Этап разработки индивидуальной программы развития

Разработка ИПР происходит на междисциплинарной основе. При участии врача-отоларинголога, а при необходимости и психоневролога и невропатолога разрабатывается индивидуальный план абилитационных мероприятий, включающий средства медицинской коррекции, слухопротезирование, и сурдопедагогические занятия. Определяется спектр оптимальных для данного ребенка способов уси-^[1]

ления звука, позволяющих ему слышать голос педагога и собственный голос. Это может достигаться путем приближения говорящего к уху ребенка, использованием звукоусиливающей аппаратуры (слухового тренажера, резонаторной маски Master Sound) или, при необходимости, слухового аппарата.

Для детей с выраженными слуховыми нарушениями, особую роль играет правильная организация образовательного пространства:

• • занятия проводятся в звукоизолированном помещении, защищенном от воздействия окружающего шума;
• • для облегчения условий восприятия речи педагога, ребенку необходимо видеть его артикуляцию. Предпочтительно, чтобы ребенок располагался напротив или сбоку от педагога (со стороны лучше слышащего уха);
• • обращаясь к ребенку, педагог должен говорить голосом повышенной громкости, замедляя темп и делая паузы, помогающие ребенку понять смысл обращенной фразы. Целесообразно использование «смысловых акцентов» — усиление силы голоса при произнесении слов, на которые педагог обращает внимание ребенка. На всех этапах раннего обучения необходимо использовать дополнительную опору на зрительный и кинестетический анализаторы;
• • занятия проводятся в период максимальной активности ребенка: в утренние часы, спустя час после еды или после дневного сна.

Продолжительность занятия для ребенка раннего возраста не должна превышать 15—20 мин.

Задачи и приемы абилитационных мероприятий в существенной мере определяются состоянием речевой функции ребенка.

В зависимости от состояния речевой функции, детей подразделяют на три категории.

• 1. Дети, находящиеся на довербальном уровне развития. Это те, у кого отсутствуют или имеются ограниченные навыки ранней коммуникации — предшественники устной речи (крики, протягивания рук, направленные взгляды, указательные жесты, лепет и простые вокализации).
• 2. Дети, находящиеся в переходной стадии развития словесной речи, т. е. начинающие использовать речевые звукокомплексы для общения, например, звукоподражания животным. У таких детей может быть сформирован контакт «глаза в глаза» и навык соблюдения очередности в процессе взаимодействия в диаде «ребенок — взрослый», формируется понимание и усвоение общих правил общения.
• 3. Дети, использующие устную речь для общения, — дети с функциональной речью, имеющие минимальный словарный запас и одно-двухсловные высказывания.

Абилитационные мероприятия с детьми младенческого и раннего возраста, независимо от степени нарушений слуха, организуются как в форме занятий — целенаправленных сеансов взаимодействия со взрослым, так и в процессе ухода за ребенком в различных режимных моментах.

Несмотря на то что, по сути, вся деятельность маленького ребенка в течение дня организуется взрослым, необходимо систематическое проведение с детьми специальных занятий, в содержание которых включается работа по общему развитию, а также специальные игры и упражнения по развитию речи, слухового и полисенсорного восприятия. Длительность занятий и их количество зависят от возраста ребенка, состояния его слуховой функции, а также от уровня его психофизического развития. Занятия рекомендуется проводить в течение дня несколько раз в периоды бодрствования ребенка.

Специалисты советуют с детьми до года проводить три занятия по 3—5 мин; до двух лет — 2—3 занятия по 10 мин; от двух до трех лет — 15—20 мин. Занятия, как правило, проводят в первой половине дня и после дневного сна. Занятия по различным направлениям работы чередуются. Важным моментом является определение места проведения занятий: на ковре, в природе, в игровом уголке или за столом. Большое значение имеет подготовка к занятиям: продумывание цели каждого занятия, составление его плана, подбор разнообразного дидактического материала.

Занятия с ребенком младенческого и раннего возраста включают упражнения по развитию моторной сферы: развитию движений крупных мышц тела, формирующих основные двигательные навыки; упражнения по стимуляции предметной деятельности от разнообразных захватов до действий с предметами, игрушками и использованию их по назначению; игры и упражнения по развитию полисенсорного восприятия (зрительного, тактильно-двигательного), а также по развитию вибрационной чувствительности. Отдельным блоком планируются занятия по ознакомлению с окружающими предметами и явлениями, рисование, лепка, конструирование. Естественно, что некоторые из указанных направлений, например, занятия по рисованию, лепке и конструированию, появятся лишь на третьем году жизни. Однако, начиная с первых месяцев жизни, целесообразно проводить систематическую работу по музыкальному и эстетическому воспитанию ребенка с нарушенным слухом.

Абилитационная работа по общему развитию ребенка, с одной стороны, стимулирует познавательное развитие, способствует формированию основных видов деятельности, что само по себе имеет большое значение для развития общения и формирования предпосылок речевого развития в условиях нарушения слуха. С другой — в процессе проведения этой работы используется большой объем речевого материала, которым малыш постепенно овладевает.

Основными педагогами ребенка младенческого и раннего возраста являются родители. Поэтому одной из главных задач специалистов на этапе раннего развития ребенка с нарушениями слуха становится задача сопровождения и постоянного консультирования родителей по вопросам организации занятий в семье с неслышащим ребенком.

Сурдопедагог осуществляет координирующую функцию и организует педагогическую поддержку родителей.

Целесообразно использовать многочисленные издания, рекомендованные родителям по воспитанию слышащих детей младенческого и раннего возраста, в частности по развитию движений, сенсорному воспитанию, по обучению различным видам игр, ознакомлению с окружающим миром.

Важнейшими направлениями абилитационной работы специалистов с детьми раннего возраста с нарушениями слуха являются занятия-сеансы развития общения, развития речи и слухового восприятия.

Развитие общения

Для неслышащего ребенка существуют специфические условия развития, важнейшее из которых — полноценное общение с малышом. Обеспечение речевого контакта и эффективного речевого общения с ребенком младенческого и раннего возраста с нарушениями слуха в условиях семьи является определяющим фактором его полноценного развития. Общение служит средством формирования предметной, а позднее — игровой деятельности, служит стимулом овладения различными видами движений, условием развития понимания, а затем использования речи.

Если общение со слышащим малышом для родителей — спонтанный процесс, связанный в основном с уходом за ребенком и играми, то для слышащих родителей научиться общаться с неслышащим ребенком очень непросто. Часто их речевое поведение становится аффектированным: они утрируют речь, используют неестественные жесты, а иногда, наоборот, замолкают. Поэтому первостепенной задачей специалистов является задача обучения родителей использованию речи, насыщенной эмпатийными средствами, эмоционально окрашенной, сопровождающейся естественными мимикой и жестами. Речь должна сопровождать все ситуации ухода за ребенком, например, кормление, купание. Взрослый должен четко называть необходимые предметы и выполняемые действия. Важно следить, чтобы речь не была чересчур многословной: нужно использовать в одинаковых ситуациях одни и те же выражения — так ребенок научится быстрее их понимать.

В общении с неслышащим ребенком следует учитывать некоторые специальные моменты. Малыш должен всегда хорошо видеть лицо взрослого, нужно привлекать его внимание к движениям губ. Если у ребенка есть слуховые аппараты, необходимо общаться с ним на расстоянии одного метра, так как ребенок будет воспринимать речь на слухозрительной основе. Чтобы уточнить звучание слова, например, название игрушки, целесообразно произнести его несколько раз, а затем предъявить на слух, закрыв лицо рукой, либо произнеся слово сзади или сбоку, чтобы ребенок не видел губы. В процессе общения с ребенком в условиях семьи или на улице надо привлекать его внимание к звучащим предметам, стимулировать повторение звукоподражаний при назывании звучащих объектов: ложка упала «бах», собачка лает «ав-ав-ав»; пылесос гудит «у-у-у». Попытки ребенка воспроизвести слова или звуки взрослый поощряет, поддерживает, многократно повторяет и, одобряя действия ребенка, радуется вместе с ним. Общаясь с неслышащим малышом, следует помнить, что речь взрослого служит для него образцом для подражания. Поэтому речь, обращенная к неслышащему ребенку, должна быть выразительной, богатой интонациям и правильной по темпу и ритму. При таком общении ребенок активно начинает использовать интонированные голосовые реакции и отдельные слова.

Развитие речи и слухового восприятия

Работа по развитию речи и слухового восприятия направлена на преодоление основных трудностей в когнитивном развитии неслышащего ребенка, которые связаны с отсутствием речи и нарушением слухового восприятия.

Одним из главных условий проведения работы по развитию речи и слуха является организация слухоречевой среды, предполагающей постоянное речевое общение с ребенком при обязательном использовании слуховых аппаратов. Учитывая, что малыш находится с аппаратом весь день, следует поместить его так, чтобы он не мог упасть даже при повышенной двигательной активности ребенка. Для этого используют различные приспособления, кольца-фиксаторы. Достаточную трудность представляет сам процесс приучения маленького ребенка к слуховому аппарату. Аппарат следует надевать сразу после утреннего умывания и снимать только перед сном или вечерним купанием. Важно научить ребенка при помощи слухового аппарата воспринимать и дифференцировать не только речь, но и многообразные неречевые звуки: шум машины, звон посуды, пенье птиц, лай собаки, мяукание кошки и т. п. Период привыкания к аппарату длится, как правило, около недели. Если аппарат правильно подобран и удачно размещен на теле малыша, все негативные реакции по поводу привыкания исчезают через несколько месяцев. Своевременное и адекватное слухопротезирование позволяет на первом-втором году жизни нивелировать разницу между глухим и слабослышащим ребенком. Поэтому содержание занятий по развитию речи и слухового восприятия будет определяться не только состоянием слуха малыша, сколько возрастными и индивидуальными особенностями его психофизического статуса.

Абилитационная работа по развитию речи детей младенческого возраста начинается на ранних этапах развития и направлена на формирование зрительного и слухового сосредоточения на лице взрослого, его артикуляционном аппарате, различных перемещающихся предметах. Одновременно формируют потребность в общении, развивают способность подражать предметным и речевым действиям взрослого. Результатом этой работы считается появление у ребенка голосовых реакций, понимания значений некоторых лепетных конструкций и полных слов.

Это пролонгированный процесс, который в виде систематической работы проводится в различных формах взаимодействия с ребенком в течение всего дня, а также в форме специально организованных занятий — на протяжении первого года жизни.

Работа по развитию речи детей с нарушениями слуха на втором-третьем годах жизни при условии, что абилитация была начата на первом году, проходит в более высоком темпе. Правильно организованное общение с ребенком в процессе предметной деятельности или игры служит стимулом к формированию умений понимать речь взрослого и активизировать собственную речь. Этот период является сензитивным для развития речи как слышащего, так и ребенка с нарушенным слухом. И хотя у глухих детей результаты в виде активной речи на этом этапе явно не проявляются, тем не менее, именно этот период имеет большое значение для последующих периодов развития его речи. В связи с активизацией процесса познания предметов и явлений окружающего мира у неслышащего ребенка формируется словарь их названий и действий с ними. Постоянное использование простых по структуре фраз делает доступными для понимания некоторые из них, наиболее часто повторяемые. Очень важно целенаправленно учить ребенка понимать значения глаголов, прежде всего в повелительном наклонении: дай, возьми, надень, ешь, беги и т. д. Это необходимо для понимания и использования фраз и структурирования простых предложений. На занятиях количество слов постепенно увеличивается, а структура фраз усложняется в процессе игрового предъявления предметов и игрушек, разнообразных действий с ними. Используются не только игрушки, но и доступные ребенку для рассматривания картинки, затем составляются небольшие повествования и инсценировки маленьких рассказов.

На втором году жизни ребенка с нарушениями слуха в процессе его раннего обучения и при условии проведения систематической развивающей работы вводится использование письменной формы речи. Она необходима для более точного подкрепления устной речи, подготовки к раннему обучению чтению. Это поможет ребенку с нарушенным слухом пополнить речевой запас большим количеством слов и фраз.

При подготовке ребенка к обучению глобальному чтению необходимо оценить готовность его зрительного восприятия к дифференциации графических изображений на специальных табличках, умения использовать их в быту и в играх. Методика обучения глобальному чтению предполагает проведение комплекса специальных упражнений. Раннее обучение чтению глухих и слабослышащих детей связано с необходимостью формирования у них умений различать слова и фразы, написанные печатными буквами на табличках, и соотносить их с соответствующими предметами, игрушками, действиями или их изображениями. В играх и на занятиях ребенок постепенно узнает слова, написанные на табличках и обозначающие некоторые игрушки, предметы быта. Темпы овладения глобальным чтением зависят от возраста ребенка, уровня его сенсорного развития, состояния слуха, когнитивных способностей и индивидуальных особенностей. По мере накопления запаса глобально воспринимаемых слов для лучшего запоминания и понимания их слогового состава детей начинают учить складывать слова из букв разрезной азбуки. Чаще всего этому учат детей старше двух — двух с половиной лет, у которых уже есть некоторый запас глобально воспринимаемых слов. Первоначально дети учатся составлять слова из букв разрезной азбуки при наличии в качестве образца готовых табличек с хорошо знакомыми им короткими и простыми по составу словами. Затем задания усложняются, количество слов множится, а их слоговая структура становится более разнообразной.

Работа по обучению чтению будет интенсивно продолжена в дошкольный период.

Формирование навыков звукопроизношения у глухих и слабослышащих малышей происходит по подражанию взрослому в условиях использования слуховых аппаратов. Голосовые реакции ребенка активизируются в процессе проведения упражнений, направленных на стимуляцию имеющихся вокализаций и появление новых звуков и звукосочетаний. Эти упражнения проводятся в процессе сеансов общения ребенка и взрослого, когда взрослый «разговаривает» с ребенком, используя различные звуки и звукосочетания, согласуя их с элементами гимнастики. Важной задачей работы над устной речью ребенка старше полутора — двух лет является формирование потребности в устном общении. Поэтому в процессе игр и бытовых действий взрослый называя игрушки, предметы, действия, побуждает ребенка по подражанию повторять их названия. Главное на этом этапе — поощрять попытки повторять за взрослым и самостоятельно произносить звуки, слова, слоги. Подражание речи взрослого тесно связано с подражанием движениям и предметным действиям, поэтому процессу обучения подражанию движениям тела, мануальным действиям уделяют самое серьезное внимание с самого начала раннего обучения. По мере овладения навыками подражания взрослому ребенок выполняет движения, сочетая их с произнесением звуков, слогов, лепетных слов. С этого времени начинаются занятия фонетической ритмикой. Фонетическая ритмика — один из эффективных приемов работы по формированию звукопроизношения у детей преддошкольного и дошкольного возраста, имеющих нарушения слуха. При проведении фонетической ритмики произнесение звуков, слогов, слов, фраз сочетается с определенными движениями.

Методика использования фонетической ритмики подробно описана в различных учебных пособиях и программах (Э. И. Леонгард, 1976, 1991; Т. А. Власова, А. Н. Пфафенродт, 1989, 1998; Н. Д. Шматко, Т. В. Пелымская, 1991, 1993, 1995, 2003).

Развитие слухового восприятия имеет не меньшее значение для познавательного развития ребенка, формирования механизмов восприятия речи и звукопроизношения. Раннее начало работы по развитию остаточного слуха особенно важно, потому что развитие слуховой функции в первые годы жизни протекает в период, когда происходит физиологическое созревание слухового анализатора, что обеспечивает значительно больший эффект ранней сурдопедагогической работы. Уже в первые месяцы жизни у ребенка формируют полисенсорное восприятие, комплексное зрительно-слуховое сосредоточение на голос взрослого, звучащие игрушки, движущиеся предметы.

Важнейшим условием для развития слухового восприятия ребенка с нарушениями слуха является правильное использование слуховых аппаратов, пользуясь которыми он может воспринимать некоторые громкие бытовые звуки при условии активного участия взрослого с целью привлечения внимания к определенным звукам и называнию их. Использование слухового аппарата делает возможным раннее формирование первых вокализаций в процессе общения со взрослым. Развитию слухового восприятия способствуют специальные упражнения, направленные на формирование умений реагировать на звучания игрушек, на свое имя, определять направление звучания (поворачивать голову на звук), слушать и воспроизводить односложные слова и звукоподражания, обозначающие названия предметов и игрушек.

На втором году жизни ребенка с нарушениями слуха работа по развитию его слухового восприятия становится более разнообразной. Ребенка учат различать слова, обозначающие знакомые предметы. Развивают умение слушать и различать звуки со слуховым аппаратом и без него. Постепенно увеличивают расстояние, на котором ребенок воспринимает устную речь.

Работа по развитию слухового восприятия тесно связана с формированием произносительной стороны речи. Малыша побуждают повторять за взрослым услышанные звуки, слова и фразы. Постепенно число слов и фраз, предъявляемых на слух, увеличивают. Параллельно детей знакомят с музыкальными игрушками, учат различать звучание музыкальных инструментов. Развитию слухового восприятия способствует прослушивание грампластинок или аудиозаписей с исполнением детских песенок, музыкальных пьес. Взрослый вместе с ребенком двигается в такт музыке, побуждает того выполнять танцевальные движения. У малыша целенаправленно формируют умения воспринимать и различать разнообразные бытовые звуки и шумы слухозрительным способом, а также с опорой только на слуховой анализатор. Одновременно со специальными занятиями по развитию слухового восприятия детей учат реагировать и понимать значение различных неречевых звуков: звуков живой природы, сигналов транспорта, бытовых шумов.

Наиболее подробно развивающая работа с детьми младенческого и раннего возраста, имеющими нарушения слуха, представлена в учебном пособии Н. Д. Шматко и Т. В. Пелымской «Если малыш не слышит…»^[2]. В книге даны методические рекомендации к организации занятий с маленьким неслышащим ребенком первого года жизни, а также с детьми второго — третьего года жизни.

Методики представляют развивающую работу с детьми, имеющими нарушения слуха, в следующих областях развития:

• • общеразвивающие игры и упражнения;
• • развитие движений;
• • познавательное развитие в процессе предметно-игровых действий;
• • изобразительная деятельность;
• • учимся говорить;
• • организация речевого общения с малышом;
• • содержание занятий по развитию речи;
• • обучение грамоте;
• • учимся слушать;
• • развитие речевого слуха;
• • развитие неречевого слуха;
• • как формировать правильное произношение.

В книге представлен опыт работы с детьми, пропустившими сензитивный период для начала абилитационной работы. В главе «Если занятия начинаются на втором году жизни» описываются особенности работы по развитию речи и слуха глухих и слабослышащих детей, включившихся в абилитационную деятельность специалистов с опозданием: на втором году жизни (после 14—16 месяцев).

Важная составляющяя учебного пособия «Если малыш не слышит…» — глава «Заключительные советы педагогам и родителям». Здесь определены организационные формы ранней помощи глухим и слабослышащим детям младенческого и раннего возраста.

Не менее интересной с профессиональной точки зрения является книга профессора кафедры сурдопедагогики Российского государственного педагогического университета (РГПУ) И. В. Королевой «Диагностика и коррекция слуховой функции у детей раннего возраста»^[3]. В работе изложены современные подходы к диагностике нарушений слуховой функции у детей раннего возраста. Описываются скрининговые и диагностические методы, позволяющие определить тип нарушения слуха, уровень поражения слуховой системы, степень слуховых потерь. Представлен процесс дифференциальной диагностики периферических и центральных нарушений слуха у детей раннего возраста. Описаны сурдопедагогические приемы оценки слухового восприятия. Рассматриваются вопросы абилитации детей с нарушениями слуха в раннем возрасте, включая раннее слухопротезирование и метод кохлеарной имплантации. Подробная программа слухоречевого развития детей раннего возраста основана на активном участии родителей. Книга предназначена для профессионалов (сурдологов, отоларингологов, сурдопедагогов, логопедов и др.), занимающихся организацией ранней комплексной помощи детям с нарушениями слуха.

Многочисленные авторы научных публикаций в области ранней помощи детям с нарушениями слуха формулируют четыре фундаментальных условия, необходимых для полноценного развития неслышащих младенцев и детей раннего возраста:

• 1) максимально раннее распознавание нарушений слуха у детей;
• 2) обеспечение раннего слухопротезирования;
• 3) создание развивающей среды, наполненной разнообразными акустическими раздражителями;
• 4) организация ранней психолого-педагогической абилитации детей по основным областям развития.

Ранняя слухоречевая работа с младенцами и детьми раннего возраста характеризуется максимальным использованием остаточного слуха, интенсивной индивидуальной стимуляцией развития и значением речевого общения на ранних этапах развития. Темп, ритм и интонация речи, мимика и пантомимика — важные компоненты слухоречевой работы с маленькими неслышащими детьми. В качестве дополнительного компонента слухоречевой работы и оптимального средства получения информации используется обучение умению «читать по губам». Такой способ раннего обучения получил название «вербальной коммуникации». Этот подход подразумевает развитие слуха и речи ребенка в процессе повседневного взаимодействия со взрослым с постепенным увеличением языковых ресурсов и средств общения. Модель «вербальной коммуникации» не предполагает использования жестовой речи на ранних этапах развития. Модель «тотальной коммуникации», с применением языка жестов и других альтернативных средств общения реализуется в случае тяжелых сопутствующих дефектов, осложняющих раннее развитие детей с нарушениями слуха, а также в процессе воспитания неслышащего ребенка в семье глухих родителей.

Ведущими учеными в области сурдопсихологии и сурдопедагогики оптимальным методом полноценного развития детей на ранних этапах онтогенеза признается слухоречевой метод (audio-verbal), основными положениями которого являются следующие.

• 1. Развитие слуха у слабослышащего или глухого малыша в условиях раннего слухопротезирования (слуховые аппараты или кохлеарная имплантация) происходит естественным образом в процессе речевого общения со значимым взрослым. На основе развивающегося слуха естественно развивается речь по типу нормального развития.
• 2. Первыми учителями в области речевого развития ребенка являются его родители и близкие родственники. В связи с этим важнейшим направлением ранней абилитационной работы специалистов становится профессиональная деятельность по повышению уровня родительской компетентности, формированию способов развивающего взаимодействия с ребенком в процессе ежедневного общения.
• 3. Основная цель ранней комплексной помощи детям с нарушениями слуха — это подготовка к обучению в массовом потоке, к полноценной интеграции в образовательное и социальное пространство.

• [1] Шматко Н. Д., Пелымская Т. В. Если малыш не слышит… М.: Просвещение, 2003.
• [2] Шматко Н. Д., Пелымская Т. В. Если малыш не слышит…
• [3] Королёва И. В. Диагностика и коррекция слуховой функции у детей раннего возраста. СПб.: Каро, 2009.