Понятия, признаки быстрой смерти, классификация механической асфиксии

Кислородная недостаточность встречается часто при патологических состояниях, связанных с недостаточным поступлением кислорода и использованием его тканями. Это воспаления, отеки легких и бронхов, отеки и опухоли гортани, болезни крови. Такое состояние бывает и при некоторых видах насильственной смерти: отравлениях кровяными ядами, кровопотерях, электротравме.

Однако в судебной медицине большое значение имеет асфиксия вследствие механических воздействий. Смерть от асфиксии по количеству уступает только механической травме и стоит на втором месте.

Под асфиксией понимают состояние организма, когда в нем, наряду с недостатком кислорода, накапливается углекислый газ. Термин «асфиксия», хотя и не является точным, широко распространен среди судебных медиков и юристов. Механической называют такую асфиксию, которая возникает от действия внешнего механического фактора. Она сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций центральной нервной системы.

Асфиксия быстро вызывает расстройство здоровья человека, которое приводит к повышению артериального давления, ослаблению сердечных сокращений, последствиям кислородного голодания центральной нервной системы. В прижизненном развитии асфиксии выделяют пять периодов, продолжающихся 5—8 мин. Клинически это выражается в усиленных глубоких вдыхательных движениях, при которых организм пытается компенсировать поступление кислорода. При этом резко расширяется грудная клетка, что затрудняет переход крови в артерии и, переполняя правую половину сердца, кровь переходит в венозную систему. К концу первой минуты наступает помрачение и потеря сознания, синюшность и одутловатость лица, мышечная слабость. Затем преобладают выдыхательные движения, нарастает мышечная слабость, полная потеря сознания, появляются судороги, непроизвольные выделения мочи, кала, семенной жидкости, кратковременная остановка дыхания, полное падение кровяного давления, терминальные беспорядочные дыхательные движения и полная остановка дыхания.

Все функциональные изменения приводят к общим морфологическим признакам асфиксии, которые выявляются при наружном осмотре и наблюдаются при разных ее видах независимо от того, насильственной или ненасильственной была смерть. Эти признаки возникают при любой быстро наступившей смерти. Тем не менее эксперту важно провести дальнейшее исследование.

Если человек переживает состояние асфиксии, то у него возникает ряд осложнений, влияющих на функции центральной нервной системы, сердечной деятельности, дыхания, появляются боли в области сдавливания, а при длительной асфиксии — потеря памяти, судороги.

При осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге обращают внимание на общие признаки быстрой смерти.

1. Мелкоточечные кровоизлияния (экхимозы) в соединительной оболочке глаз, которые видны при поднятии верхнего и опускании нижнего века (рис. 16.1).

Реже такие кровоизлияния, особенно при длительно протекающих периодах асфиксии, бывают на лице, шее, груди.

• 2. Синюшность (цианоз) лица сопровождается одутловатостью. Этот признак не следует учитывать, если труп лежит лицом вниз.
• 3. Разлитые обильные темно-фиолетовые трупные пятна из-за жидкого состояния и венозного характера крови.

Рис. 16.1. Экхимозы на слизистой век

4. Следы непроизвольного выделения мочи, кала, спермы.

При внутреннем исследовании имеют значение:

• 1. Темная жидкая кровь, что объясняется поглощенным из нее кислородом другими еще живущими тканями.
• 2. Переполнение кровью правой половины сердца, но сравнению с левой.
• 3. Полнокровие всех внутренних органов, кроме селезенки, которая бывает даже малокровной.
• 4. Точечные кровоизлияния темно-красного цвета с синюшным оттенком иод плеврой легких, под эпикардом сердца, а иногда и в других серьезных оболочках. Эти кровоизлияния объясняют сильным внутриканиллярным давлением и нарушением проницаемости сосудистых стенок. По автору, описавшему этот признак, их называют пятна Тардье.

Рис. 16.2. Виды механической асфиксии

Наружные и внутренние признаки не всегда полностью выражены и имеют значение лишь в совокупности.

Различают следующие виды механической асфиксии в зависимости от местоположения силы или ее характера (рис. 16.2).

Асфиксия от сдавливания подразделяется на странгуляционную асфиксию и компрессионную. К первой относят повешение, удавление шеи петлей и удавление руками. Компрессионная асфиксия возникает от сдавливания груди или живота либо одновременно груди и живота.

Асфиксия от закрытия делится на обтурационную асфиксию и аспирационную. Обтурационная асфиксия приводит к закрытию отверстий рта и носа либо закупорке дыхательных путей инородными телами.

Асфиксия от утопления бывает только при асфиксическом (сухом) ее типе.

Редко наблюдается асфиксия в замкнутом пространстве, когда с течением определенного времени расходуется кислород окружающего воздуха и в нем накапливается углекислота выдыхаемого воздуха. Нередко это касается детей, которые забираются, например, в отключенный холодильник, особенно с механической защелкой двери, и через 10 мин кислород воздуха в этом пространстве замещается выдыхаемым углекислым газом. Это случается и при помещении ребенка или только его головы в полиэтиленовый пакет.

Различные виды механической асфиксии встречаются с неодинаковой частотой. Повешение наблюдается более чем в 60%, утопление — до 30% всех случаев.