Терапия зависимости от Интернета и киберсекса

Стратегии терапии по отношению к зависимости от игр или от Интернета основаны на опыте и результатах исследований, касающихся других поведенческих зависимостей, в том числе и от азартных игр. Это связано с тем, что широкая категория поведенческой зависимости имеет общий знаменатель в виде расстройств контроля импульсов и склонности к компульсии. Терапией первого выбора является когнитивно-поведенческий подход, а также подход, основанный на диалоге.

Существуют также различные группы самопомощи — интернетфорумы для родителей (чьи дети проявляют тревожные симптомы), для людей, которые замечают у себя некоторые симптомы (хотя к такого рода форумам следует подходить осторожно, чтобы пользователи не втянулись на них в какую-то другую форму зависимости).

Исследователи отмечают, что лечение лиц, зависимых от Интернета, должно фокусироваться на факторах, как связанных, так и не связанных непосредственно с компьютером, например, на развитии интересов и активности вне сферы компьютера, что существенно снижает вероятность рецидива. Продвижение других видов здоровой активности очень важно для детей и подростков, потому что касается вопроса, как вернуться к деятельности, которая раньше приносила удовольствие и была прекращена из-за компьютера или Интернета, — но может относиться и к ситуации, когда ребенок (подросток) не знаком с другими видами деятельности (не занимался спортом, не играл, например, в футбол, не ходил на прогулки, не читал книг, кроме школьных, не проводил активно время с родителями). Изучение альтернативных форм активности (хотя бы простейших) может оказаться существенным фактором, противодействующим патологической вовлеченности в использование компьютера и Интернета. В Китае и Южной Корее устраиваются спортивные лагеря, целью которых является снижение компьютерной наркомании путем вовлечения молодежи в физическую активность и общение с природой. Сама идея усиленной физической активности и контакта с природой кажется перспективной, хотя эмпирических данных для оценки эффективности этих программ недостаточно.

Терапия интернет-зависимости осуществляется циклически. Цикл состоит из четырех фаз: 1) фаза рационализации (освобождения) негативного воздействия; 2) фаза покаяния; 3) фаза воздержания; 4) стадия рецидива. В этом случае задачами терапии становятся выявление ошибок, которые позволяют зависимому человеку участвовать в порочном круге (например, «только один раз» и т. д.), и их анализ. Стратегии терапии интернет-зависимости должны фокусироваться:

• • на изменении способа использования Интернета посредством ограничения и контроля использования;
• • развитии навыков управления временем, которые позволят зависимому реорганизовать время, которое он проводит онлайн (через разрыв прежних привычек);
• • развитии навыков определения рациональных целей, связанных с использованием Интернета.

В реализации этих задач могут быть полезны следующие методы:

• • определение схемы действия, прежде чем включить компьютер (например, до этого вынести мусор и т. п.);
• • составление расписания перерывов (например, каждые 30 мин делать перерыв на чай);
• • ведение дневника, где фиксируются отрицательные последствия использования компьютера (Интернета) и позитивные последствия сокращения пребывания за монитором (такой дневник всегда должен находиться перед глазами, например, на рабочем столе компьютера, особенно если человек проводит за ним много времени).

Исследования показывают, что более эффективные результаты лечения можно получить, сочетая методы, чаще всего комбинированные: диалог и СМВТ (cognitive motivational behavior therapy), т. е. когнитивноповеденческую терапию с элементами поддержки мотивации.

Одна из программ терапии имеет четыре цели: 1) анализ проблемы и подготовка к изменениям; 2) анализ процессов принятия решений и способов решения проблем; 3) правильная терапия — адекватные методы борьбы с ситуациями злоупотребления Интернетом, изменение привычек; 4) развитие навыков межличностного общения и навыков решения проблем. Результатом этого вида терапии было улучшение взаимоотношений в семье, а также большая самостоятельность в работе и расширение интересов.

Более эффективным подходом (в случае детей и подростков) при лечении зависимости от Интернета (и компьютерных игр) была терапия, состоящая: 1) из групповой терапии для подростков; 2) семинаров для учителей, направленных на диагностику и раннее вмешательство; 3) групповых семинаров для родителей. Сеансы когнитивноповеденческой терапии с родителями были посвящены диагностике и контролю эмоций, правилам общения в семье, принципам борьбы с расстройством ребенка. К терапии подростков также необходимо подключать родителей и воспитателей — для этой цели можно использовать программы, позволяющие улучшить коммуникативные навыки.

Один из терапевтических методов, адаптированных для работы с клиентами, зависимыми от Интернета, — структурированная когнитивная психотерапия, предназначенная для старших подростков и взрослых. Участники поощряются к ведению дневника, который послужит когнитивной реконструкции, т. е. распознаванию ситуации. Кроме того, каждую неделю один или два человека описывают свою ситуацию, которая становится модельной ситуацией для когнитивной реконструкции, ролевых игр и т. д.

Следует понять механизмы, побуждающие к занятиям сексом в Интернете (так называемые решения). Полезно использовать методику «Линия жизни» (life line technique), заключающуюся в изображении горизонтальной линии с обозначенными важными жизненными периодами (над линией) и связанными с ними впечатлениями (эмоциями) (подлинней). Такая визуализация позволяет идентифицировать психологические конфликты или травмы.

Когнитивно-поведенческая терапия зависимости от Интернета состоит из трех этапов:

• 1) модификация поведения;
• 2) когнитивная реконструкция;
• 3) терапия снижения вреда.

Цель первого этапа — изменение патологического поведения, связанного с использованием Интернета и (или компьютера). Эффективный план модификации поведения разрабатывается на основе анализа текущей ситуации. Такой анализ позволяет понять закономерности поведения (например, когда, в каких ситуациях, появляется сильное желание войти в Интернет). На этой основе определяются ситуации высокого риска и цели терапии. Следующим шагом является изменение способа использования Интернета (например, временные ограничения).

На втором этапе используется модификация когнитивных ошибок, среди которых, например, преувеличение, искаженный образ самого себя, мышление в категориях «все или ничего». Цель этого этапа — выявление неблагополучного характера использования Интернета, связанного с потребностью избегать определенных ситуаций и (или) эмоций в реальном мире. Когнитивная реконструкция помогает зависимому человеку проанализировать свои эмоции, мысли, интерпретации и проверить их рациональность. Следующий шаг когнитивной реконструкции — осознание последствий негативного поведения: человек должен подготовить список, состоящий из пяти важных проблем, вызванных зависимостью от Интернета, а также из пяти преимуществ сокращения использования Интернета или полного отказа от него. Умение оценивать последствия является важнейшим элементом лечения интернет-зависимости, а также помогает в последующей профилактике рецидивов. Цель этого этапа — убедить зависимого человека признать наличие проблемы и принять ответственность за нее.

Цель третьего этапа, т. е. терапии снижения вреда, — выявление и анализ факторов, связанных с зависимостью от Интернета, например психологических, ситуативных или социальных. Их выявление и работа над ними позволяют снизить вероятность рецидивов.

Что касается терапии зависимого от киберсекса человека, то здесь на первом этапе работы уместен подход, ориентирующийся на снижение вреда. На начальном этапе не рекомендуется включать семейную и индивидуальную терапию, целью которой является разработка коммуникативных навыков, навыков решения проблем и конфликтов, социальных компетенций, а также здоровых сексуальных практик.

На втором этапе можно применить терапию уже к супружеской паре. Такая терапия призвана помочь партнерам не только преодолеть проблемы, но и перестроить свои отношения. Это важный процесс обучения для сексоголика. Задача терапии заключается в выработке здорового сексуального поведения, настройке интимной близости, удовлетворительной для обоих партнеров. Терапия пар с проблемой сексоголизма выходит за рамки типичной терапии восстановления доверия.

Виртуальные романы часто свидетельствуют о проблемах в отношениях, таких как трудности в общении или отсутствие удовлетворения от сексуальной жизни, а также о проблемах с детьми или финансовых трудностях. Виртуальные знакомства позволяют удовлетворить фантазии, связанные с сексуальной сферой, которая либо отсутствовала в браке, либо ушла на второй план (вступать в виртуальные отношения легче, чем совместно с партнером решать проблемы). В психотерапии семейных пар следует прежде всего работать над улучшением связи между супругами, чтобы она основывалась на открытом и честном диалоге.

Иногда эмоции, связанные с чувствами предательства и стыда, слишком сильны, тогда разговор построить сложно. В этом случае можно рассмотреть альтернативные решения, например написание писем. Это помогает дисциплинировать мысли и передать их без опасения, что другая сторона может прервать ваше повествование. Человеку, зависимому от Интернета (киберсекса), может потребоваться индивидуальная психотерапия, а также помощь со стороны разного рода групп, например группы поддержки, терапевтической группы для семей наркоманов.