Инфекционные болезни: специфика их течения в условиях Забайкалья (экологический и социальные аспект) на примере полиомиелита

Забайкальский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского Академическая кафедра экологии и экологического образования Контрольная работа Инфекционные болезни:

специфика их течения в условиях Забайкалья (экологический и социальные аспект) на примере полиомиелита Чита — 2010

1. Характеристика возбудителя полиомиелита

2. Характеристика заболевания

3. Эпидемиологический процесс заболевания

4. Исследования заболевания

5. Экологический аспект полиомиелита

6. Социальный аспект полиомиелита

7. Заключение

6. Список литературы

Полиомиелит (болезнь Гейне-Кожевникова-Медина) — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, протекающее с поражением передних рогов серого вещества спинного мозга.

1. Характеристика возбудителя Полиомиелит относится к энтеровирусным инфекциям человека, вызываемый вирусами полиомелита, которые по антигенным свойствам представлены 3 серологическими типами, обозначаемые номерами I, II и III.

Энтеровирусы относятся к наиболее мелким и просто устроенным вирусам человека. Диаметр вирионов 22−30 нм. В центральной части вириона находится свернутая молекула РНК, а наружная структура представляет собой чехол (капсид).

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде, что позволяет им через воду, пищевые продукты, непосредственные контакты, а также воздушно-капельным путем заражать человека. Источником инфекции является только сам человек.

спинной мозг полиомиелит инфекция

2. Характеристика заболевания Как показывает само название болезни (polios — серый, myelos — спинной мозг), заболевание характеризуется поражением серого вещества спинного мозга, преимущественно серых рогов, вызывая вялые атрофические параличи.

Клиническое течение болезни достаточно характерно. После инкубационного периода (9−12 дней) развивается заболевание, в течение которого можно различать 4 стадии:

1) препаралитическая (лихорадка, расстройство желудка, общие явления и начальные симптомы поражения центральной нервной системы)

2) паралитическая (явное проявление параличей)

3) восстановительная (кратковременное прекращение параличей)

4) резидуальная В зависимости от локализации поражений различают менингеальную, менинго-радикулярную, спинальную, бульбарную формы; формы с поражением нерва, с развитием восходящих параличей конечностей. Все эти формы, кроме менингеальной, объединяют в группу паралитического полиомиелита.

Восприимчивость к полиомиелиту далеко не абсолютна. Принято считать, что подавляющее большинство людей, заразившие полиомиелитом, переносят его в бессимптомной форме, становясь здоровыми без развития параличей, и только очень немногие из заразившихся заболевают в клинически выраженной форме.

3. Эпидемиологический процесс заболевания Полиомиелит является инфекцией человека и в естественных условиях не поражает каких-либо животных, поэтому зараженный полиомиелитом человек является единственным резервуаром вируса.

В настоящее время общепризнанной является теория кишечно-фекального механизма передачи инфекции при полиомиелите.

Факторами передачи заразного материала может быть вода, пищевые продукты, а также сумма факторов, объединенных понятием бытового контакта.

Вообще для энтеровирусов характерны 2 пути механизма передачи возбудителя; воздушно-капельный и фекально-оральный. В первые дни заболевания превалирует воздушно-капельный механизм передачи, в остальные более поздние — фекально-оральный.

Вирусы полиомиелита при фекально-оральном механизме передачи могут распространяться через продукты питания, предметы обихода, загрязненные руки. Благодаря высокой устойчивости кишечные вирусы долгое время сохраняются в молочных и мясных продуктах, на хлебе, овощах.

Загрязнение пищевых продуктов, приготовленных из пастеризованного молока, происходит в результате нарушения технологического процесса пастеризации или на дальнейших этапах обработки молока. На огурцах вирусы полиомиелита сохраняют инфекционность до 10 суток, на хлебе — в течение 4 дней.

Считают, что устрицы способны накапливать вирусы полиомиелита и быть факторами передачи возбудителя даже при низкой концентрации его в воде.

Мухи, тараканы и другие насекомые после соприкосновения с инфицированными человеком испражнениями могут быть механическими переносчиками возбудителя. Одним из важных факторов передачи возбудителя является вода, как питьевая, так и используемая в рекреационных целях. Особое место занимают сточные воды, в которых энтеровирусы длительное время переживают и сохраняют инфекционные свойства.

Возбудитель проникает в организм человека через пищеварительный тракт. По видимому, местом внедрения вируса в организм человека является верхний отрезок пищеварительного тракта — глотка, а так же тонкий кишечник.

Ряд факторов — травма, переутомление, болезни кишечника способствуют возникновению заболевания. У заразившегося полиомиелитом пищеварительный тракт является не только входными воротами, но и местом первичного размножения вируса. Дальнейшее распространение по организму, в частности, проникновение вируса в центральную нервную систему, происходит по нервным путям. Высказывается также предположение о распространении вируса в организме человека гематогенным и лимфатическим путями.

Основным свойством вируса полиомиелита является способность поражать двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, в результате чего у человека развиваются параличи. Вирусы полиомиелита могут поражать мозговые оболочки и некоторые области центральной нервной системы, клинически это проявляется менингеальной или бульбарной симптоматикой, о которой было указано выше.

Люди высоковосприимчивы к полиомиелиту, особенно дети. Следует отметить высокую восприимчивость к полиомиелиту, вызванному вирусом типа I.

Сейчас полиомиелит существует в мире в различных эпидемиологических фазах:

1. Эндемичный полиомиелит.

Характерен для ряда развивающихся стран, главным образом, тропических. В этой фазе полиовирусы широко циркулируют среди детского населения, вызывая, преимущественно, генапарантную инфекцию. Большинство детей приобретают иммунитет к 3 типам полиовирусов до 5-летнего возраста, спорадические случаи встречаются редко, главным образом среди детей 2−3 лет жизни.

2. Эпидемический полиомиелит.

Наблюдался в первой половине 20 века в разных странах Европы и Северной Америки, сходный процесс имеет место в наши дни в развивающихся странах. В них ежегодно заболевают полиомиелитом 250 тыс.детей. Эпидемическая фаза возникает при снижении иммунитета у детей и подростков. Вследствие увеличения прослойки неимущих детей увеличилась циркуляция и быстрая диссеминация полиовируса и возникали эпидемии.

3. Поствакцинальная фаза полиомиелита наблюдалась в Европе, Северной Америке и некоторых других странах. Она началась после введения специфической вакцинации. В настоящее время в 1/3 стран мира полиомиелит является контролируемой инфекцией в результате широкого использования вакцинации.

Эта фаза характеризуется достижением высокого уровня коллективного иммунитета к полиовирусам и снижением заболеваемости до спорадических случаев. Главной чертой поствакцинальной фазы полиомиелита является прекращение циркуляции «диких» вирусов полиомиелита на больших территориях.

Таким образом, эпидемиологический процесс полиомиелита можно представить следующей схемой:

4. Исследование заболевания Впервые эпидемия полиомиелита была хорошо изучена в Стокгольме в 1887 году. В 1908 году K. Landsteiner и E. Popper доказали вирусную этиологию полиомиелита.

Впервые в самостоятельную нозологическую единицу заболевание было выделено немецким ортопедом Гейне в 1840 г., детально было изучено Кожевниковым и Медином.

Возбудитель полиомиелита стал известен после работ Ландштейнера и Поппера, которые воспроизвели экспериментальную инфекцию на обезьянах путем заражения их мозгом людей, умерших от полиомиелита.

В последнее время большой вклад в изучение возбудителя полиомиелита был внесен Чумаковым, Солком, Сэбином, Копровским, которые разработали и внедрили в практику вакцину против полиомиелита.

5. Экологический аспект заболевания Наблюдения, проведенные в странах с умеренным климатом, свидетельствуют о том, что энтеровирусные инфекции регистрируются в течение всего года, но наибольшая частота вирусоносительства обнаруживались весной и летом. В зимне-осенний период количество заболеваний значительно снижается. Полиомиелит характерен для всех географических зон.

6. Социальный аспект заболевания Как уже было указано выше, полиомиелит характерен преимущественно для детей младшего возраста. Полиомиелит встречается во всех странах мира, однако степень его распространения различна. В Скандинавских странах (Швеция, Норвегия), в Англии и особенно в США отмечается высокая заболеваемость полиомиелитом. В США общее число заболевших в 1949;1950 г. превышала 75 000. В указанных странах наряду с общим высоким уровнем заболеваемости полиомиелитом в отдельные годы наблюдались обширные эпидемии этой болезни. Крупная эпидемия возникла в 1933;1948 г. в Германии.

В городах, особенно больших, заболевание поражает почти исключительно детей, притом младших возрастов, тогда как в сельских местностях более часто встречается заболевание среди старших возрастов. Описаны также вспышки, охватившие преимущественно взрослое население в изолированных местностях. (Тихоокеанские острова).

Причиной поражаемости преимущественно детей, является, по мнению многих авторов, широкая циркуляция вируса среди населения, в результате чего большая часть населения переносит инфекцию, чаще всего в бессимптомной форме, еще в детском возрасте, приобретая специфический иммунитет. Установлено, что в старших возрастных группах детей, имеющих в крови антитела, нейтрализующие вирус полиомиелита, значительно больше, чем в младших группах.

Заболеваемость полиомиелитом обычно носит характер рассеянных случаев, отдельных заболеваний контактно-бытового типа в семьях и детских коллективах. Берлинская эпидемия (Германия) явилась следствием тяжелых жилищно-бытовых условий населения, особенно проживавшего в западных секторах Берлина.

До введения массовой вакцинопрофилактики полиомиелит был широко распространен по всему миру. М. К. Ворошилова выделяет 4 стадии развития полиомиелита:

1) до середины 19 века, когда заболевание встречалось в виде спорадических случаев

2) конец 19 века — начало и середина 20 века, когда полиомиелит превратился в грозную болезнь, от которой умирали 20% и 40% заболевших становились инвалидами

3) 50-е годы 20 века — период спада заболеваемости под влиянием специфической профилактики

4) 1960;1962 г., когда благодаря массовой иммунизации населения эпидемическое проявление полиомиелита были ликвидированы.

В Читинской области осуществляется работа по реализации ликвидации полиомиелита. Так, в 1988 г. Всемирная Ассамблея здравоохранения приняла решение о ликвидации полиомиелита к 2000 году.

В течение 1998;1999 г. вирусологической лабораторией ФГУ «ЦГСЭН в Чит.обл.» было изолировано 4 штамма полиовирусов. В 1998 г. был изолирован вирус полиомиелита III типа. В 1999 г. было изолировано 3 штамма полиовируса.

В 2003 году в области осуществлялась работа по реализации Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса РФ после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе соответственного областного плана. Проведен комплекс организационных и практических мероприятий, изданы приказы, методические и информационные документы по вопросам поддержания свободного от полиомиелита статуса страны.

В 2003 году поддерживался высокий показатель своевременности охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев против полиомиелита. В целом по области он составил 98,2%.

В 2003 году проведена «операция подчистки» — дополнительная двукратная иммунизация в территориях, где не достигнут 95% показатель плановой иммунизации и отмечалась высокая миграция населения. Привито 1446 детей, что составило 98,6% от подлежащих.

Показатель заболеваемости полиомиелитом в 2003 году по области составил 2 при ожидании -1 на 100 тыс. детей до 15 лет.

Удельный вес своевременности выявления больных в первые 7 дней от начала паралича составила 100%.

Профилактика заболевания В 1953;1956 г. была получена и внедрена в практику вакцина, приготовленная из убитого вируса по методу Солка.

В 1958;1959 г. американским вирусологом Сэбин получил живую вакцину из аттенцированных вирусов полиомиелита. В настоящее время разработана четко регламентированная схема вакцинации и ревакцинации населения, которая позволяет снизить заболеваемость до единичных случаев.

Проведенные многолетние наблюдения позволили выявить некоторые закономерности эпидемиологии полиомиелита. Четырехкратная иммунизация против заболевания как вакциной Солка, так и вакциной Сэбина предупреждает развитие паралитического полиомиелита, но не ликвидирует полиомиелит как легкую форму. Легкие формы полиомиелита у детей, получивших не менее 4 раз вакцину, заканчивались восстановлением утраченных функций в течение 2−4 месяцев.

После перенесенного полиомиелита вырабатывается иммунитет высокой напряженности, который сохраняется долгие годы. Приобретенные иммунологические свойства зависят от вида вакцинации.

Заключение

Таким образом, обобщив данные по полиомиелиту, можно сделать итоговый вывод.

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, протекающее с поражением передних рогов серого вещества спинного мозга, открытое в 1840 г. Гейне и впоследствии Кожевниковым и Медином.

Возбудители вируса представлены мелкими вирусами человека, которые по своим антигенным свойствам представлены 3 серологическими типами (I, II и III). Заражение вирусом человека происходит воздушно-капельным, фекально-оральным путями передачи, а также контактно-бытовым.

Источником возбудителя полиомиелита является только зараженный организм человека, то есть заболевание можно отнести к антропонозному.

Полиомиелит характерен для стран с умеренным климатом и чаще наблюдается весной и летом. Заболевание характерно для всех географических зон.

В городах, особенно больших, заболевание поражает почти исключительно детей, притом младших возрастов, тогда как в сельской местности более часто заболевание встречается среди старших возрастов.

Полиомиелит встречается во всех странах мира с разной степенью распространенности. В Читинской области (по данным 2003 года) показатель своевременности охвата вакцинацией детей против полиомиелита составил 98,2%. Показатель заболеваемости в 2003 году составил 2 при ожидании показателя 1 на 100 тыс. детей до 15 лет.

Профилактика и лечение полиомиелита осуществляется вакцинацией населения вакцинами Солка и Сэбина. После перенесения заболевания вырабатывается иммунитет высокой напряженности, который сохраняется долгие годы.

Список используемой литературы

1) Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Забайкалье в 2009 году». — Чита, 2010. — 144 с.

2) Сборник статей, посвященных 60-летию Центра Госсанэпиднадзора в Читинской области. — Чита, 2000. — 142 с.

3) Эпидемиология. — Москва, 2008. — 150 с.

4) Эпидемиология вирусных инфекций. — Киев, 1984. — 97 с.

5) Фомин В. В. и др. Энтеровирусные нейроинфекции у детей. — Екатеринбург, 2006. — 201 с.