Операции на легких

Операции в большинстве случаев проводят в пульмонологических отделениях или клиниках. Если таких больных госпитализируют в общехирургическое отделение, лучше выделить для них отдельные палаты, так как при хирургических заболеваниях легких у больных нередко отмечается высокая лихорадка, они сильно кашляют, выделяют много мокроты с неприятным запахом. У таких больных необходимо восполнять потери белка высококалорийной пищей, переливанием крови и кровезаменителей. Для освобождения бронхиального дерева от мокроты применяют вибрационный массаж, а также дренажное положение (без подушки, с опущенным головным концом кровати).

Больной поворачивается в разные стороны и старается максимально отхаркивать мокроту. Вибрационный массаж грудной клетки представляет собой ритмичное поколачивание грудной клетки в местах проекции легких кулаком правой руки, но левой кисти, приложенной к грудной клетке. Желательно применение отхаркивающих микстур (настой термопсиса, мать-и-мачехи, бромгексин). В настоящее время грудная хирургия является хорошо развитой отраслью медицины. В качестве основного оперативного доступа к органам грудной клетки используется торакотомия.

При операции на легких может удаляться легкое — пневмонэктомия, одна или несколько долей — лобэктомия, сегментарная резекция — удалеение сегмента легкого. После торакотомии во всех случаях через стенку грудной полости выводится внутриплевральная дренажная трубка. При гнойных плевритах плевральная полость также дренируется.

Дренаж в плевральную полость вводится через межреберный промежуток. Дренажную трубку фиксируют к коже швом или полоской лейкопластыря. При этом обязательно подключение дренажа к активной аспирационной системе (водяной насос, электрический аспиратор, вакуумная установка). Использование двупросветных дренажей позволяет не только эвакуировать гнойное содержимое, но и промывать плевральную полость растворами антисептиков. Для лечения гнойного плеврита используется вакуумный аппарат, предложенный Пертесом и Гартертом.

Этот аппарат (рис. 2.1) состоит из системы трех бутылок, расположенных на различной высоте. Две бутылки (2 и 3) емкостью 5—10 мл имеют два отверстия — наверху и около дна. Нижние отверстия соединены резиновой трубкой, верхнее (2) закрыто резиновой пробкой. Через резиновую пробку бутылки (2) вставлена стеклянная трубка, которая через резиновую трубку соединена с бутылкой (1) и через нее с дренажем, введенным в плевральную полость. Верхняя бутылка наполняется водой, которая вытекает в нижнюю. При этом на уровне воды в верхней бутылке создается вакуум, способствующий эвакуации содержимого из плевральной полости в бутылку (1).

Рис. 2.1. Вакуумный аппарат.

Если невозможно обеспечить постоянную активную аспирацию, на конец дренажной трубки надевают клапан из перчаточной резины и помещают его в банку с антисептическим раствором (дренирование по Бюлау). Клапан выпускает из плевральной полости гной, воздух (при пиопневмотораксе), закрывается при отрицательном давлении в плевральной полости и предупреждает поступление воздуха или жидкости обратно в плевральную полость. Больному нужно объяснить, что дренаж оставлен для лучшего заживления раны, и принять меры, чтобы не загрязнить постель: положить на матрац клеенку, на простыню подстилку. Медсестра должна следить за проходимостью дренажа, количеством и характером отделяемого. Тревожный признак — обильное истечение интенсивно окрашенной кровыо жидкости. Задача медсестры следить за дренажем, подсчитывать количество отделяемого. Если отделяемое по дренажу прекратилось, то это вызвано либо его отсутствием (не скапливается гной), либо закупоркой дренажа скоплением фибрина (пробка), либо перегибом трубки. Под руководством врача дренаж промывают, из него отсасывают содержимое.

Выпавший дренаж ни в коем случае нельзя пытаться вставить обратно, об этом надо тотчас сообщить либо лечащему, либо дежурному врачу.

Количество эксудата, гноя регистрируют в температурном листе. Поэтому от медсестры при уходе за легочными больными требуется большая концентрация внимания, строгое соблюдение асептики. После операции на легких первостепенной задачей является профилактика дыхательной недостаточности и борьба с воспалением. Вскоре после пробуждения от наркоза больному придают возвышенное полусидячее положение, но иногда придают положение на больном боку. Чтобы провести дренаж бронхиального дерева, проводят вибрационный массаж грудной клетки. Для поддержания достаточной вентиляции легких назначают ингаляции 0₂, отсасывание слизи, мокроты. При нарушении герметичности дренажа воздух засасывается в плевральную полость, оттесняет и сдавливает легкие, средостение. Такое состояние проявляется резкой одышкой, беспокойством, тахикардией, цианозом, может возникнуть и в тех случаях, когда рана зашита наглухо, а в ней скапливаются воздух и выпот. Этим больным надо срочно провести плевральную пункцию. При удалении части легкого предпочтительнее активная аспирация. Борьбе с воспалительным процессом способствуют сульфаниламиды, антибиотики, ферментные препараты (трипсин, химотрипсин), применяемые в виде инъекций, ингаляций.

Удушье — приступ внезапной сильной одышки (бронхиальная астма). При развитии удушья необходимо оказать первую доврачебную помощь: освободить грудь больного от стесняющей одежды, придать ему полусидячее положение, обеспечить максимальный приток свежего воздуха (открыть окно). С помощью карманного индивидуального ингалятора ввести лекарственный аэрозоль, вызвать врача. При пользовании ингалятором соблюдают следующие правила.

• 1. Снять с баллончика защитный колпачок.
• 2. Встряхнуть баллончик.
• 3. Больной должен сделать глубокий выдох.
• 4. Губами обхватить мундштук баллончика.
• 5. Сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика.