Репродуктивная функция семьи и проблема здорового детства в семье

Влияние замужества женщины на начало заболевания. Общеизвестно, что семейное положение оказывает влияние на психологическое состояние и стиль жизни. Женатые мужчины склонны быть более счастливыми и удовлетворенными, чем неженатые. У них меньше вероятности жить в социальной изоляции и больше межличностных связей. В обществе, в котором брак и семья имеют ценностное значение, наличие брачных уз придает смысл существованию, вызывает чувство благополучия и является источником социальной и эмоциональной поддержки.

Связь между смертностью и семейным положением предполагает, что у неженатых мужчин больше риска к физическим и психическим заболеваниям. Например, среди одиноких мужчин, вдовцов и разведенных более часто встречаются психические расстройства, чем у женщин в аналогичных ситуациях, в то же время замужние женщины становятся психически больными чаще, чем женатые мужчины.

В России эти суждения нуждаются в социологическом подтверждении, хотя выводы, сделанные выше, можно оправдать априори. Во-первых, они испытывают напряженность, связанную с необходимостью соединять конфликтные роли жены, матери, домохозяйки и работницы. В-третьих, женщина чаще всего бывает разочарованной из-за неоправданных ожиданий (материальных или сексуальных). В-четвертых, женщина в большей степени подвержена социальной изоляции, чем мужчина. В-пятых, у женщины могут отсутствовать интимные отношения с мужем или другой персоной вне дома.

Таким образом, можно полагать, что эмоциональные отношения внутри семьи и модели общения представляются как сугубо психологические.

Нередко случаются рецидивы шизофрении у пациента в домашнем окружении после выписки из больницы в результате его вовлеченности во внутрисемейные «дела». Теплота, сочувствие или критика и враждебность — все это определяет потенциальную возможность рецидива или, наоборот, исключает его.

В связи с этим знание о структуре семьи пациента, сущности взаимоотношений внутри нее, об отношении семьи к пациенту — все это имеет значение для оказания помощи. В результате приобретается информация о тех пациентах, которые нуждаются в добавочной поддержке от профессионалов, чтобы компенсировать нехватку семейной поддержки, а также о семьях, которым нужна помощь службы здоровья.

«Семейный врач»: проблемы, возможности. В настоящее время в ряде европейских стран в социологии здравоохранения обсуждаются вопросы «за» и «против» проблемы «семейного врача». Были предприняты попытки внедрения системы «семейный врач» в странах Скандинавии, в Болгарии, на Кубе. Имеющаяся на этот счет литература позволяет высказать некоторые суждения, семейный врач является составной частью системы внебольничного обслуживания, т. е. поликлиники. И независимо от возникшей тенденции к увеличению значения консультативной и диагностической функции, поликлиника и в будущем останется основным медицинским звеном, которое на районном (территориальном) уровне формирует стратегические задачи системы здравоохранения, которые, в конечном счете, сориентированы на сохранение и улучшение состояния здоровья и творческого долголетия обслуживаемого населения.

В функциональном отношении система «Семейный врач» не может быть отторгнута от поликлинического, специализированного медицинского учреждения и больниц. Диагностика и лечение части населения, обслуживаемого семейным врачом, осуществляется именно в этих медицинских учреждениях. Они должны быть «уведомлены» о состоянии здоровья пациента, его диагнозе, лечении. Вместе с тем семейный врач должен получить «обратную» информацию о «медицинских событиях», происходящих с его пациентом во время диагностических и лечебных процедур.

Эти информационные проблемы в системах «врач — пациент», «медицинское учреждение — население» и медицинское обслуживание существуют на различных уровнях медицинского обслуживания.

Проблема семейного врача не нова для медицинской практики. Она существует и находит различные способы решения во всех странах, в которых медицинское обслуживание организовано по принципу страхования здоровья и свободного выбора общепрактикующего врача. Швеция и Финляндия могут служить примером в этом отношении.

В шведском варианте медицинской информационной системы отслеживается актуальная информация, связанная с:

• а) паспортными данными человека: имя, адрес, место работы;
• б) «важными» медицинскими сведениями: группа крови, резус-фактор, чувствительность к антибиотикам и к кортизоновым препаратам;
• в) осуществленным внебольничным лечением: диагноз, дата и срок лечения, учреждение и кабинет, реализовавший лечение, его вид и результат, направления и рекомендации о предстоящем лечении;
• г) проведенным больничным и санитарным лечением: диагноз, дата и срок лечения, вид медицинского учреждения и отделения, осуществленные операции и примененная анестезия, результат: направления и рекомендации;
• д) данными о диспансерном наблюдении: диспансерные диагнозы, диспансерные группы, медицинские учреждения, осуществлявшие диспансеризацию, дата взятия на учет, причина снятия с диспансерного учета;
• е) экспертизой трудоспособности: диагнозы, даты, очередность и срок временной утраты трудоспособности, диагнозы и группы инвалидности, переосвидетельствования, социальная помощь, срок и вид трудоустройства;
• ж) факторами риска: биологическим, психическим и социальными;
• з) исследованиями (результатами последних тестов): клинико-лабораторными, биохимическими, физиологическими, рентгенологическими.

Наличие такой записи удовлетворяет информационные потребности системы управления «медицинское учреждение — население». Хотя она и ценна при осуществлении информационных процессов в системе управления («врач — пациент»), но не удовлетворяет полностью его потребности. Для этого необходим доступ к данным, сконцентрированным в «паспорте здоровья», любому медицинскому работнику, участвующему в лечебно-диагностическом процессе «семейный врач, врач-консультант» в поликлинике, в стационаре или в лабораториях.

При активной фазе лечения пациента (амбулаторно, в домашнем стационаре, в больнице, в санаториях) поддерживается, актуализируется и последовательно вносится детальная медицинская информация: анамнез, статус, диагностико-лабораторные данные в динамике, назначенное лечение, сведения о наступивших переменах в состоянии здоровья пациента. Создание, актуализация и сохранение этого типа информадии есть «активная запись». По окончании определенного вида лечения данные «активной записи» актуализируются в соответствующие рубрики в «паспорте здоровья» для дальнейшего их использования, поступают в «архив», который представляет третий тип записей.

Семейный врач имеет доступ к информации «паспорта здоровья» и одновременно с этим создает и сохраняет данные «активной записи». Все это определяет его «базу данных», которая обеспечивает информационные потребности системы «врач — пациент».

Кроме того, семейный врач может испытать необходимость в знаниях. Следовательно, создание «базы знаний» в обслуживающей информационной системе улучшило бы работу так называемого передового фронта здравоохранения.

Таким образом, общая информационная система, обслуживающая семейного врача, представляет триединство: базы данных, базы знаний, справочной информации, которые являются при этом частью общетерриториальной медицинской системы.

Существующая ныне региональная политическая система учета реализована без компьютеризации, на бумажном информационном носителе (личные амбулаторные карты, истории болезней, талоны для консультаций). Неэффективность этой системы обсуждается. Выход из создавшего положения — применение компьютеров и коммуникационной техники для быстрого сбора, долгосрочного сохранения, своевременной актуализации, оперативной обработки, спешной пересылки и многократного использования наличных данных, знаний и справочников, т. е. разработка современной компьютеризованной информационной системы. Она должна иметь в качестве:

• — информационного субстракта — базу данных, реализованную в «паспорте здоровья», «активной» и «архивных записях», базу знаний, содержащую достижения медицинской науки и практики, справочную информацию;
• — энергетического субстракта — ввод, актуализацию, перенос и использование данных, знаний и справочников всех элементов системы здравоохранения на определенном территориальном уровне;
• — материально-вещественного субстракта — персональные микрокомпьютеры и другие ЭВМ, локальные сети для информационного обмена на близком расстоянии, национальные коммуникационные средства.

Совершенно очевидно, что при этом семейный врач должен располагать персональным компьютером, включенным в сеть поликлиники.

Итак, семья является важным источником поддержания здоровья человека.