Сестринский уход. 
Сестринское дело в терапии

Лечение больных пневмонией осуществляется в стационарных и амбулаторных (домашних) условиях.

Показания к госпитализации:

• • тяжелое течение пневмонии с выраженными симптомами интоксикации, одышкой и нарушениями сознания;
• • возраст старше 70 лет;
• • наличие хронических инвалидизирующих заболеваний;
• • неэффективность антибактериального лечения в течение 3 дней;
• • наличие осложнений пневмонии (выраженный плеврит, абсцесс легких);
• • средней степени тяжести или тяжелая форма малокровия (уровень гемоглобина менее 90 г/л);
• • социально-бытовые проблемы.

Эффективность сестринского ухода и лечебных мероприятий во многом зависит от степени взаимодействия медицинской сестры и врача, участия в этих процессах пациента и членов его семьи.

Данные опроса и объективного исследования позволяют медицинской сестре выявить основные проблемы больного. Эти проблемы следующие:

• • кашель и нарушение выделения мокроты — очищения дыхательных путей;
• • одышка при физической нагрузке;
• • боли в грудной клетке при дыхании и кашле;
• • явления интоксикации (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение или отсутствие аппетита);
• • недостаточная информированность пациента о заболевании.

Медицинская сестра информирует пациента о принципах самоухода, личной и общей гигиены, целесообразности лабораторных исследований, особенностях лечебных и реабилитационных мероприятий. Она обучает его правильному измерению температуры, которое осуществляется лихорадящим больным каждые 3 ч с последующей записью в истории болезни. В случае озноба следует выдать дополнительное одеяло, хорошо укутать пациента, обложить его грелками и напоить горячим чаем. При выраженном потоотделении его обтирают сухим полотенцем или простыней, меняют нательное белье. В лихорадочном периоде заболевания следует употреблять приблизительно 2 л жидкости в сутки в виде теплого чая с малиной или морошкой, молока с содой и медом, брусничного или клюквенного морса, минеральной воды.

Пациент с высокой температурой нуждается в наблюдении за состоянием сердечно-сосудистой системы — частотой и ритмичностью пульса, уровнем артериального давления.

Сестринский уход включает создание и поддержание комфортных условий в палате (квартире), обеспечение доступа свежего воздуха и достаточного сна, контроль соблюдения постельного режима в течение периода лихорадки в сочетании с частой сменой положения пациента в постели.

Очищению дыхательных путей от мокроты способствуют обучение больного эффективно кашлять, полусидячее положение в постели, обильное теплое питье, ингаляции увлажненного кислорода, дыхательная гимнастика с отработкой продолжительного выдоха, физиотерапевтические процедуры, вибромассаж грудной клетки.

Разумное ограничение физической активности, обеспечение достаточно продолжительного отдыха, предупреждение переутомлений наряду с проведением оксигенотерапии, лечебной физкультуры и вышеперечисленных мероприятий, направленных на улучшение выделения мокроты, способствуют уменьшению выраженности или исчезновению важного клинического признака — одышки.

Выраженность боли в грудной клетке уменьшается в положении больного на стороне поражения в результате ограничения движения плевральных листков.

Для профилактики инфицирования окружающих медицинская сестра обучает пациента правильно поступать с мокротой, не сплевывать ее на пол, а собирать в индивидуальные карманные или настольные плевательницы (баночки), содержащие небольшое количество 5% раствора хлорамина и закрывающиеся плотной крышкой. Пациент должен стараться не кашлять в присутствии здоровых людей, а при невозможности задержать кашель закрывать рот платком.