Организация работы физиотерапевтического отделения (кабинета)

В комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических процессов, последствиями травматических повреждений и функциональных нарушений наряду с медикаментозным лечением широко применяются лечебные физические факторы. Для этих целей в составе госпитальных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санаториев развертываются физиотерапевтические отделения (кабинеты), в которых оказывается физиотерапевтическая помощь больным и реконвалесцентам. Физиотерапевтическая помощь является разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. В ней нуждается примерно 60% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 80% больных, находящихся на амбулаторном и практически все больные, направленные в санаторий. По отраслевому стандарту ОСТ 42−21−16−86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности» (1986 г.), введенному в действие приказом Министерства здравоохранения СССР № 1453 от 04.11.1986 г., физиотерапевтическое отделение развертывается в наземных этажах лечебного учреждения. Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются коечной емкостью стационара или амбулатории и их медицинским профилем. Руководство работой физиотерапевтических отделений (кабинетов) и ответственность за качество лечения несет заведующий отделением (врач кабинета). Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии. Оценку работы физиотерапевтического отделения (кабинета) проводят по двум основным показателям. Первый из них — суммарный охват больных физическими методами лечения — определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении больных к общему количеству больных, пролеченных в стационаре (санатории) или первичных посещений в поликлинике. Второй показатель — количество процедур на одного лечившегося больного — составляет для стационаров и санаториев 15−20, а поликлиник 10−12 процедур. Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.1981 г. составляет пять больных в час (40 больных в день). Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено Приказом Министерства здравоохранения СССР № 1440 от.

21.12.1984 г. Норма нагрузки среднего медперсонала составляет 15 000 условных процедурных единиц в год. За нее принимают время (8 мин.), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности (см. прил. 1).

Кадры физиотерапевтического отделения составляют физиотерапевты, старшая медицинская сестра, медицинские сестры (по проведению физиотерапевтических процедур), санитарки. Одна должность старшей медицинской сестры устанавливается при наличии в физиотерапевтическом отделении не менее четырех должностей медицинских сестер. Одна ставка медсестры по физиотерапии устанавливается при выполнении 15 000 процедурных единиц в год. Младший медицинский персонал устанавливается из расчета одна должность на каждые две должности врачей-физиотерапевтов.

ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ (КАБИНЕТОМ) ФИЗИОТЕРАПИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

• 1. На должность заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии назначается врач-физиотерапевт, имеющий стаж работы по специальности не менее 3-х лет.
• 2. Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии назначается главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

• 3. Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии подчиняется непосредственно руководителю учреждения или его заместителю по медицинской части.
• 4. В своей работе заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, в состав которого входит отделение (кабинет), настоящим положением, приказами и другими документами, издаваемыми Министерством здравоохранения и действующим законодательством.
• 5. Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии осуществляет руководство и контроль за работой персонала отделения (кабинета) и несет полную ответственность за качество и эффективность лечения больного.
• 6. Занимается подбором и расстановкой кадров, распределением обязанностей, поддерживает высокую трудовую дисциплину коллектива.
• 7. Заведующий отделением (кабинетом) обязан обеспечить: оказание квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи больным; организацию консультативно-методической помощи врачам других специальностей по вопросам физиотерапии и курортологии; систематический контроль за правильностью назначений больным лечащими врачами физиотерапевтических процедур, внесение необходимых корректив, уточнений и дополнений в назначения в целях интенсификации использования физических факторов; разработку мероприятий по внедрению новых, утвержденных Минздравом, методов и методик лечения больных с применением физических факторов, организацию обмена опытом; подготовку медицинского персонала отделения (кабинета), добиваясь повышения профессионального мастерства всех сотрудников, знания ими аппаратуры, техники и методик проведения лечебных процедур, правил эксплуатации и техники безопасности; разработку инструкций по технике безопасности и производственной санитарии и представлять их на утверждение руководителю учреждения или его заместителю по медицинской части по согласованию с профкомом; организацию систематического инструктажа персонала по технике безопасности, эксплуатации и уходу за аппаратами и производить соответствующие записи в журнале регистрации периодического (повторного) инструктажа, а также вводного и других видов инструктажа; обучение персонала правилам оказания неотложной помощи при электротравме; организацию своевременного и полного обеспечения отделения (кабинета) хозяйственно-бытовым оборудованием, инвентарем, специальной медицинской аппаратурой, приборами и инструментарием, контроль за режимом работы, правильностью эксплуатации аппаратов, постоянный надзор за проведением ремонта и паспортизацией аппаратов; осуществление контроля за санитарным, хозяйственно-техническим и противопожарным состоянием отделения (кабинета) физиотерапии; ведение медицинской документации и представление отчетов по работе по утвержденным Минздравом формам в установленные сроки; повышение собственной квалификации как врача-специалиста и как организатора здравоохранения; своевременное доведение до сотрудников соответствующих приказов и распоряжений администрации, а также инструктивно-методических и других документов; организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения врачами и средним медицинским персоналом отделения (кабинета).
• 8. Заведующий отделением (кабинетом) физиотерапии имеет право и обязан принимать участие в подборе и расстановке кадров для работы в отделении (кабинете) физиотерапии, распределять обязанности между ними, вносить предложения о поощрении и наложении взысканий на сотрудников вверенного ему подразделения.

ВРАЧ-ФИЗИОТЕРАПЕВТ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

• 1. На должность врача-физиотерапевта назначается врач, окончивший лечебный или педиатрический факультет, прошедший специальную подготовку по физиотерапии.
• 2. Врач-физиотерапевт подчиняется заведующему отделением, при отсутствии его — непосредственно главному врачу лечебно-профилактического учреждения или заместителю по медицинской части.
• 3. Врач-физиотерапевт в своей работе руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, в состав которого входит отделение (кабинет) физиотерапии, положением об указанном подразделении, настоящим положением и действующим законодательством.
• 4. Назначение и освобождение врача-физиотерапевта осуществляется вустановленном порядке главным врачом учреждения.
• 5. В соответствии с задачами отделения (кабинета) физиотерапии врачфизиотерапевт обязан организовать и обеспечить: амбулаторный прием больных; правильность выбора лечебной методики и назначения физического фактора; контроль за правильностью проведения физиотерапевтических процедур и в целом за работой среднего и младшего медицинского персонала отделения (кабинета); качественное ведение соответствующей медицинской и учетноотчетной документации; внедрение в практику работы новых методик применения естественных и искусственных физических факторов в лечебнопрофилактических целях; методическую и консультативную помощь врачам других специальностей по применению физических методов лечения; контроль за работой физиотерапевтического оборудования и его своевременным ремонтом; повышение квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения (кабинета) физиотерапии; санитарно-просветительную работу по пропаганде использования физических факторов в медицинской практике; участие в конференциях лечебно-профилактического учреждения; представление заведующему отделением (кабинетом) физиотерапии, а при отсутствии его — главному врачу, отчетов по работе; систематическое повышение своей профессиональной квалификации.
• 6. Врач-физиотерапевт имеет право повышать свою квалификацию накурсах усовершенствования один раз в 5 лет.

СТАРШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ФИЗИОТЕРАПИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

• 1. На должность старшей медицинской сестры отделения физиотерапии назначается одна из опытных медицинских сестёр, имеющая законченное среднее медицинское образование или высшее сестринское образование, обладающая организаторскими способностями, со специальной подготовкой и опытом работы по физиотерапии.
• 2. Старшая. медицинская сестра отделения подчиняется заведующему отделению, а при его отсутствии — физиотерапевту.
• 3. Старшая медицинская сестра отделения физиотерапии назначается и увольняется руководителем лечебно-профилактического учреждения.
• 4. Старшая медицинская сестра полностью выполняет работу медицинской сестры по физиотерапии.
• 5. В непосредственном подчинении старшей медицинской сестры находится средний и младший медицинский персонал отделения.
• 6. Основными задачами старшей медицинской сесгры являются:
  • а) обеспечение своевременного выполнения врачебных назначений больным;
  • б) рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала.
• 7. Для выполнения этих задач старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии обязана обеспечить: составление рациональных графиков работы и правильную расстановку среднего и младшего медицинского персонала; систематический контроль за своевременным и квалифицированным выполнением медицинскими сестрами физиотерапевтических процедур, а также инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по соблюдению правил охраны труда и техники безопасности; контроль за исправностью и сохранностью медицинского оборудования и аппаратуры, своевременностью их ремонта и списания; своевременное составление заявок на необходимое оборудование, аппаратуру, запчасти к ним, инструментарий и медикаменты; качественное ведение медицинской и учетно-отчетной документации; вводный инструктаж принимаемых на работу средних и младших медицинских работников по охране труда и технике безопасности, по противопожарной безопасности, а также ознакомление их с должностными инструкциями, правилами внутреннего трудового распорядка и другими обязательными документами.
• 8. Старшая медицинская сестра осуществляет постоянную работу по воспитанию среднего и младшего медицинского персонала.
• 9. Старшая медицинская сестра информирует заведующего отделением или врача-физиотерапевта о ходе работы отделения (кабинета) физиотерапии об имеющихся недостатках.
• 10. Старшая медицинская сестра отделения (кабинета) физиотерапии совместно с заведующим отделения разрабатывает и проводит мероприятия по повышению квалификации средних медицинских работников, а также специальную подготовку младшего медицинского персонала.

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО ФИЗИОТЕРАПИИ ЛЕЧЕБНО-Г1РОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

• 1. На должность медицинской сестры по физиотерапии назначается медицинская сестра, имеющая законченное среднее медицинское образование и специальную подготовку по физиотерапии.
• 2. Медицинская сестра по физиотерапии работает под непосредственным руководством врача-физиотерапевта и старшей медицинской сестры отделения (кабинета) физиотерапии.
• 3. Основными задачами медицинской сестры по физиотерапии являются: проведение физиотерапевтических процедур по назначениям врачафизиотерапевта или другого врача, в том числе и на дому; проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
• 4. В соответствии с этими задачами медицинская сестра по физиотерапии обязана: выполнять назначения в соответствии с методикой, во время проведения физиотерапевтической процедуры находиться в лечебном кабинете; наблюдать за состоянием больного, а в случае ухудшения — прекратить процедуру и вызвать врача-физиотерапевта или лечащего врача; регулировать посещение кабинета больными; знать правила по технике безопасности и основные правила оказания неотложной медицинской помощи больным и в случае необходимости оказывать ее до прихода врача; контролировать работу приборов и аппаратов; при неисправности приборов, аппаратов делать соответствующие отметки в журнале технического учета и сообщать о них врачу-физиотерапевту или другому медицинскому работнику, но подчиненности; следить за сохранностью состояния медицинского оборудования и хозяйственного инвентаря кабинета; после окончания работы в кабинете проверить выключение электросистем и водоснабжения, поддерживать санитарно-гигиеническое состояние кабинета;

повышать свою квалификацию и проходить усовершенствование по специальности через 5 лет; обучать младший медицинский персонал отделения (кабинета) правилам подготовки и проведению процедур; вести учет и представлять отчет о работе в сроки и по форме, указанные врачом-физиотсрапсвтом.

• 5. В начале рабочей смены медицинская сестра проверяет исправность аппаратуры, заземление, целостность электродов, изоляцию на проводах. Неисправные аппараты, электроды с трещинами, надрывами и провода с поврежденной изоляцией исключаются из работы. Особое внимание обращают на места соединений, пайки, контакта. При поступлении в кабинет нового аппарата медсестра должна пройти инструктаж по методике и технике его эксплуатации.
• 6. Перед процедурой медсестра знакомит больных с правилами поведения в кабинете, ощущениях при выполнении процедуры, не допускает, чтобы во время процедуры больные дремали, спали или читали кишу. Она должна находиться в кабинете в течение всей процедуры, контролировать самочувствие больного, показания приборов аппарата и в случае необходимости вносить соответствующие коррективы. Кабинеты, в которых отсутствуют больные и персонал, должны быть закрыты на ключ.
• 7. При проведении процедуры электроды фиксируют на теле больного без возможности их смещения. Размещать, менять или поправлять электроды можно только после выключения тока в цепи пациента. Прокладка от электродов (вилки) должны плотно входить в гнезда крепления во избежание произвольного разрыва цепи больного во время приема процедуры. Перед включением аппарата проверяют установку всех выключателей на нулевое положение. Переключать форму и режим работы, выходное напряжение и разрывать цепь больного можно только при нулевом положении ручек напряжения, мощности или интенсивности. Выключение аппарата производят только после уменьшения тока в цепи больного до нуля. При работе с высокочастотной аппаратурой с особой тщательностью следует соблюдать все указанные требования. Помимо этого, из ЭМП убирают все металлические предметы, как с больного, так и с кушетки.
• 8. Медицинский персонал без необходимости нс должен находиться в зоне действия ЭМП. Категорически запрещено устранять неисправности, менять предохранители, переключать тумблеры, протирать панели на аппарате, включенном в сеть. Во избежание порчи аппарата нельзя оставлять его под высоким напряжением в нерабочем состоянии. Обо всех неполадках в работе аппаратов и нарушении самочувствия больных медсестра должна срочно информировать врача-физиотерапевта. После окончания процедуры проводят выключение аппарата в порядке, обратном включению, и снимают с больного электрод. По окончании рабочего дня медсестра выключает пусковые щитки, распределительный щит, водопроводную и электрическую сеть кабинета.

Проведение физиотерапевтических процедур на дому, в перевязочной палате требует особого внимания и тщательности. Процедуры проводят с использованием переносных портативных моделей аппаратов. Перед процедурой проводят подготовку рабочего места. Если пол каменный, то его накрывают резиновым ковриком 1×1 м. Кровать ставят вдали от труб батарей водяного отопления или изолируют их подручным материалом. Металлические части кровати или операционного стола покрывают матрацем, шерстяным одеялом или прорезиненной тканью и простыней так, чтобы они свешивались до пола с обеих сторон.

Должностная инструкция медицинской сестры по физиотерапии приведена в прил. 2.

МЛАДШИЙ ПЕРСОНАЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) Санитарка физиотерапевтического отделения (кабинета) подчиняется непосредственно медицинской сестре отделения. На должность санитарки назначается лицо, имеющее среднее образование и получившее инструктаж на рабочем месте. Санитарка обязана: поддерживать чистоту в кабинете; осуществлять вызов больных на процедуры; участвовать (при необходимости) в подготовке больного к приему процедуры; осуществлять транспортировку аппаратуры при проведении процедуры в палатах или на дому; наблюдать за сохранностью и своевременным пополнением медицинского инвентаря, бумаги, бланков и других материалов; помогать медицинской сестре осуществлять кипячение, стирку и отжим прокладок при проведении физиотерапевтических процедур.