Соединения костей верхней конечности

Соединение костей пояса верхней конечности. Соединение костей плечевого пояса осуществляется между грудиной и ключицей, ключицей и акромионом лопатки (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Соединение ключицы:

а — с грудиной: 1 — реберно-ключичная связка; 2 — суставной диск; 3 — межключичная связка; 4 — суставная капсула; 5 — лучистые грудино-реберные связки;

б — с лопаткой: 1 — ключица; 2 — клювовидно-ключичная связка; 3 — клювовидный отросток; 4 — клювовидно-акромиальная связка; 5 — акромион; в — суставная капсула.

Сустав грудино-ключичный (рис. 2.11, а) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. Сустав простой, двухкамерный. В полости сустава имеется суставной диск, который по периферии срастается с капсулой и разделяет суставную полость на две камеры. Форма сустава приближается к седловидной, однако благодаря суставному диску он считается шаровидным. Движения в суставе осуществляются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной. Сустав, помимо капсулы, укреплен связками: сверху — межключичной, снизу — ребер]ю-ключичной между первым ребром и нижней поверхностью ключицы; передней и задней грудино-ключичными связками, расположенными между рукояткой грудины и грудинным концом ключицы. Движения пояса верхней конечности происходят вокруг сагиттальной оси за счет поднимания и опускания ключицы; вокруг вертикальной оси — при смещении ключицы вперед и назад, вращение ключицы — вокруг фронтальной оси.

Акромиально-ключичный сустав (рис. 2.11, б) образован акромиальным отростком лопатки и акромиальным концом ключицы.

Сустав простой, плоской формы, тугоподвижный. Сустав укреплен прочной капсулой и связками: клювовидно-ключичной, идущей от клювовидного отростка к нижней поверхности ключицы, и акромиальноключичной, соединяющей акромиальный отросток лопатки с ключицей. Особое значение имеет клювовидно-ключичная связка, наряду с клювовидно-акромиальной связкой участвующая в образовании свода плечевого сустава. Верхняя поперечная связка лопатки, перекидываясь через вырезку лопатки, превращает ее в отверстие. Лопатка относительно ключицы может производить движения вокруг сагиттальной оси. Обычно лопатка и ключица движутся одновременно.

Соединения костей свободной части верхней конечности.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной латерального угла лопатки (рис. 2.12). Плечевой сустав соединяет плечевую кость свободной части верхней конечности с поясом верхней конечности. Плечевой сустав простой, мало конгруэнтный, шаровидной формы, многоосный. Суставная поверхность головки значительно больше суставной впадины лопатки.

Рис. 2.12. Плечевой сустав правый (фронтальный распил):

• 1 — суставная капсула; 2 — суставная полость; 3 — головка плечевой кости;
• 4 — суставная впадина лопатки; 5 — суставная губа; 6 — сухожилие длинной головки

двуглавой мышцы плеча Важным вспомогательным элементом сустава, увеличивающим его конгруэнтность, является суставная губа, состоящая из волокнистого хряща. Суставная сумка обширна, толщиной 0,1—0,5 см. Капсула сустава охватывает головку плечевой кости по анатомической шейке. На лопатке капсула сустава прикрепляется по краю суставной впадины. Сустав укрепляется единственной клювовидно-плечевой связкой, которая идет от клювовидного отростка лопатки, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При сокращении данной мышцы сухожилие прижимает головку плечевой кости к суставной впадине. Движения сустава осуществляются вокруг трех осей: сагиттальной (отведение — приведение), фронтальной, или поперечной (сгибание — разгибание), вертикальной (вращение). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение — циркумдукция. Поворот кнаружи называется супинацией, внутрь — пронацией. Объем движений в суставе: сгибание — до 115°; разгибание — до 20°; отведение и приведение — до 75—85°, супинация и пронация — до 90—100°. Движения свободной части верхней конечности в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхних конечностей.

Локтевой сустав образован тремя костями свободной части верхней конечности: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей. Сустав сложный: включает в себя три сустава, заключенные в одну суставную сумку (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Локтевой сустав правый (фронтальный распил):

• 1 — головка мыщелка плечевой кости; 2 — лучевая коллатеральная связка;
• 3 — головка лучевой кости; 4 — кольцевая связка лучевой кости; 5 — суставная капсула; 6 — суставная полость; 7 — блок плечевой кости; 8 — локтевая коллатеральная связка; 9 — венечный отросток

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Имеет блоковидную форму.

Плечелучевой сустав образуется сочленением головки мыщелка плечевой кости и ямкой головки лучевой кости. Он имеет шаровидную форму.

Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости; имеет цилиндрическую форму.

Эти суставы образуют общую суставную сумку, которая укрепляется связками с боков (коллатеральные лучевая и локтевая), а связка головки лучевой кости (дугообразная) огибает шейку и головку лучевой кости и направляет ее движение вокруг вертикальной оси. Между межкостными краями костей предплечья натянута межкостная перепонка, которая играет большую роль в их содружественном движении (вращении).

Дистальный лучелоктевой сустав образован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Между указанной вырезкой и шиловидным отростком локтевой кости располагается фиброзно-хрящевой диск треугольной формы, который отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы представляют собой комбинированный цилиндрический сустав.

Движения свободной части верхней конечности в локтевом суставе следующие: вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси — пронация (поворот вовнутрь), супинация (поворот кнаружи). В данном виде движений участвуют оба лучелоктевых сустава. Угол подвижности локтевой кости в отношении плечевой — 140°.

Соединение костей предплечья с кистью представляет собой сложный комбинированный сустав, состоящий из двух: лучезапястного и среднезапястного (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Суставы и связки кисти (вид спереди):

I — дистальный лучелоктевой сустав; 2 — локтевая коллатеральная связка запястья; 3 — гороховидно-крючковая связка; 4 — гороховидно-пястная связка; 5 — крючок крючковидной кости; 6 — ладонные запястно-пястные связки; 7 — ладонные пястные связки; 8 — глубокие поперечные пястные связки; 9 — пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 — фиброзное влагалище третьего пальца кисти (вскрыт);

II — межфаланговые суставы; 12 — сухожилие мышцы — поверхностного сгибателя пальцев кисти; 13 — сухожилие мышцы — глубокого сгибателя пальцев кисти;

• 14 — коллатеральные связки; 15 — запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 — головчатая кость; 17 — лучистая связка запястья; 18 — лучевая коллатеральная связка запястья; 19 — ладонная лучезапястная связка;
• 20 — полулунная кость; 21 — лучевая кость; 22 — межкостная перепонка предплечья;
• 23 — локтевая кость

Лучезапястный сустав — сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском треугольной формы со стороны локтевой кости и суставными поверхностями первого проксимального ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной). Сустав окружен общей капсулой, укреплен связками: локтевой и лучевой коллатеральными, ладонной и дорсальной лучезапястными и локтезапястными. В суставе возможны два вида движений вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: сгибание — разгибание вокруг фронтальной оси, приведение — отведение вокруг сагиттальной оси. Пронация — супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями предплечья — движениями лучевой кости. Подвижность кисти: сгибание кисти — 75—85°; разгибание — 75—85°; отведение — 20°; приведение — 40°. Кроме того, в лучезапястном суставе возможно небольшое пассивное круговое движение и движение вращательного характера (на 10−12°).

Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в срсднезапястном и межзапястном суставах.

Среднезапястный сустав находится между костями первого и второго рядов запястья. Суставная щель этого сустава имеет 5-образную форму.

Межзапястные суставы. В пределах одного ряда костей запястья между соседними костями образуются плоские межзапястные суставы. Объем их движений незначительный. Первый и второй ряды запястья (кроме гороховидной кости) соединяют блоковидный среднезанястный сустав. Эти суставы укрепляются лучистой связкой запястья, идущей от головчатой кости к рядом расположенным костям запястья. Между костями запястья располагаются ладонные и тыльные межзапястные связки. Межкостные межзапястные связки проходят внутри суставных щелей межзапястных суставов. Между гороховидной и трехгранной костями располагается сустав гороховидной кости, укрепленный гороховидно-крючковой и гороховидно-пястной связками.

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований второй — пятой пястных костей; укреплены ладонными и тыльными запястно-пястными связками. Запястно-пястные суставы (исключая сустав первого пальца) плоские, малоподвижные. В них возможны скольжения на 5—10° в разные стороны. Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца обособлен от остальных и отличается своим строением, подвижностью. Он седловидной формы. Сустав образован седловидными суставными поверхностями кости-трапеции и основанием первой пястной кости. Виды движения: сгибание — разгибание большого пальца вместе с пястной костью происходит вокруг фронтальной или поперечной оси.

Вследствие того, что фронтальная ось расположена под углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам (оппозиция). Обратное движение основного пальца (репозиция) — возвращение пальца в исходное положение. Благодаря данным движениям значительно возрастает возможность хватательных движений кисти. Вокруг сагиттальной оси совершаются приведение — отведение большого пальца к указательному пальцу в объеме 45−60°.

Прилегающие друг к другу поверхности оснований второй — пятой пястных костей образуют межпястные суставы. Они укрепляются тыльными, ладонными и межкостными (внутрисуставными) пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг. Укреплены по бокам коллатеральными связками, а с латеральной стороны капсулы этих суставов — ладонными связками, а также глубокой поперечной пястной связкой, которая лежит на ладонной поверхности головок пястных костей вблизи суставов (кроме первой и второй головок пястных костей). Суставы шаровидные, трехосные. Движения вокруг осей: сгибание-разгибание на 9—100°, отведение и приведение на 45—50°, а также круговое движение. Пронация и супинация возможны только пассивные — если кистью одной руки захватить какой-либо из пальцев другой.

Межфаланговые суставы находятся между головками и основаниями соседних фаланг (проксимальной и средней, средней и дистальной). Это типичные блоковидные суставы. Движения совершаются вокруг фронтальной оси: сгибание-разгибание в проксимальных межфаланговых суставах на 110—120°; в дистальных — на 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными и ладонными связками, которые не препятствуют сгибанию и разгибанию фаланг, но тормозят их движения в сторону.