Помощь семье ребенка с ГРДВ и работа с его родителями

Как правило, к моменту первого обращения к специалисту родители не понимают в полной мере, что происходит с их ребенком, а его поведение их раздражает. Родители и другие члены семьи (особенно бабушки и дедушки) нередко склонны видеть причину плохого поведения ребенка в «неправильном воспитании» и поэтому начинают обвинять в этих проблемах самих себя и друг друга. Эти обвинения могут еще больше усилиться после общения с малоинформированным специалистом, не владеющим достаточными знаниями о причинах и проявлениях ГРДВ, особенно если он подтвердит опасения, что нарушениям поведения ребенка способствовали ошибки родителей.

Обычно родители не знают, что делать с ребенком, и разногласия по этому поводу приводят к новым конфликтам. Поэтому очень важно помочь им разобраться в поведении ребенка, причинах имеющихся у него трудностей, развеять заблуждения, объяснить, на что реально можно надеяться и как правильно вести себя с ребенком. Добиться исчезновения таких симптомов, как гиперактивность, импульсивность и невнимательность, в короткие сроки (за несколько месяцев и даже лет) невозможно. Если признаки гиперактивности обычно уменьшаются сами по себе по мере взросления ребенка, то нарушения внимания, отвлекаемость и импульсивность могут оставаться у него на долгие годы и даже сохраняться, когда он станет взрослым. Однако и их можно в значительной степени преодолеть, но при этом от родителей потребуется немало сил и терпения. В то же время нередко встречающиеся у гиперактивных детей тревожность, непослушание, реакции оппозиции, а также агрессивность носят вторичный характер, действительно усиливаются из-за неправильного воспитания, и родители должны стремиться к их устранению с помощью специалистов.

Рис. 8.7. Алгоритм оказания помощи детям с ГРДВ.

Постановка диагноза ГРДВ после подробного обследования ребенка служит первым и необходимым этапом в лечении. Большинство родителей воспринимают заключение специалиста с определенным облегчением, так как после этого им бывает легче разобраться в том, что происходит с ребенком и как они могут ему помочь.

Родителям и ребенку (в понятной для него форме) разъясняют смысл предстоящего лечения. Необходимо подчеркнуть, что в процесс лечения специалист должен стремиться вовлечь не только самого ребенка, но также его родителей, членов семьи, воспитателей или учителей. Родственникам ребенка требуется разъяснить его проблемы, чтобы они поняли: его поступки не являются умышленными и в силу своих личностных особенностей он не в состоянии разрешать возникающие сложные ситуации. В задачи специалиста входит изменение отношения к ребенку в сторону лучшего его понимания с целью снятия излишнего напряжения, возникающего вокруг него. Родителям объясняют, что улучшение состояния ребенка зависит не только от специально назначаемого лечения, но в значительной мере еще и от доброго, спокойного и последовательного отношения к нему.

Как дети с ГРДВ, так и их родители нуждаются в специальной помощи, направленной на формирование приемов управления поведением. В таких случаях специалист, который консультирует ребенка с ГРДВ и его семью, помогает им выработать новые навыки, пересмотреть отношения и способы взаимодействия друг с другом. Во время индивидуальных консультаций специалист помогает детям с ГРДВ научиться лучше понимать собственные проблемы и справляться с ними. Необходимо определить сильные стороны личности ребенка и совершенствовать их, научить его преодолевать ежедневные трудности, контролировать свои внимание и поведение, прежде всего — импульсивность и агрессивность. Иногда в консультативной поддержке нуждается только ребенок с ГРДВ. Но во многих случаях в помощи нуждается вся семья, поскольку проблема затрагивает интересы семьи в целом.

Специалист помогает семье найти оптимальные способы управления деструктивным поведением. Если ребенок дошкольного возраста, то основная часть работы проводится с его родителями — их обучают приемам, которые позволяют справиться с трудностями и улучшить поведение ребенка. Существует также ряд других подходов, и выбор методов коррекции для каждой семьи должен быть сделан с учетом текущих потребностей.

Группы поддержки помогают родителям контактировать и взаимодействовать с другими людьми, имеющими сходные проблемы. Члены группы поддержки могут регулярно встречаться (например, ежемесячно), чтобы послушать лекции специалистов по ГРДВ, задать вопросы, поделиться неудачами и успехами, получить направление к квалифицированному специалисту и информацию о способах помощи. Сильной стороной групп поддержки является большое количество заинтересованных людей, которые могут поделиться своим опытом, что позволяет всем участникам не чувствовать себя одинокими. Во многих странах созданы и успешно функционируют национальные организации, объединяющие семьи детей с ГРДВ. Родители могут получить более действенную помощь, читая специальные публикации по этой проблеме, общаясь с другими родителями, работая со специалистами.

Психотерапия помогает пациентам с ГРДВ понять и принять себя такими, каковы они есть, несмотря на имеющееся расстройство. Она направлена не на первичные симптомы или причины ГРДВ — во время индивидуальной психотерапии пациент обсуждает со специалистом неприятные для себя мысли и чувства, анализирует с его помощью неэффективные, обреченные на неудачу модели поведения и осваивает альтернативные способы контроля за своими эмоциями. Специалист в доступной форме объясняет ребенку, в чем причина его трудностей, и помогает понять, что и как можно изменить, чтобы лучше справляться с существующими проблемами. Психотерапия может быть результативной даже при значительно выраженных проявлениях ГРДВ, поскольку ребенок уже почувствовал на себе отрицательные последствия этого заболевания. Кроме того, психотерапия показана при наличии сопутствующих нарушений — заниженной самооценки, тревожности, страхов, оппозиционного поведения, агрессивности, которые часто наблюдаются у гиперактивных детей.

Методы семейной психотерапии при ГРДВ рассчитаны на уменьшение психологической напряженности в семье, создание благоприятной для ребенка обстановки. Групповая психотерапия направлена на развитие у детей навыков общения, социального взаимодействия.

Тренировка навыков социального взаимодействия помогает детям также в выработке новых способов поведения. В процессе тренировки этих навыков специалист обсуждает и моделирует с пациентом формы приемлемого поведения, необходимые для развития и поддержания социальных взаимоотношений. Это касается таких ситуаций: как следует поделиться игрушками с другими детьми, дождаться своей очереди, попросить о помощи или отреагировать на поддразнивание, затем детям дается возможность попрактиковаться. Кроме того, ребенок должен научиться понимать выражение лица и тон голоса других людей, для того чтобы реагировать соответствующим образом. Тренировка навыков социального взаимодействия помогает детям с ГРДВ выработать лучшие способы общения, игры и совместной работы с другими детьми.

Поведенческая терапия направлена на выработку более эффективных способов решения текущих проблем, поиск выхода из конкретных ситуаций. В отличие от психотерапии, которая в большей степени помогает ребенку разобраться в собственных чувствах и действиях, поведенческая терапия дает возможность непосредственно пересмотреть его суждения и способы решения проблем, что в свою очередь ведет к изменению поведения. Практическая помощь может включать, например, рекомендации по организации выполнения заданий, школьной работы или моделированию поведения при столкновении с эмоционально напряженными ситуациями. Другой аспект поведенческой терапии относится к формированию навыков самоконтроля и мониторинга собственного поведения с использованием самопоощрений в случаях совершения действий желаемым образом, в частности при сдерживании гнева или обдумывании ситуации перед совершением какого-либо поступка.

Тренировка навыков воспитания детей с ГРДВ проводится индивидуально или в ходе специальных занятий, при этом родителям разъясняют методы и приемы управления поведением их детей.

Один из таких методов заключается в использовании системы символов или очков для немедленного вознаграждения хорошего поведения или работы. Другой метод заключается в использовании «тайм-аута», или временной изоляции, когда ребенок становится слишком непослушным, плохо ведет себя или вышел из-под контроля. «Тайм-аут» означает, что ребенок отправляется на короткое время в заранее оговоренное место, находящееся вне центра событий, такое, как специальный стул или другая комната (например, спальня). В течение «тайм-аута» ребенка выводят из ситуации, которая вызывает у него волнение или возбуждение, и в течение непродолжительного времени оставляют одного, чтобы он мог успокоиться. Обычно длительность «тайм-аута» составляет от 3 до 5 мин, на протяжении которых он должен вести себя спокойно. Место для «тайм-аута» не должно быть травмоопасным, таким, как туалет или темная кладовка. Цель «тайм-аута» состоит в предоставлении успокаивающего пространства, где ребенок может восстановить контроль над своим поведением. «Тайм-аут» лучше всего помогает детям доподросткового возраста. Возможно его применение и у подростков. Обычно это означает, что подростка просят пойти в свою комнату и находиться там, пока он не успокоится.

Другой важной целью будет помощь ребенку в том, чтобы он научился контролировать и выбирать желаемые формы своего поведения. Эффективным способом влияния на поведение ребенка может стать метод символической экономики, в основе которого лежит система поощрений и наказаний. Родители определяют желаемое поведение, которое они хотят закрепить у ребенка. Например, ребенок должен просить игрушку, а не хватать ее или самостоятельно доводить до конца простое задание. Ребенку четко объясняют, что ему нужно сделать для того, чтобы заслужить награду. Если ребенок ведет себя должным образом, он получает награду, когда же он не выполняет то, что от него требуют, родители прибегают к легкому наказанию. Награда может быть незначительной и иметь символический характер (очки, баллы, жетоны и др.). В дальнейшем набранные в достаточном количестве баллы или жетоны обмениваются на специальные привилегии, но эти привилегии выбираются в соответствии с тем, что именно ребенок желал бы получить. Наказание заключается в уменьшении числа накопленных символов или коротком «тайм-ауте». Данный подход дает хорошие результаты при воспитании всех детей, но именно дети с ГРДВ нуждаются в более частых поощрениях, так как реагируют на них гораздо активнее.

В отношении наказаний родителям следует постоянно помнить о том, что дети и подростки с ГРДВ лучше всего реагируют на мотивацию и позитивное подкрепление, поэтому наказаний целесообразно избегать. Тем не менее если наказание необходимо, то родители могут прибегать к нему, но при этом должны соблюдать меру и ни в коем случае не выходить из себя. Важно, чтобы взрослые реагировали на проступок ребенка без раздражения и гнева, основываясь на фактах. Ребенок должен научиться изменять свое несоответствующее поведение на приемлемое.

Родителям рекомендуется ежедневно выбирать специальное время для совместных с ребенком приятных, интересных занятий релаксирующего характера. На протяжении этого времени родителям следует наблюдать за ребенком и отмечать все то, что он делает хорошо, хвалить его за все успехи, достоинства и сильные стороны личности. Родители обязательно должны сделать попытку обнаружить у своего ребенка хорошие качества.

Кроме того, родителям следует научиться изменять повседневные ситуации таким образом, чтобы давать гиперактивному ребенку возможность улучшить свое поведение и достичь успехов. Например, родители могут позволить ребенку играть только с одним или двумя товарищами, тем самым не допуская его перевозбуждения. Либо, если ребенок испытывает сложности при выполнении заданий, учат его, как разделить большое задание на несколько фрагментов, поощряя за выполнение каждой части задания.

Несмотря на специфичность методик, которые родители могут применять для изменения поведения своих детей с ГРДВ, целесообразно придерживаться некоторых общих принципов. К ним относятся обеспечение более частой и быстрой обратной связи (включая поощрение и наказание), четкого структурирования деятельности в преддверии возникновения потенциально проблемных ситуаций, эффективного внешнего контроля и поощрения детей с ГРДВ, особенно в малоинтересных и скучных ситуациях. Терпение, последовательность и настойчивость — три основных принципа, постоянно придерживаться которых следует всем родителям, воспитывающим детей с ГРДВ.

Родителям рекомендуют использовать приемы модификации (изменения) поведения гиперактивного ребенка, которые, в частности, предусматривают: определенные правила и положительное подкрепление, повседневное выполнение распорядка дня, регулирование информации, упорядочение окружающей обстановки с ограничением отвлекающих факторов. Рассмотрим принципы модификации поведения более подробно.

Уважайте ребенка. Обращайтесь со своим ребенком дома так же, как если бы вы находились с ним среди других людей. Принимайте ребенка таким, каков он есть. Будьте реалистичны в ваших ожиданиях и требованиях.

Организуйте домашнее расписание, режим дня. Установите определенное время для пробуждения, приема пищи, игр, выполнения домашних заданий, работы по дому и отхода ко сну. Поместите расписание там, где ребенок может его видеть. Объясняйте каждое изменение в расписании заблаговременно.

Постоянно поддерживайте дисциплину. Дети с ГРДВ нуждаются в последовательных правилах, которые им понятны и которым они могут следовать. Избегайте повторения указаний и требований. Если ваш ребенок нарушает правило, делайте только одно предупреждение. Дайте ребенку понять, что нарушение правил влечет за собой определенные последствия, объясните, каковы эти последствия. Если правила соблюдаются, ребенок получает небольшое поощрение.

Говорите сдержанно, спокойно и мягко, опуститесь до уровня ребенка, когда говорите с ним. Избегайте кричать на своего ребенка — он может просто не понять и не услышать адресованные ему слова, когда на него кричат.

Общение с ребенком должно носить позитивный характер. Избегайте повторения слов «нет» и «нельзя». Не придирайтесь к ребенку по пустякам; сдерживайтесь и не говорите ему того, чего не хотите. Поощряйте хорошее поведение ребенка настолько часто, насколько это возможно. Хвалите его в каждом случае, когда он этого заслужил, подчеркивайте успехи. Это помогает укрепить уверенность ребенка в собственных силах.

Минимизируйте замечания и критику. Дети с ГРДВ часто подвергаются критике, которая для них ожидаема и довольно привычна. У родителей могут быть самые благие намерения, когда они делают замечания и критикуют ребенка, однако тем самым они способствуют формированию у него чувства неполноценности и низкой самооценки. Поэтому находите и отмечайте хорошее поведение, поощряйте его.

Убедитесь, что ребенок понимает ваши указания. Привлекайте внимание ребенка. Спокойным голосом давайте ему ясные объяснения того, что вы от него хотите. Указания должны быть простыми и достаточно краткими, каждое задание должно состоять не более чем из двух-трех частей. Просите ребенка повторить указания, которые были ему даны.

Помогайте ребенку организовать свою деятельность, правильно планировать и распределять собственные силы и время. Поддерживайте дома четкий распорядок дня. Давайте ребенку только одно задание на определенный отрезок времени, чтобы он мог его завершить. Для подкрепления устных инструкций используйте зрительную стимуляцию.

Поощряйте ребенка за все виды деятельности, требующие концентрации внимания: развивающие игры, раскрашивание, чтение и др.

Помогайте ребенку готовиться к школе. Занимайтесь приготовлениями к школе накануне вечером — достаньте одежду, школьные принадлежности. Утром у ребенка должно быть достаточно времени, чтобы одеться и поесть.

Ограничивайте выбор, но не навязывайте его. Если вы все решаете за ребенка, в будущем он не сможет принимать собственных решений. Предоставьте ребенку возможность выбора. Лучше всего дать ему выбрать один из двух вариантов, в этом случае он не будет смущаться или расстраиваться.

Оберегайте ребенка от переутомления, поскольку оно приводит к снижению самоконтроля и нарастанию гиперактивности. Избегайте по возможности скопления людей. Пребывание в крупных магазинах, на рынках, в ресторанах и т. п. оказывает на ребенка с ГРДВ возбуждающее действие. Во время игр ограничивайте ребенка лишь одним партнером. Избегайте беспокойных, шумных приятелей.

Научите ребенка устанавливать «тихие перерывы». Помогите ему научиться методикам борьбы со стрессом, объясните, что он нуждается в эмоциональных перерывах, чтобы успокоиться и собраться с силами после произошедших неприятностей.

Помогите ребенку найти возможности выделиться за счет своих достоинств. Детям с ГРДВ часто кажется, что они все делают плохо, во всем выглядят значительно хуже сверстников. Поощряйте их сильные стороны, интересы и способности. Помогите ребенку использовать свои достоинства и хорошо развитые навыки в качестве компенсации за некоторые ограничения.

Помогайте окружающим понять ребенка. Если родители других детей смогут понять потребности вашего ребенка, то это будет способствовать тому, что они станут более охотно привлекать вашего ребенка в игровые группы и другие виды совместной со сверстниками социальной активности.

Давайте ребенку возможность расходовать избыточную энергию, прививайте ему интерес к занятиям физической культурой. Полезны различные виды ежедневной физической активности на свежем воздухе — пешие прогулки, бег, спортивные занятия.

Консультируйтесь со специалистами. Если родители ощущают необходимость разобраться в том, что они могут сделать, чтобы помочь ребенку успешнее учиться и лучше себя вести, им следует проконсультироваться со специалистом.

Родители должны беречь себя. Воспитание ребенка с ГРДВ требует большого напряжения. Поэтому самим родителям будет полезно освоить методы борьбы со стрессом, такие, как медитация, техники релаксации или физические упражнения, направленные на повышение устойчивости к чувствам разочарования и неудовлетворенности, что позволит им более спокойно реагировать на поведение своих детей. Необходимо оставлять определенное время для себя, общаться с друзьями, смотреть фильмы, читать книги или делать что-либо другое, что поможет укрепить силы и поднять настроение.

В воспитании ребенка с гиперактивностью родителям следует избегать двух крайностей: с одной стороны, проявления чрезмерной мягкости, а с другой — постановки перед ним повышенных требований, которые он не в состоянии выполнить, в сочетании с излишними пунктуальностью, жесткостью и наказаниями. Частое изменение указаний и колебания настроения родителей оказывают на ребенка с ГРДВ гораздо более глубокое негативное воздействие, чем на его здоровых сверстников. Родители должны помнить о том, что гиперактивность, присущая детям с ГРДВ, хотя и неизбежна, но может удерживаться под разумным контролем с помощью вышеперечисленных мер.

Родители не должны допускать вседозволенности: нужно четко разъяснить детям правила поведения в различных ситуациях. Однако количество запретов и ограничений следует свести к разумному минимуму. Детей необходимо поощрять за целенаправленную, сосредоточенную деятельность, хвалить в каждом случае, когда ребенку удалось довести начатое дело до конца. При этом не нужно требовать от него планомерного выполнения сложных заданий, которые могут оказаться по плечу его здоровым сверстникам. На примере более простых дел надо учить ребенка правильно распределять свои силы, не бросаться от одного занятия к другому, на наглядных повседневных примерах показывая, как поэтапно прийти к желаемому результату. В ходе подобных тренировок детям с ГРДВ требуются поддержка, поощрения, помощь в том, чтобы не упустить из виду конечной цели.

Особые трудности дети с ГРДВ испытывают в организации своей деятельности, правильном планировании и распределении собственных сил и времени. Эффективными мерами для преодоления этих трудностей будут соблюдение режима дня, составление списков необходимых дел, использование напоминаний в виде плакатов (рисунков), ведение записей в дневнике или тетради-органайзере, применение приемов организации и структурирования. Эти несложные меры прививают ребенку навыки планирования и организации собственной деятельности. Не надо скупиться на поощрения и небольшие призы, если ребенок с ГРДВ правильно себя вел и сумел успешно выполнить новые и более трудные задания. Хорошие отношения, установившиеся между ребенком и родителями, когда он видит их любовь и испытывает чувство вины за непослушание, способствуют тому, что ребенок начинает лучше контролировать свое поведение.

Родители совместно с детьми разрабатывают распорядок дня, который должен выполняться с максимально возможной точностью. Следует ежедневно придерживаться режима дня от момента пробуждения до отхода ко сну. Режим должен включать в себя время для выполнения домашних заданий и обязанностей по дому, время для игр и прогулок на улице. Четко регламентируются часы для приема пищи и сна. Распорядок дня помещается на видном месте, — например, на холодильнике или специальной доске для напоминаний. Если в повседневный режим необходимо внести изменения, то делать это лучше не сразу, а заранее обсудив все перемены с ребенком. Если ребенок научится выполнять режим дня, то это поможет ему скомпенсировать недостаточно развитые навыки самоорганизации, а его поведение станет более последовательным и уравновешенным.

Эффективный способ напоминаний для детей с ГРДВ — применение специальных листов-памяток. Выбираются два наиболее важных дела в течение дня, с которыми ребенок в состоянии успешно справиться. После этого напоминания об этих делах пишутся на листах, которые вывешиваются на видном месте в комнате ребенка или, например, на холодильнике. На листах-памятках полезно не только дать информацию в письменной форме, но и сделать рисунки, соответствующие содержанию предстоящих дел. Например, надпись «Заправь постель» сопровождается изображением кровати, а «Вынеси мусор» — ведра для мусора. После выполнения какого-либо задания ребенок должен сделать на соответствующем листе определенную пометку. Подобный подход принципиально не отличается от того, как взрослые люди используют органайзер или составляют записи с планами дел на день, чтобы не забыть о тех или иных событиях, вовремя напоминая себе о них. Поэтому взрослые должны помочь детям в формировании этой полезной привычки.

Детям с ГРДВ крайне сложно выполнять пространные инструкции, которые даются взрослыми. Например, когда ребенка просят пойти в свою комнату, заправить там кровать, убрать в шкаф одежду, сложить игрушки и вынести из этой комнаты мусор, то все эти действия остаются незавершенными. Точно так же, если школьный учитель сразу даст ему несколько заданий, то он редко сможет с ними справиться. Неплохо, если гиперактивный ребенок сумеет сделать хотя бы первые два задания из последовательности, включающей 5—6 заданий. Поэтому всякий раз такому ребенку следует давать не более 1—2 конкретных инструкций. Так, будет правильным попросить его отправиться в свою комнату и заправить там постель, несколько минут спустя проконтролировать, как он справляется с заданием, и вновь повторить инструкцию, если он выполняет его слишком медленно. В самом начале задания, особенно если оно новое или сложное, ребенку можно помочь. Завершить же выполнение, и к этому нужно постоянно стремиться, он должен самостоятельно. Когда дело закончено и ребенок проявил при этом старание, его обязательно следует похвалить. Лишь вслед за этим можно просить его убрать одежду и сложить игрушки.

Принципы организации и структурирования должны применяться по отношению ко всем повседневно используемым вещам и предметам. Для каждой вещи должно быть отведено свое место, содержать вещи нужно в порядке. Это относится к одежде, портфелю или рюкзаку, школьным принадлежностям. Поскольку все вещи и предметы в комнате гиперактивного ребенка часто представляют собой дезорганизованную массу, для наведения порядка в них могут помочь цветовые обозначения. Ящикам шкафа или письменного стола в зависимости от их предназначения можно придать разные цвета: красный ящик — для школьных тетрадей и учебников, зеленый — для одежды, желтый — для игрушек и т. д. Замечено, что если цветовые пометки на ящиках будут небольших размеров, то достигнутые результаты могут оказаться недостаточными. Наоборот, значительная по площади и хорошо заметная цветовая маркировка, дополненная рисунками или наклейками, соответствующими содержимому ящика, обычно позволяет успешно решить данную проблему.

Домашняя обстановка должна быть размеренной, спокойной и доброжелательной. Для того чтобы добиться улучшения концентрации внимания при выполнении домашних заданий, необходимо найти для ребенка в квартире тихое место с минимальным количеством отвлекающих и раздражающих факторов. Лучше, если это будет отдельная комната с преобладанием в интерьере спокойной цветовой гаммы. Нежелательно, чтобы в ней были кровать, телефон, телевизор. Эта комната не должна быть и такой, в которую постоянно входят другие члены семьи. В процессе подготовки школьных уроков один из родителей через определенные интервалы времени должен заглядывать в комнату ребенка, чтобы убедиться в том, что он продолжает работать. Если ребенок отвлекся, то взрослый с помощью определенных движений (например, мягким похлопыванием по плечу) или жестов напоминает ему о необходимости сосредоточиться и продолжать выполнение задания. Через каждые 15—20 мин надо разрешать ребенку вставать из-за стола, подвигаться около 5 мин, а затем вернуться к урокам.

Для устранения беспорядка в школьных тетрадях и учебниках удобно использовать цветовую маркировку. Например, если для занятий по разным школьным предметам завести тетради определенных цветов (зеленые — по письму, красные — по математике, желтые — по природоведению и т. д.), то в дальнейшем их легче отыскать. Когда тетрадь будет закончена, ее можно положить в папку (или вертикальный пластмассовый фолдер) такого же цвета. При необходимости это поможет без лишних затрат времени найти записи по ранее пройденному учебному материалу. По папкам (фолдерам) можно сразу сортировать любые другие записи и материалы по разным предметам. Как только ребенок закончил домашнее задание по определенному предмету, тетрадь сразу кладется в папку соответствующего цвета.

Так как дети с ГРДВ склонны терять учебники и забывать школьные задания, то можно держать дома вторые экземпляры учебников и договориться с учителем о том, чтобы он сообщал о заданиях непосредственно родителям. Поскольку педагоги планируют учебную нагрузку заранее, то информация о задаваемых уроках может быть получена, например, на неделю вперед.

Одна из основных стратегий в воспитании детей с ГРДВ состоит в согласованности и последовательности поведения родителей, а также в том, что они должны поддерживать друг друга в своих отношениях с ребенком. Члены семьи обсуждают и устанавливают для ребенка определенные правила, которые он должен выполнять. При этом важно иметь в виду следующее. Если правила и указания даются ребенку каждую минуту, потому что в любой момент времени в течение дня окружающие расценивают его поведение как плохое, то все замечания будут им игнорироваться и окажутся бесполезными. Дело в том, что опека со стороны взрослых не должна быть постоянной и мелочной, а дети с ГРДВ периодически должны получать возможность почувствовать себя победителями, особенно если спорные вопросы касаются не самых важных сторон жизни и не являются принципиальными. К числу исключений, когда родители должны занимать непреклонную позицию, относятся безопасность самого ребенка, выполнение им повседневных обязанностей и уважение прав окружающих людей.

Решения об опасном характере тех или иных действий ребенка и вытекающие из них запреты должны быть обоснованными. Например, не будет ничего страшного в том, если ребенок с ГРДВ заберется на первую и вторую толстые ветви высокого дерева, но ни в коем случае нельзя разрешать ему лезть на самый верх. Плавание под присмотром в неглубоком бассейне будет полезным, но самостоятельное купание в озере или реке без присутствия рядом взрослого недопустимо. Катание на велосипеде по маленькой тихой улице можно разрешить, но ребенок не должен выезжать на большие улицы, заполненные транспортом. Кататься на велосипеде, роликовых коньках или скейтборде лучше, надев на голову защитный шлем.

В зависимости от возраста ребенка к числу обязательных для выполнения повседневных дел могут относиться застилание постели после сна, вынос ведра с мусором, помощь в уборке посуды со стола и ее мытье, другие домашние дела, а также приход к завтраку, обеду и ужину, возвращение домой с прогулки строго в определенное время, спокойное укладывание в постель вечером без споров, в один и тот же час.

Неприемлемыми нарушениями прав других людей могут считаться следующие поступки: ребенок постоянно вмешивается в разговоры членов семьи, мешает им смотреть телевизионные программы, требуя переключения на другие передачи, не дает говорить по телефону, без конца спорит, кричит, берет без разрешения чужие вещи и портит, ломает их, толкает и бьет близких. В подобных ситуациях родители должны дать ребенку понять, что подобное поведение недопустимо.

Особые сложности могут возникнуть перед родителями, у которых несколько детей и один из них страдает ГРДВ. Детская ревность — распространенное явление среди братьев и сестер, каждый из которых стремится направить внимание родителей на себя, получить от них больше любви. Это служит причиной для детских конфликтов, в решении которых от родителей требуются мудрость и беспристрастность. Не надо постоянно уделять больше внимания кому-то одному из детей и вставать на чью-либо сторону. Вмешиваться же в конфликты следует всегда, если для одного из детей возникает угроза физической травмы, особенно когда обидчик старше и сильнее.

Правила поведения, которые предлагаются ребенку с ГРДВ, должны быть простыми, понятными и целенаправленными, предусматривать определенное время для их выполнения. Ему объясняют, что за хорошее поведение он получит поощрение, награду. Наоборот, невыполнение правил повлечет за собой штраф. Штрафом может быть временная отмена значимых для ребенка занятий: любимой игры, прогулки с друзьями, просмотра телепередачи, катания на велосипеде. Обсуждать с ребенком его поведение и делать замечания всегда необходимо спокойно и доброжелательно.

Когда родители впервые формулируют для гиперактивного ребенка какое-либо правило поведения, то сначала он обычно возражает против его выполнения. Не стоит начинать с ребенком долгий спор. Просто объясните, что его возражения не обоснованы, выполнение правила принесет пользу именно ему, и снова повторите то, чего вы от него хотите. При этом родителям не нужно стремиться оставить за собой последнее слово. Если ребенок продолжает спор, можно прекратить разговор и спокойно выйти из комнаты, сославшись, например, на то, что подошло время заняться другими делами или отдохнуть. Через некоторое время это правило поведения повторяется ребенку вновь. У детей с более трудным поведением подобные отказы выполнить требования родителей наблюдаются чаще и поначалу могут повторяться несколько раз. Но если родители проявляют выдержку и терпение, то ребенок постепенно подчиняется им и его нежелательные поступки постепенно исчезают.

При необходимости изменить поведение ребенка важно выбирать какую-либо одну проблему на определенный период времени. Не следует стремиться сразу добиться изменения нескольких нежелательных форм поведения ребенка, так как это будет для него слишком трудной задачей и в результате скорее всего не получится вообще ничего. Поэтому из всего перечня поступков ребенка, носящих деструктивный и раздражающий характер, следует выбрать наиболее серьезный и заниматься его преодолением не менее нескольких недель. При этом родителям полезно время от времени обсуждать тактику своих действий со специалистом — психологом или врачом. Для того чтобы добиться существенных изменений в поведении ребенка обычно требуется не менее нескольких месяцев.

В комплексной коррекции ГРДВ незаменимы физкультура и спортивные занятия. Для детей младшего возраста полезны занятия ритмикой, детям постарше рекомендуются занятия хореографией, танцами, теннисом, плаванием, каратэ и другими восточными единоборствами. Спортивные занятия способствуют улучшению организации движений, в том числе тонкой моторики. Кроме того, регулярные тренировки дисциплинируют. Гиперактивным детям подходят любые спортивные занятия, кроме потенциально травматичных — различных видов силовой борьбы, бокса, поскольку для них крайне нежелательны дополнительные травмы, и прежде всего — черепно-мозговые. Известно, что дети с ГРДВ более подвержены различным травмам, поскольку они импульсивны и могут совершать опасные действия, не задумываясь о последствиях.

В беседах с родителями важно подчеркивать, что сопутствующие ГРДВ нарушения поддаются коррекции, но процесс улучшения состояния ребенка обычно занимает длительное время.

Подростковый возраст является сложным для большинства детей, для ребенка с ГРДВ — вдвойне труднее. Он окончил начальную школу и переходит в средние и затем в старшие классы. Несмотря на то что ранее ребенок периодически обследовался специалистами, подростковый возраст — самое подходящее время для повторного обследования ребенка с ГРДВ. Все подростковые проблемы — давление сверстников, страх неудачи как в школе, так и дома, низкая самооценка — особенно трудно поддаются коррекции у подростков с ГРДВ. Желание быть независимым, стремление к новому опыту и ощущениям (в том числе запретным — таким, как алкоголь, наркотики) могут привести к неожиданным последствиям. Правила, которые существовали и в основном соблюдались раньше, теперь вызывают протесты и презрение. Родители могут не соглашаться между собой в том, как им справиться с поведением подростка. Но теперь, более чем когда-либо прежде, правила должны быть простыми и доступными для понимания. Общение между подростком с ГРДВ и его родителями может помочь ребенку понять важность выполнения каждого из этих правил. Иногда полезно сделать список (его помещают на видном месте), в котором перечислены домашние правила и правила поведения вне дома (в школе и/или общественных местах). В другом списке могут быть перечислены домашние обязанности и оставлено место для отметок о выполнении работы. Когда правила нарушаются, а они непременно будут нарушаться, родителям следует реагировать на несоответствующее поведение настолько спокойно и буднично, насколько возможно. Наказывать подростков нужно лишь изредка. Между тем тактика «тайм-аута» оказывается результативной и в подростковом возрасте. Импульсивность и «горячий» характер часто сопутствуют ГРДВ, и короткое время, проведенное в одиночестве, может помочь в коррекции поведения. Поскольку подросток проводит много времени вне дома, претензии родителей могут возникнуть в связи с поздним возвращением домой или, например, использованием автомобиля. Родителям необходимо выслушивать просьбы подростка, давать четкое обоснование своей точки зрения, но при этом принимать во внимание мнение подростка, вести переговоры. Таким образом, лучшая тактика в воспитании подростка с ГРДВ — общение, переговоры и компромиссы.