Стадии становления методологии экзистенциальной психотерапии

Анализ работ представителей онтологического направления экзистенциальной психотерапии позволяет отметить следующее.

• 1. Большинство представителей онтологического направления не рассматривают экзистенциальную психотерапию как самостоятельное направление психотерапии, но видят в ней лишь дополнение к другим видам терапии. Еще в 1958 г. Р. Мэй написал, что экзистенциальная психотерапия — это «не система терапии, а установка по отношению к терапии… интерес к пониманию структуры человеческого бытия» [Мэй, 2001с, с. 15]. Эту же мысль практически повторяют и современные ведущие представители Dasein-анализа, североамериканской и английской экзистенциальной психотерапии — Ж. Кондрау, И. Ялом, Э. ван Дорцен. «Dasein-анализ не планирует стать еще одной „школой“ психотерапии» [Condrau, 1994, р. 344]. «Я не рассматриваю экзистенциальную психотерапию как обособленную, автономную идеологическую школу. Вместо того чтобы постараться развить курсы по обучению экзистенциальной психотерапии, я предпочитаю дополнять образование всех хорошо подготовленных динамичных терапевтов, повышая их восприимчивость к проблемам действительности» [Ялом, 2004, с. 13]. «Экзистенциальный подход не стремится стать некой новой техникой или школой, но скорее другим способом рассмотрения мира и человеческой жизни» [Дорцен, 2007, с. 7].
• 2. Методы и техники, применяемые терапевтами онтологического направления, на наш взгляд, не являются специфичными именно для экзистенциальной психотерапии. Феноменологическое понимание, развитие терапевтических отношений, повышение осознавания, углубление «здесь-и-сейчас» присутствия пациента, стимулирование пациента к принятию на себя ответственности за свою жизнь характерны для многих направлений психотерапии. Эти методы в экзистенциальной психотерапии отличаются лишь теоретическим базисом, в соответствии с которым происходит содержательная терапевтическая работа. Едва ли можно считать оригинальным изобретением экзистенциальной психотерапии также и конфронтацию пациента с неизбежностью смерти — подобное практикуется как в религиозной, так и в оккультноэзотерической сфере.
• 3. Школы онтологического направления не предлагают специальных способов терапии для определенных групп пациентов — фактически ко всем пациентам, независимо от вида и тяжести нарушений, применяются одни и те же методы терапии.

В персоналистическом направлении ситуация иная. Как было показано выше, на базе теоретических моделей персоналистического направления экзистенциальной психологии разработаны как оригинальные методы психотерапии, так и основания для психодиагностики и дифференцированного подхода к терапии пациентов с разными типами нарушений.

Благодаря чему оказался возможным такой качественный скачок в методологии экзистенциальной психотерапии? С нашей точки зрения, это объясняется следующим.

1. Теоретические концепции онтологического направления практически не принимают во внимание телесную и психическую реальности человека, фактически рассматривая только отделенное от тела и психики бытие человека в мире значений и смыслов. И поэтому имплицитно работа с психическим отдается другим психотерапевтическим направлениям. Отсюда следует положение о том, что экзистенциальная терапия — лишь дополнение к другим видам психотерапии.

В персоналистическом направлении, напротив, основной фокус внимания направлен на то, как у человека развивается — в соотнесении с телом и психикой — способность входить в мир значений и смыслов как автономное самодетерминируемое существо. Именно благодаря разделению нематериального в человеке на психическое и духовное и противопоставлению духовной личности психофизическому и были разработаны оригинальные методы экзистенциальной психотерапии — от парадоксальной интенции и дерефлексии В. Франкла до персонального экзистенциального анализа А. Лэнгле.

2. В связи с тем, что теоретические концепции персоналистического направления фокусируются на генезисе способности человека проживать экзистенцию, они содержат представления о поэтапном пути достижения экзистенции. В отличие от этого в рамках онтологического направления возможна только дихотомия подлинность-неподлинность: человек достигает экзистенции лишь в силу решительного отказа от состояния неподлинности.

Как следствие, психические нарушения в онтологическом направлении рассматриваются с точки зрения отклонения от экзистенции, тогда как в персоналистическом направлении — с точки зрения пути достижения экзистенции. Выделенные А. Лэнгле четыре экзистенциальные мотивации представляют собой этапы пути достижения личностью экзистенции. В случае нереализованности какой-либо конкретной мотивации развиваются определенные психические расстройства, которые требуют согласованного с содержаниями мотивации подхода к терапии.

Соотнесение проблематики пациента с содержанием фундаментальных экзистенциальных мотиваций позволяет провести нозологическую диагностику, а оценка выраженности заблокированное™ личностного начала дает возможность увидеть степень тяжести нарушений. В совокупности это обеспечивает выбор стратегии и тактики терапии, наилучшим образом подходящей конкретному пациенту. В результате экзистенциальная психотерапия становится не просто «установкой по отношению к терапии» или «дополнением к другим психотерапевтическим направлениям», но самостоятельной психотерапевтической системой, посредством которой можно оказывать эффективную помощь пациентам с самым широким кругом нарушений.

Можно выделить следующие стадии развития методологии экзистенциальной психотерапии, причем каждая следующая стадия включает в себя предыдущие.

1. Экзистенциальная терапия как философский праксис. Методология — анализ проблем пациента с точки зрения экзистенциальной философии и побуждение пациента к непосредственному применению этих знаний в собственной жизни.

К этой стадии можно отнести логотерапию В. Франкла и вариант Dasein-анализа Л. Бинсвангера.

2. Экзистенциальная терапия как развитие способности к диалогу с внешним миром. Методология — развитие и углубление терапевтических отношений.

К этой стадии можно отнести версию Dasein-анализа М. Босса, экзистенциальную терапию Р. Мэя, И. Ялома, Э. Спинелли, Э. ван Дорцен.

3. Экзистенциальная терапия как развитие способности к внутреннему диалогу. Методология — углубление отношения пациента к самому себе.

К этой стадии можно отнести экзистенциально-гуманистическую терапию Дж. Бьюдженталя и экзистенциальный анализ А. Лэнгле.

Таким образом, тремя основными элементами методологии экзистенциальной психотерапии являются философский анализ на основе феноменологического понимания пациента, побуждение пациента к диалогу с внешним миром и к внутреннему диалогу. Ключевым стал поворот к внутреннему диалогу — уже у Дж. Бьюдженталя мы не находим традиционного для онтологического направления утверждения, что экзистенциальная терапия представляет собой только дополнение к другим направлениям психотерапии. А. Лэнгле разработал детальный метод развития способности пациента к внутреннему диалогу (ПЭА); тем самым экзистенциальная терапия окончательно превратилась в самостоятельное психотерапевтическое направление.

Когда некоторые представители экзистенциальной психотерапии говорят, что она является дополнением к другим психотерапевтическим направлениям и не планирует стать новым направлением или школой, то в этом содержится еще один момент, на который обычно не обращают внимания. С одной стороны, экзистенциальная терапия противопоставляется всем другим направлениям, а с другой стороны, высказывается претензия на ее особенность — на то, что экзистенциальная психотерапия, благодаря своим развитым философским основаниям, должна стать некой метаметодологией психотерапии. Приведем еще раз цитату из Р. Мэя: «Подобно философии, она имеет дело с исходными допущениями, лежащими в основе психиатрических и психоаналитических техник. Экзистенциальный подход не есть система терапии, хотя он и вносит в терапию существенный вклад. Это и не набор техник, хотя может служить для них основой. Скорее это понимание структуры человеческого бытия и его переживаний, что в большей или меньшей степени закладывает базу для всех техник» [May, 1963, р. 8]. Сходным образом и Ж. Кондрау пишет, что «Dasein-анализ надеется продвинуть открытый феноменологический подход для исследования всех тех феноменов и процессов, которые всюду входят в круг внимания психотерапевтов» [Condrau, 1994, р. 344]. Разработанный А. Лэнгле метод персонального экзистенциального анализа, с нашей точки зрения, может служить косвенным подтверждением правомерности этих претензий. В этом методе сочетаются:

• — осознание эмоций и их принятие (ПЭА1);
• — понимание причин возникновения эмоций и поведенческих реакций и их интеграция в биографический контекст (ПЭА2);
• — изменение когнитивных установок (ПЭА2);
• — тренировка новых способов поведения в проблемных ситуациях (ПЭАЗ).

Итак, в ПЭА происходит работа как с эмоциями, так и с когницией и поведением. При этом стадии ПЭА1 и частично ПЭА2 характерны для психодинамических подходов, а часть стадии ПЭА2 и стадия ПЭАЗ — для когнитивно-поведенческих подходов. Связь психодинамических и когнитивно-поведенческих аспектов на стадии ПЭА2 осуществляется благодаря обращению к совести, а это характерно для экзистенциальной и персоналистической философии.