Строение сердца. 
Возрастная анатомия и физиология. Т.2 опорно-двигательная и висцеральные системы

⁴ р Диафрагма.

Рис. 9.2. Положение сердца в грудной полости

Сердце расположено в грудной полости между легкими и обычно смещено влево (рис. 9.2). Сердце располагается асимметрично: его ось направлена справа-сверху, вперед-вниз и влево. Своим основанием сердце обращено к позвоночнику, а сто верхушка упирается в пятое левое межреберье.

Сердце — полый мышечный орган, его масса составляет 220—300 ту мужчин и 180—220 г — у женщин. Оно находится в околосердечной сумке — перикарде (от греч. peri — вокруг, около и kardia — сердце), выполняющем защитную функцию (ограничивает растяжение сердечной мышцы).

Сердце человека четырехкамерное, состоящее из двух предсердий и двух желудочков, разделенных перегородками (рис. 9.3). Межпредсердная перегородка полностью разделяет правое и левое предсердие; межжелудочковая перегородка разделяет желудочки. Поэтому правая и левая половины сердца не сообщаются между собой, через каждую из них кровь проходит изолированно. Между предсердиями и желудочками находится предсердно-желудочковая перегородка с отверстиями, через которые кровь из предсердий поступает в желудочки. Отверстия закрыты клапанами: в левой половине сердца — двухстворчатым (или митральным), в правой — трехстворчатым (рис. 9.4). При сокращении предсердий клапаны открываются в сторону желудочков: кровь из предсердий поступает в желудочки. При сокращении желудочков клапаны закрываются под давлением находящейся в них крови и препятствуют ее обратному току из желудочков в предсердия. Кровь выталкивается в отходящие от желудочков аорту и ствол легочной артерии. У выхода этих сосудов из сердца расположены полулунные клапаны, которые открываются только в сторону сосуда. Под давлением крови, поступившей.

Рис. 9.3. Сердце человека:

а — вид спереди; б — вскрытое сердце (стрелками показано направление движения крови в полостях сердца).

Рис. 9.4. Строение клапанов сердца:

а — клапаны аорты, легочного ствола и предсердно-желудочковые; б — полулунные клапаны в сосуды, створки полулунных клапанов заполняются кровью и плотно закрывают вход в сердце, препятствуя возврату крови в желудочки. Таким образом, клапаны обеспечивают одностороннее движение крови в сердце.

Сердце состоит из трех слоев: наружного — эпикарда (от греч. epi — на, над и kardia — сердце); внутреннего — эндокарда (от греч. endo — под) и среднего, собственно мышечного, — миокарда (от греч. mio — мышечный). Эпикард — тонкий покрывающий сердечную мышцу слой, являющийся продолжением перикарда. Эндокард — гладкая, эндотелиальная оболочка, выстилающая полость сердца. Миокард заключен между эпикардом и эндокардом. В предсердиях он состоит из двух, а в желудочках — из трех слоев. Это связано с тем, что желудочки в сравнении с предсердиями выполняют большую работу. Особенно сильно развит миокард в левом желудочке, связанном с большим кругом кровообращения (рис. 9.5).

Как и скелетная мышца, миокард имеет четко выраженную поперечную исчерченность, но в отличие от скелетной, клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) имеют тесные контакты, способствующие быстрому проведению возбуждения по мышце (см. гл. 1). В кардиомиоцитах в пять раз больше митохондрий, чем в клетках скелетной мышцы, что обеспечивает высокий уровень обмена веществ в сердечной мышце.

У новорожденного кардиомиоциты тонкие, слабо дифференцированные, богатые ядрами. Миофибриллы выражены плохо. Соединительная ткань миокарда у новорожденных развита.

Рис. 9.5. Строение сердца (продольный разрез).

слабо, эластических волокон значительно меньше, чем у взрослых. В последующие годы ткань сердечной мышцы интенсивно развивается с ростом ребенка, но только к 17—18 годам сердце приобретает форму и размеры, характерные для взрослых.

Не все клетки мышечной ткани сердца одинаковы. Различия в строении и функции клеток сердечной мышцы позволили выделить две ее разновидности: рабочий миокард, обеспечивающий сокращение желудочков и предсердий, и проводящую мышечную ткань (проводит возбуждение, с которым связано сокращение сердца).

Рабочий миокард составляет большую часть сердечной мышцы. Рабочие кардиомиоциты соединяются друг с другом, образуя анастомозы. Миофибриллы рабочего миокарда по строению и механизму сокращения сходны с миофибриллами скелетной мышцы. Сокращение кардиомиоцитов обеспечивает изгнание крови из полостей сердца.

Миоциты проводящей системы сердца имеют большой диаметр, удлиненную форму и много анастомозов — участков соединения с соседними проводящими кардиомиоцитами. В них меньше митохондрий, что свидетельствует о низком уровне обменных процессов по сравнению с клетками рабочего миокарда. Немногочисленные миофибриллы не имеют определенной ориентации, и поэтому поперечная исчерченность в них выражена слабо. Такая структурная организация обеспечивает быстрое возникновение и проведение возбуждения к клеткам рабочего миокарда.

Миоциты проводящей мышечной ткани располагаются в виде скоплений (узлов) и образуют проводящую систему сердца (рис. 9.6). Она состоит из синусно-предсердного (синоатриального) и предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного).

Рис. 9.6. Проводящая система сердца.

узлов, предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), который делится на две ветви — правую и левую ножки, проходящие в межжелудочковой перегородке. В области верхушки сердца ножки предсердно-желудочкового пучка переходят в волокна Пуркинъе, пронизывающие рабочий миокард желудочков.

Особенность проводящей системы сердца состоит в том, что в ее клетках может самостоятельно возникать ритмическое возбуждение (свойство автоматии). Эта способность уменьшается по мере удаления от синоатриального узла, который генерирует импульсы с наибольшей частотой (60—80 имп/мин). Возбуждения этого узла задают ритм сокращений сердца и называются «водителем ритма». Импульсы в атриовентрикулярном узле возникают с меньшей частотой (40—50 имп/мин), в пучке Гиса — с частотой 30—40 имп/мин, в клетках Пуркинье — примерно 20 имп/мин. В нормально работающем сердце эти структуры самостоятельно не функционируют, а «подчиняются» ритму главного узла автоматии — синоатриального.

Нормальная работа сердца зависит от кровоснабжения сердечной мышцы — коронарного кровообращения. Коронарные сосуды начинаются от аорты правой и левой венечными артериями (рис. 9.7). В сердце хорошо развита капиллярная сеть — она в два раза больше, чем в скелетной мышце. Часть капилляров в миокарде заканчиваются слепо. При сокращении желудочков в коронарные сосуды уходит около 10% крови. Особенность сердечного кровотока состоит в том, что кровь поступает в мелкие коронарные сосуды во время расслабления миокарда, а во время его сокращения — изгоняется в коронарные вены. Из них кровь попадает в правое предсердие.

Рис. 9.7. Кровоснабжение сердца.

а — артерии; б — вены В сердечной мышце действует механизм, обеспечивающий постоянное снабжение сердца кислородом. При понижении уровня 0₂ в крови коронарные сосуды расширяются, при этом в них поступает больше крови, что улучшает питание сердечной мышцы.

Просвет сосудов сердца регулируется симпатической нервной системой. Импульсация, идущая к сердцу по симпатическим волокнам, обеспечивает сужение или расширение сосудов. При увеличении стимуляции сосуды суживаются, а при ее уменьшении — расширяются. Есть данные о том, что при стимуляции парасимпатических нервных волокон коронарные сосуды расширяются.