Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности (ст. 235 УК РФ)

Государство гарантирует своим гражданам право на жизнь и охрану здоровья, для чего принимает меры, препятствующие появлению на рынке медицинских и фармацевтических услуг лиц, не обладающих достаточными возможностями для оказания качественной медицинской помощи. В этих целях законом установлен разрешительный порядок допуска на этот рынок путем лицензирования соответствующих видов деятельности.

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская деятельность — это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Право па занятие такой деятельностью до 1 января 2016 г. имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. После этой даты право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

Аккредитация специалиста — процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» фармацевтическая деятельность — деятельность, включающая в себя оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку и (или) розничную торговлю лекарственными препаратами, их отпуск, хранение, перевозку, изготовление лекарственных препаратов. Фармацевтическая деятельность осуществляется организациями оптовой торговли лекарственными средствами, аптечными организациями, ветеринарными аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, и ветеринарными организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность. Под обращением лекарственных средств, согласно Федеральному закону «Об обращении лекарственных средств», понимаются: разработка, доклинические и клинические исследования, экспертиза, государственная регистрация, стандартизация и контроль качества, производство, изготовление, хранение, перевозка, ввоз в Российскую Федерацию, вывоз из Российской Федерации, реклама, отпуск, реализация, передача, применение, уничтожение лекарственных средств.

Государственный контроль качества и безопасности медицинской и фармацевтической деятельности осуществляется путем лицензирования этих видов деятельности.

Условием законности медицинской или фармацевтической деятельности, таким образом, являются аккредитация и получение лицензии, что предполагает осуществление государством контрольной функции по отношению к видам деятельности, представляющим угрозу для здоровья населения. Лицензия — это официальный документ, выдаваемый уполномоченным органом исполнительной власти и разрешающий осуществление указанного вида деятельности в течение определенного времени и с соблюдением установленных лицензией условий и требований. Наличие специального профессионального образования и профессиональной подготовки формально не имеют квалифицирующего значения, однако, как указано выше, необходимы для аккредитации и получения лицензии.

Основной непосредственный объект — право граждан на оказание качественных и безопасных для жизни и здоровья медицинских и фармацевтических услуг. Дополнительный непосредственный объект — отношения в сфере лицензирования медицинской или фармацевтической деятельности.

Объективная сторона заключается: 1) в осуществлении медицинской деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности (Положение о лицензировании медицинской деятельности утверждено постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291); 2) в осуществлении фармацевтической деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, при условии, что такая лицензия обязательна (Положение о лицензировании фармацевтической деятельности утверждено постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 № 1081); 3) в том, что в результате осуществления медицинской или фармацевтической деятельности здоровью пациента (клиента) причиняется вред (ч. 1 ст. 235 УК РФ) или наступает его смерть (ч. 2 ст. 235 УК РФ). Для наступления уголовной ответственности по ст. 235 УК РФ вред должен быть причинен здоровью хотя бы одного человека. Степень причинения вреда здоровью может быть любой. Причинно-следственная связь между совершенным деянием и наступившими последствиями устанавливается на основе заключения судебно-медицинской экспертизы. Осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности без наступления предусмотренных ст. 235 УК РФ последствий влечет административную ответственность по ч. 1 ст. 6.2 КоАП РФ.

К осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности относится также осуществление указанных видов деятельности лицом после истечения срока лицензии или продолжение деятельности после аннулирования лицензии в установленном порядке, а также осуществление деятельности по чужой лицензии. Осуществление медицинской или фармацевтической деятельности с нарушением лицензионных требований и условий не относится к формам объективной стороны рассматриваемого преступления.

По субъективной стороне преступление относится к неосторожным. Вместе с тем вина субъекта по отношению к самому факту осуществления деятельности выражается в форме прямого умысла: лицо знает, что данная деятельность требует наличия лицензии, осознает, что занимается данной деятельностью без лицензии, и желает заниматься этой деятельностью в отсутствие лицензии. По отношению к наступившим последствиям вина субъекта может быть выражена как в форме легкомыслия, так и в форме небрежности.

Субъект — вменяемое физическое лицо, достигшее 16 лет, не имеющее лицензии на соответствующий вид деятельности. Ошибочно мнение о том, что субъект данного преступления — специальный, так как ни в тексте ст. 235 УК РФ, ни из ее смысла не вытекает наличие специальных признаков, относящихся к служебному положению, образованию и т. д. субъекта.

Нередко такую деятельность осуществляют врачи, медсестры, занимающиеся частной практикой как индивидуальные предприниматели либо создавшие для этого частную организацию, но оказанию платных медицинских услуг.

В том случае когда осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности без соответствующего специального разрешения (лицензии) не повлекло последствий, указанных в ст. 235 УК РФ, но при этом был причинен крупный ущерб гражданам, организациям или государству либо извлечен доход в крупном или в особо крупном размере, действия лица следует квалифицировать по соответствующей части ст. 171 УК РФ «Незаконное предпринимательство» (см. постановление Пленума Верховного Суда РФ от 18.11.2004 № 23 «О судебной практике по делам о незаконном предпринимательстве и легализации (отмывании) денежных средств или иного имущества, приобретенных преступным путем»).

Составом данного преступления полностью охватывается причинение по неосторожности тяжкого вреда здоровью или смерти потерпевшему (ч. 2 ст. 235 УК РФ), и дополнительной квалификации по ст. 109 и 118 УК РФ не требуется. Однако если последствия, указанные в ч. 1 или 2 ст. 235 УК РФ, наступают при наличии лицензии, но в результате неправильного лечения или ошибки в диагнозе, то применяются ст. 109 или 118 УК РФ.

Статья 235 УК РФ не может быть применена к представителям так называемой народной медицины. Народная медицина (целительство) — методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. К народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов (ст. 50 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья.

Занятие народной медициной (целительством) без получения разрешения, установленного законом, влечет административную ответственность (ст. 6.2 КоАП РФ). Если в результате деятельности целителя по неосторожности причиняется тяжкий вред здоровью человека, то уголовная ответственность наступает по ст. 118 УК РФ.