Острая непроходимость кишечника

Принято различать две главные разновидности непроходимости: динамическую и механическую.

Динамическая непроходимость кишечника возникает без механических препятствий в просвете кишечника, в результате его спазма или паралича.

Механическая непроходимость кишечника возникает в результате тех или иных механических препятствий в кишечнике. Такая непроходимость делится на две группы — обтурационная и странгуляционная.

Обтурационная непроходимость кишечника возникает при закупорке просвета кишечника без существенных нарушений его кровообращения.

При странгуляционной кишечной непроходимости происходит быстрая закупорка просвета кишечника и сдавливание кровеносных сосудов и нервов брыжейки одной или нескольких кишечных петель.

Основными признаками острой непроходимости кишечника являются: приступы схваткообразных болей в животе, многократная рвота, отсутствие испражнений и задержка газов, асимметричное вздутие живота и усиленная перистальтика кишечника. Больной бледен, температура нормальная, пульс учащается.

При возникновении болей в животе надо срочно вызвать врача. До его прибытия следует уложить больного в постель, запретить ему прием нищи и питья, ни в коем случае не прибегать к «домашним» методам лечения. Чтобы уменьшить боли, можно положить на живот больного пузырь со льдом, но не грелку. Запрещается применение болеутоляющих средств, наркотиков, антибиотиков, слабительных и клизм.

Обычно все больные с хирургической патологией живота оперируются. При тяжелом состоянии требуется интенсивная предоперационная подготовка в течение 2—3 часов с целью коррекции возникающих нарушений.

Предоперационная подготовка по поводу операций на брюшной стенке и органах брюшной полости и уход за больными после операции В случае закрытых повреждений, проникающих ранений органов брюшной полости, синдрома «острого живота» предоперационная подготовка должна быть максимально короткой. Гигиенические ванны, очистительные клизмы и промывание желудка противопоказаны. Производится только бритье волосяных покровов в зоне операции и обтирание кожи теплой водой, опорожняют мочевой пузырь. Для этого в большинстве случаев надо дать больному помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает при тяжелом состоянии больного (он без сознания) и при выполнении больших по объему оперативных вмешательств (перитонит).

Зондирование желудка проводится в тех случаях, когда после приема больным пищи прошло не более 5—6 часов (манипуляция проводится для профилактики затекания желудочного содержимого в глотку, ротовую полость во время наркоза и предупреждения аспирации — попадания желудочного содержимого в дыхательные пути).

После операции больного кладут на спину, предварительно приподняв головной конец кровати. В дальнейшем послеоперационное ведение определяется тем, какой орган был прооперирован. При ранении желудка и кишечника в ближайший послеоперационный период запрещается прием пищи через рот. Питание осуществляется путем парентерального введения до 1—2 л 5%-ного раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия, переливанием 250—500 мл плазмы, жировой эмульсии.

Для вывода жидкости, которая в первые дни может скопиться в желудке, через нос вводят тонкий зонд, с помощью которого отсасывают желудочное содержимое.

Специальной предоперационной подготовки требуют больные с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок входят брюшные органы. Такие больные оперируются планово (если нет ущемления грыжи).

Когда выпавшие в грыжевой мешок органы вправляются в брюшную полость, происходит повышение внутрибрюшного давления, смещение и подъем диафрагмы, что затрудняет деятельность сердца и легких. С целью компенсации этого состояния больному в предоперационный период за 2—3 недели до операции придают положение Тределенбурга (приподнятый ножной конец кровати) и осуществляют полное вправление грыжевого содержимого. После операции важную роль играет дыхательная гимнастика.

При грыжесечениях и других плановых операциях на органах брюшной полости большое внимание уделяют подготовке кишечника, так как нередко эти больные страдают запором. Поэтому за 3 дня до операции больному можно назначить слабительное, накануне вечером больному обязательно ставят очистительную клизму. Цель подготовки кишечника к абдоминальным операциям заключается в максимальной эвакуации содержимого. Это даже при высокотравматичных вмешательствах на органах брюшной полости обеспечивает восстановление перистальтики на фоне функционального покоя кишечника.

При наличии содержимого в просвете желудочно-кишечного тракта, на фоне послеоперационного угнетения моторно-эвакуационной функции кишечника создаются благоприятные условия для размножения микрофлоры, брожения и гниения химуса, сопровождающиеся газообразованием и повышением давления в кишечнике.

При подготовке больных к операции на толстом кишечнике за 2 дня до операции дают 1—2 раза слабительные средства (сульфат магния внутрь), за день до операции больной принимает жидкую пишу и ему ставят очистительную клизму утром и вечером. Больных готовят к операции от 3 до 5 дней, уделяя особое внимание диете: она должна содержать мало шлаков и быть достаточно калорийной. В течение этого же времени больному назначаются антибиотики, действующие на кишечную флору (каиамицин, левомицетин).

При операции на прямой кишке тщательно очищают кишечник накануне операции (очистительная клизма до чистой воды). Утром ставят очистительную клизму с введением резиновой трубки для освобождения кишечника от промывных вод, делают тщательный туалет промежности (подмывание слабым раствором перманганата калия).

После операции большое значение имеет режим питания. Не следует перегружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику, так как это может повлечь за собой расхождение швов. Пить разрешается с первого дня после операции. Со второго дня больному можно давать пищу, бедную клетчаткой, в жидком и полужидком виде (манная каша). На третьи сутки добавляют протертый овощной суп, сливочное масло. Только на 7—8-е сутки назначают очистительную клизму. Рекомендуются маленькие масляные клизмы.

С целью разжижения и смягчения каловых масс в первые дни после операции дают внутрь вазелиновое масло 2—3 раза в день по столовой ложке.

Операции на заднем проходе и прямой кишке часто заканчиваются введением масляных тампонов и резинового дренажа. В ожидании обильного промокания матрац накрывают клеенкой. Первая перевязка со сменой тампонов (на 3-й день) очень болезненна и проводится после введения наркотических анальгетиков. После акта дефекации больной принимает сидячую ванну со слабым раствором перманганата калия, затем ему делают перевязку.