всего встречаются астенический, истерический синдром и синдром с преобладанием навязчивых расстройств.

Астенический синдром. Наиболее общее и распространенное психическое нарушение. Может возникать при любом психическом заболевании либо выступать как самостоятельное болезненное состояние. Характеризуется такими признаками, как раздражительность, слабость, гиперестезия, повышенная утомляемость и неустойчивое настроение. Настроение не в меру повышается от незначительного успеха и резко падает при малейшей неудаче. Свойственное большинству астенизированных пациентов понижение настроения имеет оттенок неудовольствия, капризности, тревожности, неуверенности, нередко сопровождается слезливостью. Обостряется впечатлительность, больные раздражительны, вспыльчивы, однако вспышки аффекта поверхностны, непродолжительны. После этого они чувствуют себя значительно хуже. При физических и умственных нагрузках быстро появляются усталость, чувство неприязни к выполняемой работе. Сочетания раздражительности и слабости различны, и в зависимости от этого больной больше сердится или легче плачет. Симптомы астении усиливаются во второй половине дня и к вечеру, к концу рабочей недели. Характерны расстройства сна и вегетативные нарушения — потливость, тахикардия, вазомоторные расстройства.

Истерический синдром. Проявляется чрезмерной эмоциональной лабильностью с аффектацией и демонстративностью поведения. Наблюдается драматизация имеющихся болезненных явлений (физических или психических), повышенная внушаемость и самовнушаемость, склонность к фантазированию. Эмоциональная неустойчивость проявляется бурными, но быстро сменяющими друг друга аффектами возмущения, радости, неприязни, симпатии. Речь образная, преобладают явные преувеличения реальных событий, в которых желаемое замещает действительное. Мимика и движения выразительны, экспрессивны, порой театральны. Наряду с психическими нередко присутствуют разнообразные физические симптомы в виде многочисленных расстройств двигательных, сенсорных и телесных функций, часто имитативные и соответствующие упрощенным представлениям об анатомии и функции органов.

Обсессивный синдром (синдром навязчивостей). Преобладают стойкие навязчивые расстройства. В одних случаях наблюдается лишь какой-нибудь один симптом (например, навязчивое мытье рук), в других — сочетание различных навязчивых проявлений. Характерно постоянно тревожное или тревожно-подавленное настроение.

Эмоциональные (аффективные) синдромы. Наиболее распространенные психические нарушения наряду с астеническими симптомокомплексами. Их основу составляют расстройства настроения — совокупность эмоциональных нарушений, придающих окраску всем другим переживаниям пациента на протяжении длительных периодов времени.

Маниакальный синдром. Его характеризует классическая триада признаков: немотивированное повышение настроения — гипертимия; усиление побуждений к деятельности и повышенная активность — гипербулия; ускоренный темп течения ассоциативных процессов — тахифрения. Маниакальный эффект сопровождается очевидными витальными изменениями: больные не испытывают усталости, недомогания, неприятных физических ощущений (исключение составляют сравнительно редкие случаи). Характерно чувство полного физического благополучия, прилива сил, энергии. Многие пациенты чувствуют себя помолодевшими, освободившимися от «гнета возраста», как бы «заново родившимися». Нарушен сон: суточная норма сна резко сокращается. Усиливаются половое влечение, аппетит. Наблюдаются вегетативные и нейроэндокринные расстройства: учащение пульса, дыхания, склонность к артериальной гипертензии, гиперсаливация, повышение тургора кожи, похудание, блеск глаз и др. У женщин нарушается менструальный цикл. Больные говорливы и находчивы в ответах. Внимание обострено, но нестойко и легко отвлекаемо. Деятельность носит лихорадочный, разбросанный характер, начатое не доводится до конца. Спутанная мания характеризуется резко выраженным повышением настроения в сочетании с бессвязным речевым и двигательным возбуждением. Если повышенное настроение и речедвигательное возбуждение сопровождаются раздражительностью, назойливой придирчивостью, вспышками негодования и злобой, то говорят о гневливой мании. При рауш-мании отмечается повышенное настроение в сочетании с легким изменением сознания — больные внешне производят впечатление находящихся в легком опьянении. При маниакальных состояниях нередко в повышенном настроении присутствует элемент эйфории^[1].

Мория. Незначительный подъем настроения сочетается с расторможенностью низших влечений, беспечностью, дурашливым (греч. moria — глупость) поведением с неуместными, нелепыми шутками и выходками, стремлением плоско пошутить, устроить панику среди присутствующих. Ускорения течения ассоциаций и оживления деятельности не наблюдается. Возможно появление легкой оглушенности сознания. Мория встречается при опухолях лобно-базальной локализации, черепно-мозговых травмах, интоксикациях. К синдромам аффективной патологии мория относится условно.

Депрессивный синдром включает следующую триаду признаков: снижение настроения — гипотимия; заторможенность мыслительной деятельности — брадифрения; ослабление побуждений к деятельности; общее снижение активности — гипобулия. Наблюдаются также ипохондрические явления, симптомы психической анестезии, деперсонализации и дереализации, разнообразные вегетативные и нейроэндокринные расстройства, нарушения сна и других витальных функций. Незначительное понижение настроения, сопровождаемое некоторым затруднением мыслительных процессов, медлительностью, называется гипотимией. Больные жалуются на слабость, вялость, угнетенность. Может наблюдаться слезливость, раздражительность, обидчивость. В состояниях гипотимической депрессии нередко совершаются суицидальные попытки.

При углублении подавленного настроения начинают проявляться признаки витальной тоски в виде тягостных ощущений в области груди или живота. Их описывают как чувство сдавления, сжатия, тяжести. При усилении этих нарушений больные говорят о щемящей тоске — душу «сдавило» или «рвет на части». Одновременно возникает тягостное ощущение потери чувств, доходящее до мучительного ощущения внутренней опустошенности — психической анестезии, являющейся формой проявления депрессивной деперсонализации. Может возникать ощущение измененности окружающего (депрессивная дереализация) — оно теряет краски, становится застывшим, отдаленным, воспринимается «как сквозь дымку». Нередки жалобы на измененное течение времени, оно ощущается медленным, тягучим, остановившимся. Для депрессивных больных характерна сниженная самооценка, которая при углублении расстройств может смениться бредом самоуничижения, самообвинения. У пожилых больных нередки бредовые идеи разорения и обнищания. В некоторых случаях у больного могут возникнуть идеи о наличии у него неизлечимого заболевания (депрессия с ипохондрическим бредом). При тяжелых депрессиях ипохондрическая симптоматика может транформироваться в идеи о прекращении работы внутренних органов в связи с их разрушением или атрофией (ипохондрическая депрессия с нигилистическим бредом).

Иногда бредовые идеи у депрессивных больных приобретают фантастический характер. Больные приписывают себе вину в мировых катаклизмах; уверены в гибели окружающих, планеты, вселенной; утверждают, что никогда не умрут и будут мучиться вечно (депрессия с бредом Котара). В случаях наличия выраженного тревожного компонента, сопровождающегося боязливым ожиданием беды, несчастья, может наблюдаться речевое и двигательное возбуждение (ажитированная депрессия). Ажитация проявляется в неусидчивости, постоянной ходьбе, назойливом приставании к медицинскому персоналу, окружающим с просьбами, может проявиться во внезапном двигательном возбуждении, во время которого больные пытаются убить или изувечить себя (депрессивный раптус).

• [1] Эйфория — повышенное настроение, проявляющееся довольством, беспечностьюи безмятежностью. Как правило, преобладает пассивность. Отсутствует или слабо выражено речевое возбуждение. Снижены уровень суждений, критическое отношение к себеи окружающему. Нередко отмечается расторможенность влечений, приводящая к злоупотреблению алкоголем, сексуальным эксцессам. Наблюдается также при органическихзаболеваниях мозга. Состояние эйфории характерно для алкогольного и наркотического опьянения.