Хирургическая обработка огнестрельных ран

Это — основа современного их лечения. Ее цель — создать в ране наилучшие условия для заживления. Так как наиболее благоприятные для заживления условия создаются только в операционной ране, то основной и принципиальной установкой хирургической обработки раны должно быть стремление приблизить состояние любой раны к состоянию операционной. На осуществлении этого принципа основываются все практические меры. Этим же принципом надлежит руководствоваться и при дальнейших неожиданных осложнениях раны.

Хирургическая обработка свежей раны.

Свежей считается рана, полученная не позднее трех дней назад, т. е. пока она не покрыта грануляционной тканью и отсутствуют клинические признаки раневой инфекции. Так как инкубационный период раневой инфекции составляет 12—72 ч, то понятно, что хирургическая обработка в первые 12 ч в подавляющем большинстве случаев будет наиболее эффективной. Если же рану обрабатывают через 2—3 дня, т. е. в тот предельный срок, который необходим для развития инфекции в наиболее резистентных органах и тканях (сухожилия, полость сустава), то она действительно будет поздней, так как производится в сроки, за которыми уже почти всегда в ране развиваются воспалительные явления. Что касается отсроченной хирургической обработки свежей раны, то она производится во вторую половину первых суток, т. е. в тот промежуток времени, когда механическое удаление раневой микрофлоры хотя и может быть осуществлено, но при менее благоприятных условиях. Впервые она была предложена А. Чаруковским, позднее — Фридрихом. Выдвинутое ими положение о том, что в первые 6 ч после ранения микроорганизмы находятся лишь на поверхности раны и не проникают в межтканевые и лимфатические щели, оказалось теоретической основой наложения глухих швов на иссеченную рану.

В зависимости от сроков и способа выполнения различают: первичную хирургическую обработку раны. Она подразделяется на раннюю, выполняемую в первые 6—12 ч после ранения, отсроченную, с 12 до 36 ч, и позднюю, осуществляемую в период развития гнойного воспаления;

вторичную хирургическую обработку. Она выполняется после первичной в первые 24—36 ч и позднее.

Хирургическая обработка ран состоит из обездвиживания и успокоения животного, местной анестезии, туалета раны, ревизии раны, предварительной остановки кровотечения, рассечения раны для создания лучших условий для стока скопившейся крови, частичного иссечения ее и окончательной остановки кровотечения, дезинфекции раны и частичного шва. Каждый из указанных приемов имеет свои показания в зависимости от общего состояния раненого животного, срока давности ранения и степени анатомических разрушений.

На хирургическую обработку огнестрельной раны следует смотреть как на акт неотложной помощи и выполнять с соблюдением правил асептики и антисептики.

Хирургическую обработку огнестрельной раны осуществляют в следующей последовательности:

нейролептаналгезия или миорелаксация; фиксация животного на операционном столе Виноградова; туалет раны. Прикрывают входное и выходное отверстия стерильными тампонами, выстригают и бреют шерсть в радиусе 5 см, обрабатывают околораневую поверхность по способу Пирогова или же механически очищают, моют и обезжиривают 0,5%-ным раствором нашатырного спирта. Для химической дезинфекции применяют бактерицидные средства — 5%-ный раствор йода или 70%-ный раствор этилового спирта. Вначале делают туалет входного, а затем выходного отверстия;

местная циркулярная кожно-мышечная анестезия; ревизия раны. Раскрывают и удаляют из нее видимые инородные тела с последующим орошением поверхности раны 3%-ным раствором пероксида водорода;

послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции вдоль оси конечности, при необходимости рассекают апоневрозы, затоки и карманы;

частичное иссечение. При помощи скальпеля, пинцета и ножниц иссекают кожные края раны и придают ей правильную овальную форму. Удаляют обрывки клетчатки, фасций, мышечных волокон. Для контроля зоны мертвых тканей используют биологический индикатор по Ковтуновичу. Поврежденную мышечную ткань срезают до появления кровоточащих сосудов, которые сразу же лигируют металлизированным кетгутом или торзируют гемостатическим пинцетом. Глубина хирургической обработки раневого канала 2,0—2,5 см со стороны входного и выходного отверстия;

дезинфекция (санация) раневого канала теплым (20—30 °С) чистым 3%-ным раствором пероксида водорода или с добавлением к нему 5%-ного спиртового раствора йода. Раствор лучше готовить перед употреблением, так как при хранении он легко разлагается;

частичное ушивание линейных кожных разрезов в области входного и выходного отверстий путем наложения 1 —2 узловатых швов с использованием стерильного шелка № 4;

после иссечения раны и окончательной остановки кровотечения возможно более глубокое (на глубину 2—2,5 см) припудривание раневого канала, используя зонд пуговчатый, и раневой поверхности. Применяют сложный порошок в прописи Плахотина и модификации Тимофеева. Кислоту борную в составе порошка применяют с целью получения местного антисептического и умеренно раздражающего нервные рецепторы действия, а также для разрыхления коллагеновых волокон и обеспечения более глубокого действия сульфаниламидов, йодоформ — с целью получения местного противовоспалительного действия и умеренной стимуляции образования грануляций, стрептоцид белый—для обеспечения антимикробного действия. Ингредиенты сложного порошка берут в равных количествах.

Хирургическую обработку выполняют по типу рассечения, частичного иссечения и полного иссечения.