Раны легкого. 
Военно-полевая хирургия животных

Повреждения легкого весьма разнообразны, так как могут быть нанесены различными снарядами. Локализация их имеет также существенное значение. Так, ранения корня легкого, сопровождаемые повреждением крупных сосудов и бронхов, а также полный отрыв легкого в области корня всегда смертельны. Как показал опыт войны, ранения периферических отделов легких также могут быстро заканчиваться смертью животного, особенно если они осложнены кровопотерей, шоком или открытым пневмотораксом.

Раны легкого, как и раны всех других органов, могут быть касательными и проникающими, сквозными и слепыми.

Раневой канал при дыхательных движениях легкого часто подвергается девиации.

В связи с большой ударной силой современных огнестрельных снарядов ткань, окружающая раневой канал, испытывает сотрясение в момент ранения, при котором в ней образуется много мелких и больших разрывов. Кровянистое пропитывание ткани легкого в окружности раневого канала — характерная особенность современных ранений легких.

Раневой канал непосредственно после ранения заполняется кровью, подвергающейся свертыванию. Предположения о возможном расширении раневого хода благодаря ретракции эластических волокон окружающей ткани на практике не подтверждаются. Наоборот, инфильтрованная кровью и подвергающаяся отеку легочная ткань сдавливает раневой канал и делает его зачастую более узким, чем диаметр пули, ранившей легкое.

В ответ на травму и кровоизлияние в ткани легкого развивается стерильная пневмоническая реакция. Она заканчивается организацией свертков крови и образованием рубца. Размеры рубца часто бывают значительно меньшими, чем следовало бы ожидать, судя по тому разрушению, которое произвел снаряд. В литературе имеются указания на то, что раневой канал быстро закрывается и что рубец часто обнаружить невозможно.

Новейшие исследования процессов заживления экспериментальных ран легкого позволяют утверждать, что имеющиеся в литературе представления об этом процессе далеко не так полны. В опытах с нанесением небольших травм на края легкого через 2— 3 мес в ряде случаев рубца не удалось найти. Систематические исследования с нанесением травм разного размера показали, что в первые часы после травмы дефект легочной ткани и окружающие участки легкого заполнялись кровью, подвергавшейся свертыванию. Далее вокруг зоны кровоизлияния развивался отек. В бронхах недышащих отделов легких появлялась кровь, а затем гной, что следует связать с инфицированием свертков крови через дыхательные пути. В некротических массах, инфильтрированных кровью, были видны обрывки стенок бронхов и альвеол и отдельные эластические волокна.

Впоследствии на границе некроза появлялись разрастания грануляций и тяжи размножающихся клеток эпителия. Из эпителиальных клеток формировались трубки, притом в большом количестве. В грануляциях, врастающих в некротические массы и в свертки крови («организующих» их), всегда наблюдались гнезда, тяжи и трубки из эпителия. Разрастание эпителия было отчетливым и в альвеолах, стенки которых не были разрушены и полости которых были заполнены кровью. Параллельно с процессами пролиферации эпителия и соединительной ткани шло рассасывание отечной жидкости и крови в прилежащих к ране участках легкого. В эпителизированных альвеолах и в образовавшихся в процессе организации некротических масс эпителиальных трубках появлялся воздух. В связи с этим эпителий, выстилающий их, из кубического становился плоским и превращался в тонкую перепонку. Между такими трубками формировалась сеть сосудов и очень тонких эластических волокон. Так в процессе заживления раны легкого формировались новые альвеолы, новая дышащая ткань.

Эти наблюдения объясняют, почему после ранения легких часто не находят рубца или этот рубец оказывается гораздо меньшим, чем следовало бы ожидать, зная, как велика была травма. Легочная ткань обладает свойством регенерации с образованием новых дышащих альвеол.

Однако не весь участок повреждения, особенно если он был велик, замещался дышащей тканью. Частично в его области формировался и рубец, содержащий отдельные выстланные эпителием полости неправильной или округлой формы, напоминающие кисты и бронхоэктазы, но без образования альвеол. В рубцах видны были также широкие кровеносные и лимфатические сосуды (ангиэктазии).

В опытах с резекцией больших участков доли легкого были обнаружены в общем те же изменения, однако с более затяжным процессом регенерации легочной ткани. В ранние сроки после операции вокруг шелковых швов, наложенных на ткань легкого, обнаруживали кровоизлияния и некрозы. В ходе процесса организации свертков крови и некротических масс, происходило также врастание в них эпителия в форме трубок. Эти эпителиальные трубки в дальнейшем заполнялись воздухом и образовывали выстилку альвеол так, как это было описано выше. Таким образом, швы в ранние периоды после ранений оказывались окруженными слоем грануляций, заключающих разрастания эпителия. В поздние сроки нити швов были окружены очень тонким слоем волокнистой соединительной ткани, граничащим с заполненными воздухом альвеолами, имеющими обычную структуру стенок.

На 5-й день после ранений обнаруживают разрастание эпителия альвеол, а явления пролиферации эпителия и образования новых альвеол удалось проследить при изучении ран с большей длительностью течения раневого процесса.

Когда заживлению легочной раны предшествует воспалительный процесс, вызванный инфекцией, обычно образуются более мощные рубцы. В окружности раневого хода кровоизлияния подвергаются организации на значительном протяжении, причем этот процесс аналогичен проявлениям карнификации при фибринозных формах пневмоний. Разница заключается лишь в том, что при пневмониях организация экссудата идет за счет разрастания соединительной ткани в легочной, заключающей сохранившиеся межальвеолярные перегородки, а в раненом легком процессы карнификации происходят и на местах разрывов стенок альвеол в зоне контузии. В рубцовой ткани легкого можно встретить замурованные инородные тела, костные осколки, осколки металла. Одни из них обрастают фиброзной тканью, другие располагаются в полостях гнойников различной величины.

Большое значение, наряду с карнификацией, имеет процесс расплавления свертков крови в альвеолах. Этот процесс происходит при участии лейкоцитов и в небольшой мере макрофагов и имеет сходство с процессом расплавления экссудата в стадии разрешения фибринозной пневмонии. Однако количество лейкоцитов, принимающих участие в процессе расплавления свертков крови, бывает значительно меньшим, чем при расплавлении пневмонического экссудата.