Методы изучения заболеваемости населения

По данным выборочных исследований отдельных групп и популяций.

В зависимости от конкретных задач исследования заболеваемость могут изучать согласно утвержденных правил Государственного Комитета статистики:

по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения

Изучение заболеваемости, основанной на учете обращений за медицинской помощью возможно путем сплошного учета обращений заболевших в лечебно-профилактические учреждения и путем специального учета отдельных заболеваний в порядке так называемой текущей регистрации. При таком учете обращений за медицинской помощью наиболее полно учитываются острые инфекционные заболевания, неэпидемические заболевания и заболевания с временной утратой трудоспособности.

Данный учет имеет свои сложности. Болезнь — это меняющееся состояние индивидуума, подверженное большим колебаниям — от весьма незначительных отклонений от нормы (не препятствующих порой нормальной деятельности человека) вплоть до временной или стойкой нетрудоспособности. Врач может наблюдать больного в один из периодов болезни или во время рецидива ее. Нередко больной страдает несколькими заболеваниями. Регистрировать случаи болезни и их причины довольно трудно, поскольку больные могут менять место жительства или лечиться по поводу одного и того же заболевания в различных медицинских учреждениях, между которыми отсутствует обмен информацией.

При этом случай заболевания может быть зарегистрирован как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в стационаре. Таким образом, на практике зачастую имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания.

Или другая ситуация, когда больной может сам обратиться в стационар или быть доставлен туда «скорой помощью» из дома, с улицы без предварительного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения. Для обеспечения преемственности между стационаром и поликлиникой на руки больному выдается «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (ф. 027/у), на основе которой в поликлинике после выписки больного из стационара должен быть заполнен «Талон амбулаторного пациента» и таким образом зарегистрировано заболевание. Однако на практике это требование редко выполняется, и госпитальные диагнозы далеко не всегда попадают в разработку заболеваемости.

Таким образом, изучение госпитализированной заболеваемости дает более углубленную информацию о диагностике, частоте отдельных, наиболее тяжелых заболеваний, совпадении или расхождении клинических и патолого-анатомических диагнозов, о качестве и преемственности лечения больных, частоте осложнений, длительности и исходах лечения, характере и объеме оказанной медицинской помощи. При этом следует различать показатель частоты госпитализации и показатель госпитализированной заболеваемости.

Другой проблемой является терминологическое разночтение основных понятий, относящихся к заболеваемости, в связи с чем целесообразно в исследовательской и практической деятельности руководствоваться основными понятиями заболеваемости населения.

Однако использование данных о заболеваемости только по обращаемости наряду с перечисленными встречает еще целый ряд трудностей:

субъективное отношение больного к своему заболеванию (население, имеющеe те или иные отклонения в состоянии здоровья, в течение года не обращаются за медицинской помощью);

разный уровень организации медицинской помощи на данной территории (обеспеченность врачами, специализация медицинской помощи, квалификация врачей, величина радиуса врачебного обслуживания и доступности помощи, различный уровень профилактической работы).

отсутствие персонифицированных баз данных регистрации заболеваемости [один и тот же диагноз может быть поставлен разными врачами (к примеру, язвенная болезнь — терапевтом и хирургом) и учтен несколько раз, зарегистрирован различными учреждениями (поликлиникой, диспансером, медико-санитарной частью промышленного предприятия) и т. д.].

Кроме того, на обращаемость влияют санитарная культура населения, доступность медицинской помощи, квалификация врачей, «мода» на диагнозы и многие другие факторы.

Поэтому для того, чтобы установить распространенность заболеваний, приближенную к «истинному» (исчерпанному) уровню, специально проводят медицинские осмотры или используют данные проводимых целевых, предварительных или периодических осмотров.

по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения.

Изучение заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения с целью выявления заболеваний дает наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических заболеваниях и патологических состояниях (туберкулезная интоксикация, пороки сердца, гельминтозы, снижение функции органов зрения, слуха и т. п.), а также о субклинических формах, начальных стадиях заболевания, по поводу которых пациент еще не обращался к врачу.

по данным о причинах смерти.

При изучении заболеваемости населения по данным о причинах смерти используется информация о заболеваниях, которые привели к гибели, но не явились причиной обращений в лечебно-профилактические учреждения при жизни больного. Эту информацию получают при разработке сведений о причинах смерти. население медицинский помощь диабет Однако для всестороннего суждения о состоянии здоровья населения вышеперечисленные источники изучения заболеваемости необходимо использовать в совокупности, что позволит провести комплексную оценку и даст полную характеристику, которую можно использовать для изучения заболеваемости. Такая характеристика будет называться истинной (исчерпанной) заболеваемостью, включающей в себя:

• — заболеваемость по обращаемости
• -заболеваемость по данным медицинских осмотров
• — заболеваемость по данным о причинах смерти, которые ранее не были зарегистрированы в организациях здравоохранения.

Не исключается и оценка заболеваемости по данным социологических опросов о состоянии здоровья.

Развившийся в течение последнего десятилетия в стране социально-экономический кризис привел к значительным сдвигам в состоянии здоровья населения, а также в состоянии организации и управления здравоохранением, в результате чего информативность общепринятых показателей, используемых обычно для расчета сил и средств здравоохранения, необходимых для удовлетворения имеющейся потребности населения в медицинских услугах, претерпела определенные изменения. Это проистекает из того обстоятельства, что в условиях возникновения и распространения реальной, а не скрытой, как прежде, незанятости населения состояние здоровья стало фактором профотбора и профпригодности. Последнее приводит к тому, что экономически активное население с целью поддержания перед работодателем определенного профессионального имиджа резко ограничило обращаемость за медицинской помощью. В результате остающаяся вне поля зрения медицинских работников часть патологии продолжает развиваться по своим законам, что в итоге выливается в процессы появление хронических болезней, множественности, комплексности патологии, инвалидизации и преждевременной смертности. Вышеупомянутое снижение обращаемости населения за медицинской помощью выразилось, например, в снижении обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения с 11,1 на 1 жителя в 1985 г. до 9,0 уже к 1992 г. и с последующей стабилизацией на уровне 9,1 в 1994—1998 гг. и 9,3 в 1999 г. Аналогичная ситуация имеет место и со стационарной помощью, значения показателя использования которой населением (число госпитализированных на 100 человек населения) столь же поступательно снизились с 24,4 в предкризисном 1985 г. до 22,8 в 1990 г., 21,2 в 1995 г. и 20,9 в 1999 г.

Таким образом на основании проведенного обзора имеющихся публикаций можно сделать некоторые предварительные выводы.

Исходя из системы целей Правительства Российской Федерации и функций, исполняемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, одной из главнейших целей определено как «Повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия».

Для обоснования управленческих решений как на федеральном, так и на муниципальных уровнях, разработки территориальных программ обязательного медицинского страхования и государственных гарантий медицинской помощи, формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь и других целей данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространенности болезней имеют большое значение.

Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование: составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ.

Изучение заболеваемости, основанной на учете обращений за медицинской помощью имеет свои трудности и недостатки. В связи с этим, помимо этого метода исследования применять и другие.