Патология мышления. 
Психические заболевания в практике психолога

Расстройство мышления — нарушение способности к обобщенному отражению действительности в ее существенных связях и закономерностях.

Классификация расстройств мышления представлена в табл. 2.4.

Таблица 2.4

Классификация расстройств мышления

Нарушения темна ассоциативного процесса:

• • ускорение мышления — увеличение количества ассоциаций в единицу времени. При этом мышление сохраняет целенаправленность, но в силу преобладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству, смежности, контрасту) наблюдается постоянная смена темы высказываний. Мысли становятся поверхностными, снижается продуктивность мышления, теряется предусмотрительность. Высшей степенью ускорения является симптом «скачки идей» (непрерывная смена тематики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения, или созвучия произносимых слов). В таких случаях речь кажется бессвязной. Расстройство наблюдается в основном при маниакальных состояниях;
• • замедление мышления — уменьшение числа ассоциаций в единицу времени. Целенаправленность мышления сохраняется, но снижается его продуктивность. Расстройство встречается при депрессивных синдромах, оглушении, некоторых вариантах олигофрении и деменций;
• • обстоятельность мышления — выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной геме мысли. Подобное застревание и детализация определяют низкую продуктивность мышления. Вязкость — крайняя степень обстоятельности, при которой детализация до такой степени искажает основное направление мысли, что делает ее практически малопонятной, а мышление — непродуктивным. Больные теряют способность удерживать центральную линию разговора, подчас неспособны самостоятельно вернуться к теме беседы, освободиться от побочных ассоциаций. Обстоятельность мышления наблюдается при органических поражениях головного мозга, а также в структуре паранойяльных синдромов;
• • шперрунг («закупорка», «обрыв» мыслей) — нарушение течения ассоциативного процесса с его внезапным кратковременным прерыванием, остановками в мышлении или речи. Наблюдается при шизофрении.

Нарушения стройности ассоциативного процесса:

• • атактическое мышление (от греч. ataxia — «беспорядок») — «разорванное» мышление, характеризующееся сохранением грамматического строя суждений при отсутствии или «непонятности» смыслового содержания. Нарушение процесса мышления такого типа обусловлено смещением связей между понятиями и представлениями вследствие изменения отношений в системе знак — значение — смысл (например, «никто не накопил опыта манекена мертвеца»). Больные используют неологизмы, т. е. слова, отсутствующие в данном языке. Изменение содержания понятий может достигать степени символизмов. Речь при этом утрачивает коммуникативную функцию (например, «я проснулся от того, что трудно жить стало»);
• • резонерство — «бесплодное мудрствование», многословное пустое рассуждательство на малозначащие или чрезмерно абстрактные темы. При резонерстве каждое отдельное суждение имеет свой смысл, однако связь между суждениями имеет паралогический характер, мышление нецеленаправленно, не приводит к выводу, или этот вывод оказывается непонятен (например: «Я сегодня обедать не буду, так как обед желтого цвета, желтый — цвет измены, его есть нельзя»). Для резонерства характерно использование высоко абстрактных понятий для выражения и обозначения конкретных вещей. Например, вместо слова «дети» больной использует выражение «человеческие существа на ранних этапах своего онтогенетического развития». Фраза «дети кушают» при таком типе мышления выражается предложением: «Человеческие существа на ранних этапах своего онтогенетического развития с целью дальнейшего физического и психического совершенствования в организованном порядке вводят в свой организм необходимые ингредиенты химических веществ органического ряда, приготовленные в форме продуктов, пригодных для индивидуального употребления»^[1];
• • аментивное мышление характеризуется утратой или значительным ослаблением способности к формированию суждений и в выраженной форме определяется как «инкогерентное» мышление. Данная форма обусловлена нарушением способности к синтезу в познавательном процессе как на уровне восприятий и представлений, так и на уровне логического мышления. Мышление носит «регистрирующий» характер: больной может назвать отдельные признаки или предметы, но неспособен оформить простейшее суждение. Речь таких больных носит бессвязный характер, представляет собой набор слов или обрывков фраз, не связанных ни по смыслу, ни по форме.

Нарушения содержательной стороны мышления:

• • навязчивые идеи (частный вариант навязчивостей) — непроизвольно возникающие мысли, воспринимаемые человеком как чуждые и неадекватные. Навязчивые мысли носят неотступный характер, не могут предупреждаться или подавляться волевым усилием, как правило, сопровождаются негативными переживаниями, душевным дискомфортом. Виды навязчивых идей:
• — навязчивые сомнения — навязчивые мысли, содержание которых отражает мучительную неуверенность человека в правилыюсти и завершенности своих действий. При навязчивых сомнениях наблюдаются постоянные и не успокаивающие человека перепроверки, размышления и фантазии о возможных последствиях ошибок и т. п.

абстрактные навязчивые мысли — форма навязчивых идей, содержание которых носит отвлеченный характер, например арифмомания (навязчивое умственное манипулирование цифрами), «умственная жвачка» (бесплодное, изнуряющее мудрствование на отвлеченные темы);

• — контрастные мысли — аффективно насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и моральноэтическим принципам личности. При этом человек страдает не только от самой навязчивости, но и от ее содержания. Контрастные мысли могут иметь характер хульных (брань), кощунственных, по содержанию противоположных истинным отношениям человека (например, пожелание смерти любимому человеку);
• — навязчивые воспоминания — непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейтральном или позорном событии из собственной жизни. Как правило, они сопровождаются чувством стыда и раскаяния;
• • сверхцениые идеи — разнообразные по тематике и конкретному содержанию мысли, постоянно занимающие господствующее положение в сознании человека и определяющие особенности его психической жизни вследствие их связи с выраженным эмоциональным напряжением (аффективной окрашенностью). Устойчивое доминирование представлений и их высокая субъективная значимость исключают критическое отношение к сверхценным идеям. В отличие от систематизированного бреда сверхцениая идея не имеет ложного содержания, в целом правдоподобна, связана с объективной реальностью. При сверхценной идее в отличие от бреда возможна временная коррекция поведения извне. Кроме того, с течением времени в ряде случаев сверхценные идеи теряют свою актуальность. Выделяются следующие варианты сверхценных идей:
• — дисморфофобические сверхценные идеи — убежденность больного в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект или недостаток настолько выражен, что приводит к уродливости, делая неприятным в глазах окружающих. На устранение этого недостатка и направлены все жизненные интересы и волевые усилия больного;
• — ипохондрические сверхценные идеи характеризуются преувеличением тяжести имеющегося (либо предполагаемого) соматического заболевания. В отличие от больных с ипохондрическим бредом систематизированного характера такие больные не устанавливают своего диагноза, не разрабатывают собственных теорий этиопатогенеза страдания и т. п.;
• — сверхценные идеи изобретательства характеризуются преувеличением больным значимости сделанных им изобретений, рационалистических предложений и т. п., что сочетается со стремлением к их всеобщему признанию;
• — сверхценные идеи реформаторства возникают на основе предвзятой, чаще всего дилетантской, ревизии существующих научных, социальных, экономических, культурных и иных концепций и систем с болезненной убежденностью в необходимости коренных их изменений. Обычно больные взамен ревизуемых предлагают собственные концепции и реформы, осуществление которых становится целью их жизни;
• — сверхценные идеи виновности проявляются в преувеличении человеком последствий, социальной значимости и тяжести его реальных поступков с сопутствующим переживанием собственной недостойности;
• — эротические сверхценные идеи — убежденность больного в том, что знаки внимания со стороны лиц противоположного пола являются знаками страстной влюбленности. Близки к эротическим сверхценпым идеям сверхценные идеи ревности — убежденность в неверности сексуального партнера без достаточных доказательств и оснований;
• — сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтства) — убеждения в необходимости борьбы с реальными недостатками общества, возводимыми больными в ранг социальной несправедливости. Эта борьба становится целью жизни пациентов. В силу своей патологической активности они порой дезорганизуют деятельность различных учреждений, загружая их письмами, заявлениями, жалобами и т. п.

Сверхценные идеи могут встречаться как самостоятельное психопатологическое расстройство (малый, «моносимптоматический» синдром), в форме реакций акцентуированных и психопатических личностей, а также на начальных этапах развития хронических бредовых синдромов;

• бредовые идеи в отличие от сверхценных и навязчивых всегда возникают только при психических заболеваниях и обусловлены возникновением качественно новых патологических механизмов. Под бредовыми идеями понимают объективно ложные, т. е. не соответствующие действительности убеждения, не поддающиеся коррекции, затрагивающие все стороны личности человека и ставящие его в особые отношения с действительностью. Бред — это, как правило, стойкая система неадекватных умозаключении, имеющих определенное содержание (фабулу) и связанных с момента возникновения с особым эгоцентрическим мировосприятием человека, когда он оказывается в центре всего происходящего, а явления действительности приобретают для него особый смысл и значение. Бред входит в структуру многих сложных психотических состояний — помрачений сознания, острых галлюцинозов, галлюцинаторно-бредовых, параноидных, парафренных синдромов.

По особенностям фабульного содержания (и, как правило, соответствующей эмоциональной окраске) бредовые идеи разделяются на следующие группы:

• — бред преследования — наиболее частая форма бреда, включающая следующие разновидности: бредовые идеи отношения, преследования, отравления, ревности, воздействия (в его различных видах), обкрадывания, обвинения, особого значения;
• — бредовые идеи величия — включают бред величия (в узком смысле), богатства, высокого происхождения, реформаторства, изобретательства, любовного очарования, религиозный бред, бред особого предназначения, физического могущества и силы;
• — бредовые идеи самоуничижения (депрессивные) — включают бред самообвинения, греховности, виновности. Особой разновидностью этого бреда является ипохондрический, нигилистический, в том числе дисморфоманический или дисморфофобический, бред.

По степени систематизации бред разделяется на следующие категории:

• — систематизированный — характеризуется наличием целостной законченной системы умозаключений, в соответствии с которой бредовому толкованию подвергаются постоянно те или иные факты и явления действительности;
• — несистематизированный — характеризуется тем, что бредовые переживания не достигают уровня законченной системы умозаключений или даже уровня завершенного умозаключения (например, что-то показалось подозрительным, но что — не понял, больше ничего не замечал). В подобных случаях говорят иногда о бредовой настроенности, готовности.

• [1] Этот и другие примеры см.: Случевский И. Ф. Психиатрия. Л.: Мсдгиз, 1957.