Особенности обращения с онкологическими больными и их родственниками

Основными тревогами онкологических больных являются:

страхи, связанные с социальной адаптацией, снижением качества жизни, чувство обречённости, страх фатального исхода. При этом многие онкологические больные редко обладают полными знаниями о своем заболевании и в начале даже не уточняют как следует изменить свой быт. Как показывают данные исследований, чувству страха и обречённости наиболее подвержены люди пожилого возраста. Трудоспособные пациенты тревожатся о перспективе с работой; многие испытывают трудности из-за отсутствия информации по социальным льготам и по оформлению инвалидности. Несмотря на желание пациентов, донесение до них информации должно производиться аккуратно с учётом психологических особенностей и личности конкретного человека. Получив информацию о том, что его жизнь находится под угрозой, человек переживает ряд последовательных психологических стадий, продолжительность и степень выраженности которых очень индивидуальна. В соответствии с тем, в какой стадии находится пациент в данный момент, врач должен корректировать свою психотерапевтическую тактику. Сообщение больному диагноза должно происходить на основе базовых принципов.

Стоит помнить, что источником информации для пациента должен быть только его лечащий врач. После того, как врач понимает, какой объем информации хочет получить пациент, ему следует сообщить больному о подтверждённом диагнозе, используя предельно понятную терминологию. Это даёт специалисту уверенность в том, что пациент получил верное понимание своего диагноза. Разговор должен проходить в удобном, защищённом от посторонних лиц месте, чтобы больной имел возможность без стеснений выразить свои эмоции. Кроме соблюдения базовых принципов, разговор с пациентом должен строиться, исходя из так называемого «метода десяти шагов». Первый шаг позволяет получить больше информации о человеке и его болезни, определить, кто именно должен присутствовать при разговоре. Далее необходимо понимание того, что именно больной знает о своей болезни и хочет ли он узнать о ней больше. Следующие шаги дают возможность или отказаться от продолжения разговора, или приступить к дальнейшим объяснениям, обсуждениям чувств и эмоций, планированию лечения и обсуждению прогнозов. Обсуждение прогнозов развития заболевания предполагает совместное принятие решения врачом и пациентом о проведении дальнейшего лечения.

Поэтому врачу очень важно выбрать грамотный способ донесения информации. Реалистически поданная информация о заболевании и шансах на выживание подходит не всем пациентам, т. к. не все готовы/хотят знать реальную картину. В этом случае более уместным является так называемая оптимистичная подача информации с целью обнадёжить пациента.

Однако следует всячески избегать подачи ложных надежд, чтобы исключить потерю доверия со стороны пациента при ухудшении состояния его здоровья. Медицинский персонал, работающий с онкологическими больными, испытывает огромный психологический прессинг, поэтому необходимо научиться ограждать свою психику от стрессовых ситуаций, проводить регулярную психологическую профилактику. А именно:

работать над улучшением навыков борьбы со стрессом после критического события, делать физические упражнения, выделять адекватное количество времени для сна, регулярно отдыхать, обучаться техникам релаксации, умению разделить с пациентом ответственность за результат, учиться умению уменьшать ложные ожидания. Психологическая поддержка необходима больному на всех этапах болезни — от постановки диагноза до периода реабилитации и восстановления, а также при её тяжелом течении и неблагоприятном прогнозе. Итоговые результаты терапии во многом зависят от того, каким образом она будет оказана. Интересно, что использование метода психонейроиммунологиипоказывает значительное улучшение состояния и даже полное излечение у 20% онкологических больных на поздних стадиях заболевания. Положительный потенциальный эффект психотерапии онкологического заболевания, предусматривающий программирование мозга на самоисцеление путем воздействия разума на иммунную систему, мог быть и выше. Снижают терапевтический эффект:

отсутствие индивидуальных навыков к самостоятельному формированию образно-чувственных представлений исцеляющей направленности, способности к расслаблению, концентрации и визуализации. Оказание психологической поддержки онкологическим больным также необходимо как лечение основного заболевания, она необходима. Узнав свой диагноз, как больные, так и их близкие могут впасть в депрессию. И даже если прогноз сравнительно благоприятный, преодолеть барьер сложно. Неизлечимая болезнь приближает реальность смерти. Она существенно изменяет человеческую жизнь, и на этом фоне, как ни парадоксально, нередко появляются признаки «роста личности». Почему? Можно перечислить следующие причины:

заново оцениваются приоритеты жизни;

возникает чувство освобождения;

усиливается сиюминутное ощущение жизни;

обостряется значимость элементарных жизненных событий;

общение с любимыми людьми становится более глубоким;

снижает страх перед рисковыми предприятиями или действиями. Такие изменения свидетельствуют об увеличении чувствительности неизлечимо больного человека, что предъявляет конкретные требования к тем, кто находится рядом с ним, — к близким, медицинским работникам, психологам. У больного возникают очень важные для него вопросы, которые он задает окружающим. Один из них — Скоро ли я умру?. Не существует единственно правильного ответа на этот вопрос. Требуется большая ответственность в разговоре с пациентом о смерти. Прежде всего, следуетпосоветовать ему привести в порядок жизненные дела. Можно не говорить пациенту прямо, что, возможно, он вскоре умрет. Вопрос об откровенности с неизлечимо больным представляется одним из самых трудных. Существуют самые разные мнения на этот счет:

бережное отношение к больному и непредоставление ему информации о заболевании, признание права на знание больным данных и освещение всех аспектов, учитывать выбор самого больного на знание или не знание полной информации. Даже принимая третью позицию следует понимать различия — иногда желание пациента знать диагноз и его особенности — мнимое. Поэтому следует знать последовательность реакций онкологических больных людей на приближающуюся смерть, которые описывает модель Kubler-Ross:

1. Отрицание. При общении с медицинским персоналом больной ожидает сведений об ошибке и отсутствии у них заболевания. Действительное положение вещей скрывается как от родственников, так и от себя. Отрицание дает возможность увидеть несуществующий шанс.

2. Злоба. Она может выражаться фразами вопросительного характера: «Почему я?», «Почему меня не услышал Бог?» и т. п.

3. Компромисс. Больныестремятся как бы отложить приговор судьбы, изменяя свое поведение, образ жизни и т. п.

4. Депрессия. Поняв неизбежность своего положения, постепенно теряют интерес к окружающему миру, испытывают грусть, горечь.

5. Адаптация. Смирение как готовность спокойно встретить смерть. Прохождение отдельных стадий у разных людей значительно различается. Кроме того, через все эти стадии проходят и родственники больного. Важнейшей стадией преодоления страха смерти является отрицание, оно не снимает причины заболевания, но уменьшает боль.

Действие защитного механизма происходит бессознательно, его интенсивность и характер не у всех одинаковы. Бывает, что некомпетентный медперсонал пытается бороться с психологической защитой пациентов, высмеивая абсурдность их фантазий. На самом деле проявляется естественная и обоснованная реакция умирающего на страх смерти. С помощью отрицания создается иллюзия, что все обстоит хорошо.

Но отрицание не означает, что больной действительно не знает о приближении смерти. На бессознательном уровне он чувствует действительное положение дел, но игнорирует данную информацию. Применение отрицания бывает успешным, т. е. выполняет свои функции только тогда, когда никто из окружающих людей не использует этот механизм защиты. Обычно же близкиеонкологического больного, склонны игнорировать истинное положение дел, так как тоже испытывают страх перед смертью и не знают, как разговаривать с таким человеком. Тогда они мешают пациенту воспользоваться механизмом отрицания. Когда окружающие начинают говорить о том, что все будет хорошо и пациент выздоровеет, тревожность у пациентов наоборот увеличивается. Человек с заболеванием, принимаемым как смертельное, может понять свое положение и зачастую хочет поговорить о своей болезни, но только с теми, кто выслушает его. Значит, врачам и медсестрам следует уметь квалифицированно разобраться в желаниях больного и связанных с его положением страхах. Крайне важно при взаимодействии с онкологическим больным учитывать следующие принципы:

Часто люди умирают в одиночестве, страх смерти становится сильнее, поэтому следует больше общаться с ним, не оставлять одного, Необходимо выслушивать жалобы умирающего и стараться удовлетворять его потребности, Не следует вести себя гипертрофированно оптимистично, что испугает еще больше, т.к. вызовет недоверие, Очень часто больные используют в речи символы, Становятся более разговорчивыми, Не следует ограничивать самостоятельность больного, чрезмерно принимая на себя его заботы и действия, Важно быть отзывчивым и внимательным. Таким образом, следует заключить, что помощь требуется не только онкологическим больным, но и их родственникам, близким людям. Им следует говорить об осознанном смирении с чувствами вины и бессилия. Медицинским работникам необходимо преодолеть унижение профессионального достоинства, не принимать развитие болезни как следствие их профессиональной непригодности.

Заключение

.

В структуре смертности населения России онкологические заболевания занимают второе место после сердечнососудистых заболеваний. Онкологическая заболеваемость и смертность населения от злокачественных новообразованиях в России растет. По прогнозу экспертов ВОЗ, к 2020 году число вновь выявленных случаев злокачественных новообразований достигнет 16 миллионов человек, смертность от них выйдет на первое место ввиду того, что 90% зарегистрированных больных будут инкурабельными. На сегодняшний день каждый четвертый впервые выявленный больной не подлежит радикальному лечению, и 35% умирают в течение года с момента установления диагноза, кроме того 47% пациентов, ранее подвергавшихся такому лечению в последующие пять лет, нуждаются в паллиативном лечении. Являясь одной из основных причин смертности населения, злокачественные новообразования приводят к значительной утрате трудового и жизненного потенциала общества. Они находятся в центре сложного комплекса социальных, экономических, психологических, нравственных вопросов, что выводит эту патологию за рамки только медицинской проблемы. Экономические потери общества, связанные со злокачественными новообразованиями, обусловлены как высокой стоимостью лечения онкологических больных, профилактических и реабилитационных мероприятий, так и длительной, а зачастую и полной утратой трудоспособности и связанными с этим значительными затратами на социальное обеспечение по инвалидности. Онкологические заболевания, несмотря на современное состояние медицины, все еще представляют громадную опасность для больных и создают существенное число проблем.

Помочь разобраться с большинством из них могут и должны не только врачи, но и средний и младший медицинский персонал. При организации ухода за онкологическими больными медсестры должны быть ориентированы на общие этапы сестринского процесса; уметь определить проблемы пациента, способствовать их успешном решению. Важно на максимально возможном и доступном уровне улучшить качество жизни онкологического больного, провести реабилитационную работу. В виду чего медсестры, работающие с онкологическими больными, должны проходить дополнительную специализацию. Доступные для общего доступа данные по опросу пациентов с онкологическими заболеваниями свидетельствуют о том, что только 80% довольны оказываемой им медицинской помощью со стороны младшего и среднего медицинского персонала; большая часть недовольных, правда, видят недостатки в материальном обеспечении клиник. Значит, обнаружена необходимость в проведении лечебных мероприятий, заключающихся в уменьшении, или полном купировании мучительных для пациентов симптомов заболевания (боли), обеспечивая этим улучшение качества их жизни. В качестве мер по совершенствованию процесса обращения с онкологическими больными и их родственниками предлагается:

создать выездные сестринские бригады по оказанию помощи онкологическим больным для улучшения качества оказания медицинской помощи и организации сестринского обслуживания. В их функциональные обязанности будут входить: выполнение врачебных назначений, обучение больных принципам и методам ухода и их родственников. Что позволит оставить пациента в привычных ему домашних условиях при том, что он останется под наблюдением медиков;

при отсутствии ввести систему обслуживания больных «сестринский процесс», что позволит медицинским сестрам осуществлять более качественное наблюдение за больными и оказывать соответствующую помощь и уход. Для улучшения качества наблюдения необходимо вести «сестринскую карту наблюдения за пациентом», где фиксируются изменения состояния больного и его проблемы, намечается план их устранения;

обеспечить повышение профессионального уровня медицинских сестер засчет: прохождения ими учебы «Сестринское дело в онкологии», посещения старшими медсестрами сестринских конференций и планерных совещаний, проведения учебных занятий для повышения квалификации медицинских сестер. Список используемой литературы.

Агаджанян Н. А. Физиология и психофизиология. — М.: МИА, 2013. — 614 с. Агаев И. Н. Онкология. Учебник. -.

СПб.: Золотая книга, 2005. — 640 с. Алешкина М. Ю. Основы сестринского дела. — М.: Спец.

Лит, 2009. — 464 с. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии. — Ростов-на-Дону.: Феникс, 2012. -.

447 с. Вельшер Л. З. Клиническая онкология. Избранные лекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 496 с. Всемирная организация здравоохранения//Интернет-источник.

http://www.who.int/ru/Гуськова Н. А. Основы сестринского дела. — М.: Спец.

Лит, 2009. — 460 с. Давыдов М. И. Онкология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 920 с.Дорогова.

Н. Зачем роботу Да Винчи четыре «руки"/Восточный округ. — 2015. — № 20. — С.

2.Зубарев П. Н. Клиническая онкология. — СПб.: Спец.

Лит, 2012. — 456 с. Каприн А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. — С.

17.Кукина М. В. Влияние работы в хосписе на психологическое состояние персонала//Психология XXI столетия: Теория. Эксперимент. Социальная практика: Материалы Международного конгресса, Кострома, 10−13.

09. 2009 г. — Москва-Кострома, 2009. — Т. 1.

— С. 185−189. Онкология. Причины онкологических заболеваний//Интернет-источник.

http://medgrasses.ru/clinic/oncologich_zabolev.htmlСенина Е. Онкологические заболевания в России и мире, статистика//Интернет-источник:

http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/15 913-onkologicheskie-zabolevaniya-v-rossii-i-mire-statistika.htmlСтатистика онкологических заболеваний среди населения России и мира//Интернет-источник.

http://gidmed.com/onkologiya/obshhie-svedeniya/statistika-onkologii.htmlТюляндин С. А. Фундаментальная онкология и экспериментальная медицина//Злокачественные опухоли. — 2013. — № 3. — С.

7.Федюкович М. И. Основы медицинских знаний. — Мн.: Высшая школа, 2011. -.

350 с. Чисов В. И. Онкология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1371 с. Чисов В. И. Онкология.

Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 221 с. Приложение 1Рисунок П. 1 — Рабочая консоль робота Да Винчи.