Исследование психосоматических расстройств на примере онкологических заболеваний

Содержание Введение Глава I. Клинико-психологическое исследование психосоматических расстройств у онкологических больных

1.1 Внутренняя картина болезни и отношение к болезни как факторы психосоматических расстройств

1.2 Фрустрация как реакция на смертельное заболевание

1.3 Тревожность как наиболее распространенное негативное эмоциональное состояние

1.4 Депрессия как яркое негативное эмоциональное состояние

1.5 Особенности психосоматических расстройств при онкологических заболеваниях Выводы Глава II. Эмпирическое исследование психосоматических расстройств онкологических больных

2.1 Организация и методика исследования

2.2 Анализ результатов исследования

2.3 Статистический анализ результатов исследования Выводы Рекомендации Заключение Список литературы Введение Актуальность. В повседневной жизни человека разум всегда противопоставлялся чувствам, эмоциям. Первый отождествлялся с гармонией, организацией, порядком, вторые же — с неопределенностью, непредсказуемостью, хаотичностью. Мысль подчинена законам логики, законы же эмоций трудно выявить и применить, если они действительно существуют. Что же такое эмоции и почему так часто люди подчинены их воздействию?

Эмоции — психический процесс импульсивной регуляции поведения, основанный на чувственном отражении значимости внешних воздействий, общая, генерализованная реакция организма на такие воздействия (от лат. «етоуео» — волную). Эмоции регулируют психическую активность не специфично, а через соответствующие общие психические состояния, влияя на протекание всех психических процессов.

У человека эмоции порождают переживания удовольствия, неудовольствия, страха, робости и т. п., которые играют роль ориентирующих субъективных сигналов. Простейшие эмоциональные процессы выражаются в органических, двигательных и секреторных изменениях и принадлежат к числу врожденных реакций. Однако в ходе развития эмоции утрачивают свою, прямую инстинктивную основу, приобретают сложно обусловленный характер, образуют многообразные виды, так называемых, высших эмоциональных процессов (чувства); социальных, интеллектуальных и эстетических, которые у человека составляют главное содержание его эмоциональной жизни.

Из всех состояний человека по признаку преобладания эмоциональных составляющих выделяется группа эмоциональных состояний. Эмоциональные состояния часто подразделяются на стенические и астенические, положительные, отрицательные и амбивалентные. В эмоциональных состояниях ярко выражена субъективная сторона переживания — от радости до страданий.

Наиболее распространенными негативными психическими состояниями являются тревога, депрессия, астения и агрессия (враждебность) и аффективные состояния. Они являются наиболее непредсказуемыми и импульсивными реакциями.

Клинический опыт показывает, что прогноз напрямую зависит от отношения человека к своей болезни. Стремление во что бы то ни стало избавиться от недуга, отсутствие желания понять причины ведут к поражению. У тех же, кто готов сотрудничать с болезнью, пытаясь разобраться, какие преимущества и уроки несет патологическое состояние, дела обстоят гораздо лучше. Каждый человек вправе выбирать, какую причину он отнесет к наиболее важной. Но чем шире понимание причин заболеваний, тем больше возможностей в излечении.

Цель исследования: провести клинико-психологическое исследование психосоматических расстройств на примере онкологических заболеваний.

Объект исследования: психосоматические расстройства онкологических больных.

Предмет исследования: клинико-психологическое исследование психосоматических расстройств на примере онкозаболевания.

Задачи исследования:

1. провести теоретический анализ выдвинутой проблемы;

2. подобрать методики исследования и провести эмпирическое исследование психосоматических расстройств у выборки онкобольных и здоровых людей;

3. обработать результаты с использованием методов математической статистики;

4. провести качественный психологический анализ полученных результатов.

Гипотеза исследования: существуют психосоматические расстройства у больных онкозаболеваниями.

Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты данного исследования могут оказать практическую помощь психологам, работающим с персоналом, клиническим психологам.

База исследования: Городской онкологический диспансер.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, выводов после каждой главы, заключения, списка литературы, приложений.

Глава I. Клинико-психологическое исследование психосоматических расстройств у онкологических больных

1.1 Внутренняя картина болезни и отношение к болезни как факторы психосоматических расстройств Отношение к болезни интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие «внутренняя картина болезни». Это и знания о болезни, ее осознание личностью, понимание роли и влияния болезни на жизненное функционирование и эмоциональные, и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Стратегия адаптивного или дезадаптивного поведения больных в настоящем и будущем предполагает различные варианты: активную борьбу с болезнью, принятие роли больного, игнорирование болезни и другие защитно-приспособительные механизмы личности, которые не может не учитывать лечащий врач, психолог, психотерапевт в активной работе с больным и его окружением.

В настоящее время трудно представить себе оптимизацию лечебно-восстановительных мероприятий без учета роли реакций личности на болезнь.

В процессе обследования и особенно лечения врач должен постоянно интересоваться тем, как больной понимает свое заболевание и как к нему относится. Отношение к болезни хотя и имеет субъективную природу, но является важным элементом объективного статуса больного.

Для определения типа отношения к болезни одни данные обследования недостаточны, необходим также анализ психологического состояния, опирающийся не только на результаты комплексного исследования, но и на умение врача проникнуть во внутренний мир больного. Это качество врача должно быть непременным условием его деятельности независимо от специальности и места работы. Прививать это качество следует еще на студенческой скамье, с первых дней прихода студента в клинику. Совершенствуется же оно постоянно в процессе врачебной практики. Проникновению во внутренний мир больного способствует знание его личностных особенностей. Следует выяснить, как больной оценивает характер и тяжесть заболевания, а также ситуацию, в которой оказался.

Напомним, что в структуре типа отношения к болезни первым этапом является сенсологический, включающий выраженность ощущений дискомфорта, боли, дефицитарность. Этот этап может намного опережать внешние проявления болезни. Большая восприимчивость болезненных ощущений наблюдается у людей, физически и психически истощенных, а также, как указывалось выше, в случаях акцентуации и определенной степени деформации личности. Оценочный этап, т. е. оценка больным различных проявлений болезни, зависит не только от их интенсивности, но также от «встречного» активного отношения к ним со стороны больного. Важно определить «баланс» (или преобладание) мыслительного и эмоционального (учет «разумных» и «чувствительных» сторон личности) компонентов в отношении к заболеванию. Нужно выяснить, как больной реагирует на болезнь, опираясь на размышления и благоразумие или в зависимости от колебаний настроения. Интеллектуализированный характер отношения к болезни бывает как положительно, так и отрицательно направленный. В первом случае лечение идет успешнее, во втором — оно затруднено. Художественные натуры чаще реагируют на болезнь импульсивно, преувеличенно. Для них характерно эмоциональное реагирование, т. е. более значимы эстетический, интимный компоненты болезни [7, c.17].

Познание психологических возможностей больных в прошлом и настоящем требует оценки эмоционально-волевой и интеллектуальной сферы. Особое внимание обращается на выявление у больных тревожности и мнительности. Взгляд больного на будущее, отношение к нему являются составляющим его психологического состояния сегодня. Неизвестность вызывает у него дополнительный психологический стресс. Страх отражает переживания, вызванные действительной или мнимой угрозой самой жизни. Если опасность смерти действительно существует, то отдельные больные (в том числе и заболевшие врачи) могут впадать в самообман скорого выздоровления. Анализ мотивационной сферы позволяет определить отношение к болезни и лечению. Необходимо понять осознаваемые и неосознаваемые мотивы поведения, основные из них — смыслообразующие, которые являются ведущими в жизни человека. Они влияют на отношение к болезни, что является наиболее значимым, эмоционально насыщенным, связанным со смыслом повседневной жизни во всем ее объеме, с ее радостями и печалями, тревогами и надеждами. Система значимостей поможет составить представление, какой ущерб болезнь наносит его жизни, насколько она воспрепятствовала главному мотиву—жизненной цели личности. Уточняются мотивации в отношении лечения, профессиональной деятельности и т. д. Мотивы открываются за соотношением потребностей, а потребности определяются деятельностью. Субъективная сторона деятельности принадлежит к существенным внутренним характеристикам личности. Поэтому реакция на болезнь в определенной мере оказывается продуктом потребностей, нужд больного с вытекающей отсюда возможностью необъективной оценки заболевания.

При установлении типа отношения к болезни принимаются во внимание прежде всего поведение, деятельность, а потом слова. Врачу необходимо составить четкое представление о том, совпадают ли мотивации (надежды) больного с целью обследования и лечения.

Изучаются привычные для больного способы адаптации, реагирования и приспособления. Активные типы реагирования и приспособления — попытка изменить ситуацию; пассивные — когда больной сам подчиняется ситуации, промежуточные — когда пытаются изменить и ситуацию, и свою позицию. Следует выделить также реакции отказа (временного или окончательного) от выполнения своих целей. В некоторых случаях такие реакции могут свидетельствовать о чувстве безнадежности, отчаяния, хотя клинически это может не проявляться достаточно четко [21,c.15].

В течение жизни стили адаптации могут меняться. В связи с этим представляет интерес для врача тенденция перемены стиля адаптации во время болезни. Так, например, люди решительные; ригидные, педантичные, с повышенным чувством долга, не умеющие расслабляться, в том числе и при заболевании, нередко переоценивая его, реагируют тяжело.

Заключение

о таких основных характерологических особенностях больного как общительность, замкнутость, открытость, активность, безразличие и др. врач делает на основании анализа того, как он себя оценивает, каковы его суждения и отношение к окружающим.

На оценку своего заболевания не могут не оказывать влияния возрастные особенности.

Весьма важно для врача правильно оценить степень интенсивность стресса в начальной стадии болезни, степень и устойчивость адаптации в стадии разгара, а также отношение больного к мерам реабилитации.

В структуре реакции на болезнь одним из наиболее важных компонентов является психологическая защита. Это механизм приспособления, запускаемый сознанием при столкновении с патогенной ситуацией. Психологическая защита может быть столь же полезной (противостояние болезни), сколь и вредной (попустительство болезни). Она заключается в перестройке как осознаваемых, так и неосознаваемых психологических установок личности, в изменении субъективной иерархии ценностей, т. е. в сдвигах, которые лишают значимости и тем самым обезвреживают то, что стало психологически травмирующим.

При помощи механизмов психологической защиты больной в своих суждениях многие факты, противоречащие его установкам, позиции, нередко игнорирует, «забывает», «вытесняет» из сознания, преуменьшает их важность и значимость. С другой стороны, если его не понимают и переживания не находят отклика, происходит невольное усиление болезненных ощущений, т. е. неосознанно формируется отрицательная психологическая защита, признанная доказать окружающим свое болезненное состояние («бегство в болезнь»).

Успех врача в изучении типов отношения к болезни достигается умением завоевать максимальное доверие больного, полноценно собрать анамнез и провести обследование. От искусства психологически правильно подойти к больному зависит получение наиболее нужных и полных сведений, которые часто определяют успех обследования и лечения.

В оценке состояния здоровья в рамках биопсихосоциальной модели ведущую роль играют психологические факторы. Субъективно здоровье проявляется в чувстве оптимизма, соматического и психологического благополучия, радости жизни. Это субъективное состояние обусловлено следующими психологическими механизмами, обеспечивающими здоровье:

1) принятие ответственности за свою жизнь;

2) самопознание как анализ своих индивидуальных телесных и психологических особенностей;

3) самопонимание и принятие себя как синтез — процесс внутренней интеграции;

4) умение жить в настоящем;

5) осмысленность индивидуального бытия, как следствие — осознанно выстроенная иерархия ценностей;

6) способность к пониманию и принятию других;

7) доверие к процессу жизни — наряду с рациональными установками, ориентацией на успех и сознательным планированием своей жизни необходимо то душевное качество, которое Э. Эриксон называл базовым доверием, иными словами, это умение следовать естественному течению процесса жизни, где бы и в чем бы он ни проявлялся.

В рамках биопсихосоциальной парадигмы болезнь рассматривается как такое расстройство, которое угрожает дисфункцией — неспособностью психобиологических механизмов выполнять свои функции в определенном социокультурном пространстве. При этом не каждое расстройство функционирования однозначно является болезнью, но только такое, которое становится причиной значимой для личности угрозы существованию в конкретных условиях среды. Следовательно, болезнью является далеко не всякое расстройство, а только такое, которое нуждается в изменении («имеется потребность в лечении»). Потребность в лечении считается существующей тогда, когда имеющиеся признаки отклонений (расстройства) наносят ущерб профессиональной работоспособности, повседневной деятельности, привычным социальным отношениям либо причиняют ярко выраженное страдание.

В рамках соматопсихического направления в советской клинической психологии разрабатывалась концепция «субъективной картины болезни», автором которой стал отечественный психолог А. Р. Лурия. Он развил идеи А. Гольдшейдера об «аутопластической картине болезни», сделав акцент на зависимости формирования устойчивости к заболеванию и характера течения болезни от активности отношения больного к своему заболеванию, к собственному внутреннему миру и к окружающей реальности.

Для изучения субъективной стороны расстройства в клинической психологии используется целый ряд терминов: «переживание болезни», «сознание болезни», «соматонозогнозия». Каждое из этих понятий выделяет какую-то одну из сторон психологической реакции на болезненное состояние. «Переживание болезни» делает акцент на эмоциональной стороне отношения человека к своему расстройству. «Сознание болезни» — на рациональном компоненте отношения, интеллектуальной интерпретации своего состояния. «Соматонозогнозия» — на познавательной оценке степени тяжести прогноза своего состояния, оценке значения болезни во временной перспективе (кем был до болезни, кем являюсь сейчас, что со мной будет). Понятие внутренней картины болезни охватывает все три аспекта отношения человека к расстройству здоровья. В. В. Николаева предлагает выделять в структуре внутренней (субъективной) картины болезни следующие уровни

— сенситивный (болезненные ощущения и состояния);

— эмоциональный (непосредственные эмоциональные реакции на болезненные ощущения и эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека);

— интеллектуальный (знания о болезни и оценка своего состояния);

— мотивационный (возникновение новых мотивов и перестройка прежней мотивационной структуры).

Р. Конечный и М. Боухал предлагают выделить во внутренней картине болезни также и волевую сторону, связанную со стремлением совладать с болезнью. Содержание субъективной картины болезни зависит от влияния ряда факторов:

характер расстройства (острое или хроническое, наличие или отсутствие боли, косметических дефектов, сохранение или ограничение прежних возможностей в поведении и деятельности и т. п.);

обстоятельства жизни с расстройством (появление новых проблем, стигматизация, дискриминация и т. д.);

личностные особенности пациента;

социальный статус до развития расстройства.

Клинико-психологический анализ субъективной картины болезни осуществляется в терминах психопатологических нарушений, регистрируемых в каждой из сторон.

С понятием субъективной картины болезни в отечественной клинической психологии связана вся система отношений личности пациента, включая поведенческие паттерны ее проявления.

В зависимости от содержания внутренней картины болезни у личности могут развиваться разнообразные типы отношения к своему заболеванию, среди которых наиболее часто выделяют следующие (табл. 1).

Знание структуры внутренней картины болезни позволяет выбрать адекватную программу психокоррекционных мероприятии, направленную либо на снятие дискомфортных ощущений, либо на изменение модальности переживаний, либо на активизацию усилий по конструктивному приспособлению к болезненному состоянию, либо на коррекцию когнитивных установок и способов рационализации своего состояния.

Патологические формы реагирования на болезнь можно разделить на:

* гиперсоматонозогнозии, выражающиеся в высокой субъективной значимости соматического страдания с преувеличением тяжести заболевания и его последствий;

* гипосоматонозогнозии, проявляющиеся в недооценке соматического страдания, его тяжести и возможных последствий;

* диссоматонозогнозии — осознанное искажение оценки болезни, вызванное желанием больного получить определенную выгоду в связи с заболеванием.

Из предложенных многочисленных систематик патологических форм реагирования на болезнь можно привести систематику «переживаний болезни» B. Личко, выделившего 6 типов: 1) депрессивный; 2) дистимический; 3) ипохондрический; 4) фобический; 5) истероидный; 6) эйфорически-анозогнозический. А. В. Квасенко, Ю. Г. Зубарев рассматривают в качестве патологических вариантов реагирования на болезнь депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический и анозогнозический. От перечисленных выше систематик типов реагирования на болезнь, в основу которых положены очерченные психопатологические синдромы, отличается типология, предложенная чешскими авторами Р. Конечным и М.Боухалом. Помимо «нормального» отношения к болезни, они выделяют:

пренебрежительное (недооценка серьезности заболевания, игнорирование рекомендаций по лечению, необоснованный оптимизм в отношении прогноза болезни);

отрицающее (игнорирование факта болезни, включая и диссимуляцию;

нозофобическое (понимание больным того, что его опасения, связанные с заболеванием, преувеличены, но преодолеть их он не в состоянии);

ипохондрическое (больной необоснованно догадывается или убежден, что страдает тяжелым заболеванием или переоценивает серьезность болезни);

нозофильное (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от неприятных обязанностей);

утилитарное (высшее проявление нозофильной реакции — получение моральной или материальной выгоды от болезни).

В данной систематике типов реагирования на болезнь, наряду с классическими клиническими синдромами невротического уровня, в качестве отдельных вариантов реакций на болезнь выделяются установки больных, механизмы психологической защиты, воплощенные в их поведении, и отсутствие готовности к сотрудничеству с врачом в преодолении болезни.

1.2 Фрустрация как реакция на смертельное заболевание Обычно под фрустрацией понимают такое психическое состояние, которое возникает в результате противодействия каких-либо факторов, блокирующих удовлетворение потребностей и мотивов, исполнение намерений и действий. В ряде случаев фрустрация приводит к дезорганизации сознания, деятельности и поведения человека (Якунин В. А., 1981). В соответствии с определением С. Розенцвейга фрустрация «имеет место в тех случаях, когда организм встречает более или менее непреодолимые препятствия или обструкции на пути к удовлетворению какой-либо жизненной потребности. В. Н. Панкратов (2001) определяет фрустрацию как психическое состояние острого переживания неудовлетворенной потребности. Автор отмечает, что после стресса это наиболее распространенный вид трудных состояний человека.

Фрустрация (от лат. friistratio обман, расстройство, разрушение планов), — это:

* психическое состояние, выражающееся в характерных особенностях переживаний и поведения, вызываемых объективно непреодолимыми или субъективно воспринимаемыми трудностями, возникающими на пути к достижению цели или решению задач;

* состояние краха и подавленности, вызванное переживанием неудачи (Петровский Л. В., Ярошевский М. 1998).

П. И. Сидоров, Л. В. Парняков называют фрустрацией критическую ситуацию и одновременно состояние человека при невозможности реализации им тех или иных потребностей.

Фрустрация состояние, когда на пути достижения значимой цели человек встречает непреодолимое препятствие; она определяется также как психическое состояние, вызванное неуспехом в удовлетворении потребности, желания; это — переживание неудачи. Состояние фрустрации сопровождается различными отрицательными переживаниями— разочарованием, раздражением, тревогой, отчаянием. Согласно В. С. Мерлину, основными формами проявления эмоциональных реакций на фрустрацию являются агрессия, досада, тревожность, подавленность, обесценивание пели или задачи.

Психическое состояние, вызываемое фрустратором, несомненно, зависит от типа этого фрустратора. С. Розенцвейг выделил три типа таких ситуаций. К первому он отнес лишения, то есть отсутствие необходимых средств для достижения цели или удовлетворения потребности. В качестве примера «внешнего лишения», то есть случая, когда фрустратор находится вне самого человека, Розенцвейг приводит ситуацию, когда человек голоден, а пищи достать не может. Примером внутреннего лишения, то есть при фрустраторе, коренящемся в самом человеке, может служить ситуация, когда человек чувствует влечение к женщине и вместе с тем сознает, что сам он настолько непривлекателен, что не может рассчитывать на взаимность. Второй тип составляют потери. В качестве примеров можно привести смерть близкого человека, сгоревший во время пожара дом и т. п. Третий тип ситуацииконфликт. Иллюстрируя случай внешнего конфликта, Розенцвейг приводит пример с человеком, который любит женщину, остающуюся верной своему мужу. Пример внутреннего конфликта: человек хотел бы соблазнить любимую женщину, но это желание блокируется представлением о том, что было бы, если бы кто-нибудь соблазнил его мать или сестру.

Б. Г. Ананьев подчеркивал, что в большинстве случаев фрустраторы, дезорганизующие индивидуальное сознание и поведение человека, имеют преимущественно социальную природу и связаны с распадом и нарушением социальных связей личности, с изменением социального статуса и социальных ролей, с различными нравственными и социальными утратами.

Фрустрированная личность обычно переживает чувство страха и беспокойства, которые наиболее часто выражаются ею в агрессивных действиях. Это наблюдается как у отдельных индивидов, так и у социальных групп, когда они находятся в особо опасных ситуациях и нет возможности для выяснения вопроса о том, какие явления реально угрожают их существованию или социальному положению. Особенности проявления агрессивных тенденций определяются целостной личностной структурой.

Так, например, по данным Б. А. Якунина, к внешне общительным реакциям в ситуации фрустрации склонны лица с относительно высокой эмоциональной лабильностью. Самообвинительное направление эмоциональных реакций характерно для лиц с высокими тревожностью и интроверсией, а также с повышенной робостью и покорностью. К безобвинительным реакциям чаще всего прибегают лица, обладающие высокими зкстраверсией, подвижностью и динамизмом, большей уверенностью в себе и реалистичностью.

Если препятственно-доминантный тип реакции проявляется в большей мере у лиц со слабым опытом общения, то самозащитный тип реакций — чаще всего у лиц, характеризующихся высокими рафинированностью, проницательностью и утонченностью в общении, лиц, склонных к критике устоявшихся норм, правил, привычек и традиций. Эмоциональные реакции разрешающего типа оказались более вероятными у лиц с повышенными тенденциями к консерватизму.

По мнению А. В. Петровского и М. Г. Ярошевского (1998), правомерно также рассматривать фрустрацию в контексте межличностного функционирования; с этой точки зрения, для исследователей представляет интерес сфера межличностных конфликтов и трудностей, которые могут возникать в самых разнообразных жизненных ситуациях, в том числе и в повседневных. В самом общем виде фрустрация — специфическое эмоциональное состояние, которое возникает, когда на пути достижения значимой цели человек встречает субъективно непреодолимое препятствие.

1.3 Тревожность как наиболее распространенное негативное эмоциональное состояние Переизбыток нереализуемой энергии вызывает чувство дискомфорта и напряжения. Наиболее распространенными негативными психическими состояниями являются тревога, депрессия, астения и агрессия (враждебность). Тревожно-депрессивные, агрессивные и астенические расстройства являются наиболее частыми в клинике внутренних болезней и в психиатрической клинике. Они также сопровождают переживание трудных жизненных ситуаций — стресс, фрустрацию, депривацию, кризис, конфликт.

Тревожность рассматривается в качестве одного из основных параметров индивидуальных различий. Как правило, она повышена у больных нервно-психическими и хроническими соматическими заболеваниями, а также у здоровых людей, переживающих последствия психической травмы, у лиц с отклоняющимся поведением. Тревожность в структуре интегральной индивидуальности относится к уровню свойств личности и понимается как ожидание неблагополучного исхода в относительно нейтральных, не содержащих реальной угрозы ситуациях (Кисловская В. Р., 1971). Личностная тревожность это относительно устойчивая индивидуальная характеристика, дающая представление о склонностях человека:

* воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающих его самооценке, самоуважению и престижу;

* реагировать на эти ситуации проявлением состояния тревоги (Спилбергер Ч., 1972; Ханин Ю. Л., 1978). Личность с выраженными чертами тревожности, как отмечает Ч. Д. Спилбергер, склонна воспринимать окружающий мир как заключающий в себе угрозу и опасность в значительно большей степени, чем личность с низким уровнем тревожности.

Изучению состояния тревоги традиционно уделяется значительное внимание как зарубежными, так и отечественными исследователями (Немчин Т. А., 1966,1983; Тарабрина Н. В., 1971; Ханин Ю. Л., 1978, и др.). Спилбергер использует термин «тревога» для описания неприятного эмоционального состояния, которое характеризуется субъективными ощущениями напряжения и ожидания неблагополучного развития событий. Это состояние, по мнению автора, возникает в ситуации неопределенной опасности, угрозы и содержит в себе ожидание негативной оценки, восприятия отрицательного к себе отношения или угрозы своему самоуважению. В большинстве случаев различные авторы принимают термин «тревогам в определении Спилбергера и используют для описания неприятного по своей окраске эмоционального состояния, которое характеризуется субъективными ощущениями беспокойства, мрачных предчувствий, а с физиологической стороны — активацией автономной нервной системы. В структуре тревожных расстройств особо подчеркивается симптом вегетативной гиперактивности (Беребин М. А., 1997).

В отечественной литературе тревога определяется как отрицательное эмоциональное состояние, направленное в будущее и возникающее в ситуациях неопределенности и ожидания с дефицитом информации и непрогнозируемым исходом, которое проявляется в «ожидании неблагополучного развития событий» (Петровский А. В., Ярошевский М. Г., 1998). Прогнозирование опасности в переживании тревоги носит вероятностный характер: «У человека тревога обычно связана с ожиданием неудач в социальном взаимодействии и часто бывает обусловлена неосознаваемостью источника опасности» (Петровский А. В., Ярошевский М. Г., 1998). Аналогичным образом определения состояния тревоги даются и другими отечественными исследователями: «Тревога — устойчивое психическое состояние, которое характеризуется обратимостью при нормализации соматического состояния и социальных условий и определяется как устойчивое состояние неопределенной угрозы, характер и направленность которой неизвестны» (Соколов Е. И., Белова Е. В., 1983). Состояние тревоги облегчает формирование целого ряда других негативных эмоций и обеспечивает, по мнению авторов, яркое проявление этих отрицательных эмоций, их значительную интенсивность в ответ на незначительные эмоциогенные раздражители. Тревога как «субъективное чувство опасения и надвигающейся опасности» обычно негативно окрашена, она направлена в будущее, в противоположность таким эмоциям, как сожаление и чувство вины (Хориблоу Эндрю Р., 1983).

1.4 Депрессия как яркое негативное эмоциональное состояние Одно из наиболее ярких негативных эмоциональных состояний это состояние депрессии. Л. Кемлинский (2002) характеризуя депрессию отмечает «Во время депрессии печаль настигает человека без какой-либо видимой причины. Как будто из-за неисправности электрического контакта все вдруг гаснет, мир теряет свои краски, будущее превращается в черную непроницаемую стену, а прошлое — в полосу темных событий, отягчающих больного чувством вины. Исчезает обычная жизненная энергия, каждое решение становится неслыханно трудным, мельчайшие дела превращаются в неразрешимые проблемы. Перед больным воздвигаются трудности, как горы, поднимающиеся до небес.

Спад жизненной активности проявляется как в психических, так и в физических функциях. Мышление становится трудным, ассоциации скупыми, мысли вращаются вокруг одной темы: безнадежности собственной жизни, собственной виновности и беспомощности, мечтаний о смерти, представляющейся единственным спасением. Слабеет память, окружающий мир не влечет, все кажется неприятным и болезненным, поэтому с трудом рождаются новые записи в памяти, а из прошлого всплывают только воспоминания о неприятных событиях, как будто над головой больного и солнце никогда не всходило.

В темноте все становится хаотичным, малые заботы превращаются в большие, человек теряется в заблуждениях, не знает, что выбрать, на что решиться, поскольку обычные пропорции нарушились вследствие изменения колорита. Он становится беспомощным перед окружающей его действительностью.

Вследствие упадка жизненной активности замедляются темпы психических процессов, все внутри становится как бы тяжелым, человек становится инертным, но легковозбудимым. Больному ничего не хочется, его охватывает апатия. Мысли кружат вокруг одних и тех же тем. Душевная жизнь, колорит которой недавно был красочен и изменчив, теряет свою обычную легкость, вызывающую ощущение внутренней подвижности, готовности к смене тем. Та же самая тяжесть проявляется и в физических функциях.

Эмоциональные проявления часто проявляются в наблюдающемся унынии или угнетенном настроении; когнитивные в склонности депрессивного человека рассматривать себя как неполноценного относительно того, что является наиболее для него важным; .мотивационные в пассивности, зависимости, избегании и параличе волн; вегетативные и физические — в потере аппетита и расстройствах сна (Бек А., 1967).

Некоторые люди смотрят на мир через так называемые розовые очки. Когнитивный подход Бека к депрессии: «очки» человека, страдающего от депрессии, имеют тонированные стекла. Бек считает, что симптомом, как депрессии, так и тревожности являются результатом представлений человека о мире. В частности, мышление человека, «страдающего депрессией», характеризуется когнитивной триадой — негативным взглядом на себя (низкая самооценка), на свое личное будущее и па свои переживания.

Люди, находящиеся в состоянии депрессии, также допускают грубые ошибки при обработке информации: они обычно преувеличивают негативное и преуменьшают позитивное.

Еще одной ошибкой таких пациентов является избирательная абстракция, при которой одна деталь вырывается из ситуации, а затем обобщается. Так, во время разговора с кем бы то ни было всегда, вероятно, найдется момент, когда возникают шероховатости. Депрессивный человек сосредоточится на этом моменте, вытащит его из контекста всего разговора и сделает вывод, что он выставил себя на посмешище и что беседа не удалась.

Обычными проявлениями депрессивных расстройств являются «страдания и ощущение печали, потеря аппетита, бессонница, уход от социальных контактов, раздражительность, ослабление интересов и способности к концентрации, а также озабоченность жалобами на физическое состояние» (Раттер М., 1987). Кемпински отмечает, что в случае депрессии «мы встречаемся с упроченным негативным отношением к окружающим, а одновременно и к самому себе» .

1.5 Особенности психосоматических расстройств при онкологических заболеваниях Вторым по значимости фактором, оказывающим влияние формирование ВКБ, является характер самого заболевания. При появлении у человека тех или иных симптомов у него возникают вопросы: «Болен ли я?», «Чем болен?», «Каковы возможные последствия болезни» .

В. Д. Менделевич (1999) выделяет следующие параметры, на основании которых личностью оценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение К ней:

1. Вероятность летального исхода.

2. Вероятность инвалидизации и хронизации.

3. Болевая характеристика болезни.

4. Необходимость радикального или паллиативного лечения.

5. Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения.

6. Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме.

7. Влияние болезни на семейные отношения и сексуальную сферу.

8. Влияние болезни на сферу развлечений и интересов.

С вероятностью летального исхода у больных обычно ассоциируются заболевания, грозящие внезапной смертью (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, разрыв аневризмы аорты, острая хирургическая патология и т. д.) или имеющие перспективу неминуемой смерти вследствие отсутствия эффективных методов лечения (ВИЧ-инфекция, многие онкологические заболевания).

Хронизация характерна для целого ряда заболеваний внутренних, хирургических и инфекционных болезней. Переживания больных, связанные с заболеваниями этого типа, касаются перспектив исцеления или стабилизации состояния, а также возможности утраты трудоспособности. Наиболее гнетущей для. многих из них является перспектива инвалидизации и ломки всех жизненных планов.

Болевая характеристика имеет особое значение при многих заболеваниях. В последние годы получило признание положение о трех сферах, или уровнях, боли:

* специфические проявления боли, связанные с физиологическими механизмами (непосредственное воздействие патогенных факторов на рецепторы, проводящие нуги, центральные отделы анализаторов);

* мотивационно-эмоциональный уровень — боли, выражающиеся различными телесными сенсациями по типу сенестезий, представляются в качестве эмоционального переживания (страха, депрессии);

* познавательно-оценочный уровень — связан с механизмами антиципации (от лат. antic/patio — предвосхищаю) — знаниями больного о клинике заболевания, имеющими значение в оценке им своего состояния.

Поэтому недостаточно лишь констатировать факт наличия или отсутствия болевого синдрома, важно понять его механизмы. Часто линейная связь между выраженностью патологического процесса и болевых проявлений отсутствует. Нередко тяжелые формы соматической патологии протекают без болевого синдрома. Это бывает, например, в клинике кардиологических, гастроэнтерологических и онкологических заболеваний. Вместе с тем у больных с незначительными патологическими изменениями соматического характера, но с выраженными аффективными, ипохондрическими проявлениями болевой синдром может быть чрезвычайно выраженным.

Предстоящее радикальное или паллиативное лечение играет существенную роль в оформлении ВКБ у хирургических и онкологических больных. Пациенту нередко предстоит мучительный выбор между радикальной, иногда калечашей операцией, способной сохранить ему жизнь, и отказом от нее. Отказ врачей от проведения радикальной операции, рассматриваемый пациентом как «приговору свидетельствующий о безнадежности его состояния, также может являться для него психотравмирующим моментом. Влияние на ВКБ социального положения больного и его окружения. Социальный статус больного (социальные условия, образ жизни, характер труда) и его непосредственное окружение (родные, друзья, коллеги) во многих случаях оказывают существенное влияние на формирование ВКБ. Важное значение имеет система взаимодействия личности с действительностью и отношений с другими людьми (в семье, на работе, в лечебном учреждении). Это касается прежде всего профессии больного и занимаемого им положения. Так, например, серьезные травмы или тяжелые соматические заболевания могут привести к закату карьеры профессионального спортсмена, артиста балета, оперирующего хирурга, что часто воспринимается ими более драматически, нежели больными других профессий. Лица, занимающие высокое общественное положение, иногда вследствие болезни также вынуждены отказаться от дальнейшей карьеры, что наносит им как моральный, так и материальный ущерб. Поэтому переживание самого факта болезни и связанных с нею ограничений имеет различную степень выраженности и зависит от притязаний личности и положения человека. Актуальны и переживания, касающиеся эстетических дефектов, вызванных болезнью, и влияния болезни на интимную сторону жизни, У женщин переживания связаны с косметическими дефектами и последствиями радикальных операций — мастэктомии, овариои гистерэктомии. Среди психосоциальных параметров, влияюших на психику женщин, перенесших подобные операции, можно выделить следующие: утрата эстетической привлекательности, снижение сексуального статуса, утрата способности к деторождению и негативное отношение к этому мужа (партнера). Влияние заболевания на интимную сторону жизни мужчин проявляется, прежде всего опасениями за свои сексуальные способности. Иногда они, пытаясь доказать свою сексуальную состоятельность, игнорируют рекомендации врачей временно ограничить половую активность, что может привести к печальным результатам. Противоположным является отношение к интимной жизни мужчин с ипохондрическими расстройствами: они могут полностью отказаться от интимных отношений, опасаясь за свое здоровье. Особую психологическую проблему составляют заболевания, которые в обществе считаются «неприличными» или опасными, К ним относятся венерические заболевания, включая ВИЧ-инфекцию, а также другие заразные заболевания (туберкулез, лепра, гепатит и т. п.). Возникновение подобных заболеваний может приводить к распаду семьи, потере друзей, вынужденной смене места работы и т. д. На примере последней группы наиболее отчетливо прослеживается влияние заболевания на отношение к больному его социального окружения. Отношение окружающих может иметь различную направленность: от всеобъемлющей моральной и психологической поддержки до полного неприятия больного человека и разрыва с ним отношений, что сказывается на всех этапах формирования ВКБ и динамике заболевания. В одних случаях это позитивное влияние, помогающее преодолению недуга, в других случаях — негативное, способствующее возникновению патологических форм реагирования на болезнь по типу гипернозогнозии или анозии.

Выводы В определении болезни существуют две точки зрения: 1) болезнь есть любое состояние, диагностированное профессионалом; 2) болезнь есть субъективное ощущение себя больным. Второй подход имеет свои ограничения: сообщаемое пациентом состояние скорее отражает проблемы пациента, а не само расстройство.

В клинической психологии и медицине выделяя отношение к болезни как одну из причин инвалидизации определяют как наиболее значимый механизм соматопсихических отношений — механизм «замкнутого круга». Он заключается в том, что нарушение, первоначально возникающее в соматической сфере, вызывает психопатологические реакции, дезорганизующие личность, а эти реакции, в свою очередь, выступают причиной последующих соматических нарушений. Эта идея также раскрывается в понятии «психосоматического цикла», когда периодическая актуализация психологических проблем и связанных с ними длительных или интенсивных переживаний приводит к обострению хронического соматического расстройства или формирует новый соматический симптом. Классификация отношения к болезни выделена А. Е. Личко и Н. Я. Иванова. Для правильной оценки ВКБ и оказания квалифицированной помощи больному необходимо знать основные факторы, определяющие ВКБ. Эти факторы могут быть разделены на следующие группы: преморбидные биологические и личностные факторы; характер заболевания и его возможные последствия; социальное положение больного и влияние окружения; медицинские факторы (условия диагностики и лечения).

Влияние личности на формирование ВКБ определяется ее системой отношений, в том числе иерархией потребностей, интересов, мотивов, установок. В формировании ВКБ имеют значение мировоззрение больного человека, его религиозные взгляды, морально-этические принципы и т. д.

Глава II. Эмпирическое исследование психосоматических расстройств онкологических больных

2.1 Организация и методика исследования Для реализации поставленных задач и цели исследования мы сформировали две экспериментальные группы: 1 группа — испытуемые, имеющие онкологические заболевания — 20 человек, 2 группа — испытуемые не имеющие онкологического заболевания — 20 человек.

Нами была составлена программа исследования:

1 этап — выявление проявления эмоциональных состояний у выборки онкобольных людей;

2 этап — выявление проявления эмоциональных состояний у выборки здоровых людей;

3 этап — сравнение результатов исследования при помощи метода статистической обработки Манна-Уитни.

Методика самооценки психических состояний Айзенка Тест самооценки психических состояний разработан Г. Айзенком. С его помощью можно в первом приближении определить уровни таких психических свойств, как тревожность, фрустрация, агрессивность, ригидность.

Оценка психических состояний:

Тревожность:

0—7 баллов; вы не тревожны.

8—14 баллов: тревожность средняя, допустимого уровня.

15—20 баллов: вы очень тревожны.

Фрустрация:

0—7 баллов; вы не имеете высокой самооценки, но устойчивы к неудачам, не боитесь трудностей.

8—14 баллов: средний уровень фрустрации.

15—20 баллов: у вас низкая самооценка, вы набегаете трудностей, боитесь неудач, фрустрированы.

Агрессивность:

0—7 баллов: вы спокойны, выдержанны.

8—14 баллов: у вас средний уровень агрессивности.

15—20 баллов: вы агрессивны, невыдержанны, у вас имеются трудности в общении и работе с людьми.

Ригидность:

0—7 баллов: ригидности нет, у вас легкая переключаемость.

8—14 баллов: у нас средний уровень ригидности.

15—20 баллов: ригидность сильно выражена, что проявляется в неизменяемости поведения, убеждений, взглядов, даже если они не соответствуют реальной действительности. Вам противопоказаны смена работы, изменения в семье.

Методика определения уровни депрессии Т. И. Балашова При помощи данной методики диагностируется состояние личности без депрессии; состояние легкой депрессии ситуативного или невротического генеза; субдепрессивное состояние или замаскированная депрессия; истинное депрессивное состояние.

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов. Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 баллов, но менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или замаскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.

Методика «Шкала явной тревожности» CMAS

Предлагаемый вариант «Шкалы явной тревожности» содержит оригинал теста, 53 вопроса, 42 из которых ориентированны на выявление различных показателей тревожности и 11 на диагностику тенденций искажать свои ответы в пользу социальной желательности. К каждому вопросу шкалы дается два ответа: «верно» или «неверно». Поскольку методика диагностирует явную, а не маскируемую, отчетливо осознаваемую тревожность, то высказывания, входящие в шкалу, содержат указания на проявления наиболее очевидных, сильных симптомов тревожности.

Методика Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К.Яхин, Д.М.Менделевич) [29]

Данная методика использовалась нами для оценки выраженности невротических состояний у данной выборки больных.

Применяется для выявления и оценки невротических состояний.

Испытуемому предлагается оценить свое текущее состояние по пятибалльной системе: 5 баллов — никогда не было, 4 балла — редко, 3 балла — иногда, 2 балла — часто, 1 балл — постоянно или всегда.

Обработка проводится по 6 шкалам: шкала тревоги, шкала истерического типа реагирования, шкала обессивно-фобических расстройств, шкала вегетативных расстройств, шкала невротической депрессии, шкала астении. Анализ результатов проводится путем сопоставления и подсчетов баллов по специально организованным в опроснике таблицам.

Результаты приближенные к -1,28 характеризуют болезненный характер проявления того или иного расстройства. Противоположным полюсом выступает балл +1,28, который говорит о степени здоровья.

2.2 Количественный анализ результатов исследования Нами было проведено исследование эмоциональных состояний по методике Айзенка. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1 Результаты исследования эмоциональных состояний по методике Айзенка (ср.балл)

Нами выявлено, что у 40% онкобольных проявляется высокий уровень тревожность, у 50% выявлен средний уровень тревожности, у 10% низкий уровень тревожности.

Также нами выявлено, что у 26,6% проявляется высокий уровень фрустрации, у 46,6% выявлен средний уровень проявления фрустрации, у 26,7% проявляется низкий уровень фрустрации.

У 40% выражен высокий уровень агрессивности. У 40% ярко выражен средний уровень агрессивности, у 20% агрессивность выражена слабо.

Ригидность проявляется ярко у 3,3%, средний уровень ригидность имеет 50%, низкую ригидность имеет 46%. Данные результаты наглядно представлены нами на рисунке 1.

Рис. 1. Результаты исследования эмоциональных состояний онкобольных Нами выявлено, что у 20% здоровых людей проявляется высокий уровень тревожность, у 33,3% выявлен средний уровень тревожности, у 46,7% низкий уровень тревожности.

Также нами выявлено, что у 6% проявляется высокий уровень фрустрации, у 46,6% выявлен средний уровень проявления фрустрации, у 47,3% проявляется низкий уровень фрустрации.

У 20% выражен высокий уровень агрессивности. У 46,7% ярко выражен средний уровень агрессивности, у 33,3% агрессивность выражена слабо.

Ригидность проявляется ярко у 20%, средний уровень ригидность имеет 60%, низкую ригидность имеет 20%. Данные результаты наглядно представлены нами на рисунке 2.

Рис. 2. Результаты исследования эмоциональных состояний здоровых людей Мы провели исследование уровня депрессивности испытуемых экспериментальной группы. Результаты исследования депрессивности представлены в таблице 2.

Таблица 2 Результаты исследования депрессивности

Нами выявлено, что высокий уровень депрессивности среди онкобольных выявлен у 45%. Данные личности имеют большое количество аффективных реакций и проявлений во взаимоотношениях. Такие личности реагируют на эмоциональные стимулы бурными эмоциональными реакциями.

50% имеют средний уровень депрессивности. Данные испытуемые имеют достаточно большое количество эмоциональных проявлений аффективных реакций.

5% имеют низкий уровень депрессивности. Данные личности во взаимоотношениях не проявляют бурных афективных реакций и не проявляют аффективных состояний.

Нами выявлено, что высокий уровень депрессивности среди здоровых людей выявлен у 10%. Данные личности имеют большое количество аффективных реакций и проявлений во взаимоотношениях. Такие личности реагируют на эмоциональные стимулы бурными эмоциональными реакциями.

45% имеют средний уровень депрессивности. Данные испытуемые имеют достаточно большое количество эмоциональных проявлений аффективных реакций.

45% имеют низкий уровень депрессивности. Данные личности во взаимоотношениях не проявляют бурных афективных реакций и не проявляют аффективных состояний.

Также мы провели исследование уровня тревожности. Результаты исследования по методике CMAS представлены в таблице 3.

Таблица 3 Результаты исследования уровня тревожности

Нами выявлено, что онкобольные люди 40% имеют высокий уровень тревожности. Данные испытуемые испытывают немотивированные реакции напряжения, страха, тревоги в различных ситуациях.

45% имеют средний уровень тревожности. Данные личности имеют достаточное количество моментов тревоги и напряжения.

15% имеет низкий уровень тревожности. У данных испытуемых чувство страха и тревоги возникает редкой или вообще не возникает.

Нами выявлено, что здоровые люди 25% имеют высокий уровень тревожности. Данные испытуемые испытывают немотивированные реакции напряжения, страха, тревоги в различных ситуациях.