Цистаденомы поджелудочной железы
Цистаденомы представляют собой кистозные многокамерные опухоли с кистами от 1—2 до 5—6 см в диаметре. Содержимое кист прозрачное, бесцветное, имеет серозный или слизистый характер. В случае нагноения содержимого — секрет гноевидный. Цистаденомы локализуются чаще в хвосте ПЖ в виде четко ограниченного образования, достигающего 15—20 см в диаметре. Цистаденому следует отличать от врожденного… Читать ещё >
Цистаденомы поджелудочной железы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Один из наименее изученных разделов хирургической панкреатологии — кистозные опухоли. Согласно последней Международной классификации Всемирной организации здравоохранения (1983), все они отнесены к эпителиальным опухолям и представлены простыми и папиллярными цистаденомами (ЦА).
Различают микрокистозные цистаденомы, отличающиеся доброкачественным течением, и слизистые (муцинозные) макрокистозные цистаденомы — потенциально злокачественные.
Цистаденомы представляют собой кистозные многокамерные опухоли с кистами от 1—2 до 5—6 см в диаметре. Содержимое кист прозрачное, бесцветное, имеет серозный или слизистый характер. В случае нагноения содержимого — секрет гноевидный. Цистаденомы локализуются чаще в хвосте ПЖ в виде четко ограниченного образования, достигающего 15—20 см в диаметре. Цистаденому следует отличать от врожденного поликистоза железы, для которого характерно наличие кистозных образований по всему длиннику органа с резкой атрофией паренхимы. Эпителиальная выстилка ЦА представлена цилиндрическим или уплощенным эпителием, расположенным в один ряд, в редких случаях с пролиферацией клеток и образованием папиллярных разрастаний. Строма ЦА фиброзная. Внутри капсулы можно обнаружить скопления отдельных групп ацинусов и островки Лангерганса.
Возможно озлокачествление ЦА, при этом просвет кист выполнен разрастаниями опухолевой ткани в виде цветной капусты мягкой консистенции серовато-розового цвета. Опухолевая ткань часто подвергается некрозу. Отличить ЦА от цистаденокарциномы можно только после гистологического исследования удаленной опухоли.
К настоящему времени в литературе описано немногим более 600 случаев панкреатических ЦА. Частота кистозной формы рака ПЖ составляет 1% от числа всех первичных карцином этого органа.
Необходимы своевременная диагностика и оперативное лечение цистаденом ПЖ. У 10% больных опухоль протекает бессимптомно, 70% больных беспокоят чувство тяжести, дискомфорт в эпигастрии. Диспептические симптомы выявляются редко. Жалобы на снижение аппетита, трудоспособности, похудание отмечаются лишь у 15% больных. Даже при локализации кистозных опухолей в головке ПЖ механическая желтуха не возникает, но иногда может наблюдаться портальная гипертензия. Почти у 90% пациентов в верхних отделах живота пальпируется слабоболезненное и малоподвижное объемное образование округлой формы, плотной консистенции. Общеклинические и биохимические лабораторные показатели малоинформативны. У 20% больных при обзорной рентгенографии брюшной полости в проекции ЦА обнаруживают кальцификаты. Основными методами инструментальной диагностики ЦА служат УЗИ и КТ.
Адекватное лечение ЦА заключается в полном удалении опухоли: левосторонней резекции ПЖ с опухолью (при локализации ЦА в хвосте и теле ПЖ), энуклеации ЦА, если это технически возможно. Значительно реже выполняется ПДР (при локализации ЦА в головке ПЖ).
Паллиативные операции (цистодигестивные анастомозы) направлены на уменьшение компрессии окружающих опухоль тканей и возможны лишь у пациентов высокой степени операционного риска.