Поэтапная организация ранней комплексной оценки уровня развития ребенка в возрасте от рождения до трех лет

Для оптимальной результативности процедуры обследования ребенка младенческого и раннего возраста необходима особая тактика и стратегия ее организации.

Перед проведением процедуры междисциплинарного оценивания основных потребностей развития ребенка и возможностей его семьи устанавливаются контакты профессионалов с родителями, выясняются качество и насыщенность взаимодействия и отношений матери и ребенка, анализируются анамнестические данные, проводится интервьюирование родителей, подбирается материал для диагностического обследования конкретного ребенка. Ранняя диагностика уровня развития ребенка в возрасте от рождения до трех лет осуществляется в два этапа.

1. Подготовительный этап.

Содержание подготовительного этапа:

• 1) диагностика социального статуса семьи;
• 2) диагностика соматического и психоневрологического статуса ребенка.

Диагностика социального статуса семьи основывается на результатах наблюдения за социальным поведением родителей, и осуществляются с применением различных авторских структурированных методов. В частности, доказана эффективность применения программы «Социальный паспорт семьи»^[1], которая предполагает получение исчерпывающей информации о социально-бытовом, социально-средовом и социально-экономическом статусе семьи и положении особого ребенка в микросоциуме.

Диагностика соматического и психоневрологического статуса ребенка осуществляется на основе имеющихся данных клинической диагностики, при необходимости приглашаются специалисты для уточнения состояния ребенка и прогнозирования терапевтического вмешательства.

И. Операционный этап.

1. Условия, необходимые для проведения обследования.

Для получения объективного представления об уровне развития ребенка важно создать оптимальные условия при организации процедуры обследования. Такими условиями являются:

• 1) организация процедуры обследования в соответствии с определенными целями и задачами;
• 2) учет внешних факторов, оказывающих непосредственное влияние на результат обследования;
• 3) учет временных факторов;
• 4) учет самочувствия ребенка в момент обследования;
• 5) учет поведения родителей по время обследования.

Помещение, где проводится обследование, должно быть достаточно просторным и изолированным от посторонних воздействий. Следует продумать расположение места обследования. Пеленальный стол или высокий детский стул с рабочей поверхностью должен быть расположен таким образом, чтобы к нему был доступ как минимум с трех сторон. Он должен находиться в наиболее теплом месте помещения, чтобы раздетый ребенок не испытывал дискомфорт, а также должен быть хорошо освещен. Для обследования ребенка в возрасте от семи месяцев кроме пеленального стола необходим высокий стул со столом. Для ребенка второго — третьего года жизни используется детский столик и два стульчика. Ребенок и экспериментатор располагаются напротив друг друга. Родитель при этом может сидеть рядом с малышом, либо если ребенок взволнован, держать его на руках так, чтобы руки его были свободны. В отдельных случаях педагог-исследователь может привлекать родителя к процессу обследования в качестве помощника (параспециалиста).

Ребенок должен иметь возможность свободного передвижения по комнате, поэтому рекомендуется ковровое покрытие пола.

Для проведения диагностического обследования необходимо располагать достаточным количеством времени. Процедура оценки уровня развития ребенка может быть организована как в условиях семьи, так и в условиях психолого-медико-социального центра (ПМС-центра), психолого-медико-педагогической консультации (ПМП-консультации), службы медико-социальной экспертизы (МСЭ), дошкольного учреждения. Домашнее обследование зачастую бывает более информативным, так как ребенок не испытывает стресса от незнакомой обстановки. Если ребенка обследуют в учреждении, то ему необходимо дать некоторое время (20—30 мин) для адаптации. В то время, когда к ребенку не предъявляют никаких требований, очень эффективно наблюдение поведенческих реакций ребенка, оценка уровня общения родителя и малыша.

Большое значение для получения надежных и как можно более объективных данных имеет состояние ребенка при обследовании. Сонливость, усталость, плохое самочувствие ребенка окажут негативное влияние на результаты обследования и будут способствовать получению недостоверной картины.

Оптимальное время обследования — через 1,5—2 ч после кормления. Существует большая вероятность, что именно в этот промежуток времени ребенок будет сыт, бодр и работоспособен.

Специфической особенностью организации обследования детей раннего возраста является присутствие родителей во время процедуры оценки. Практический опыт работы с детьми раннего возраста и их родителями позволяет выделить несколько моделей поведения родителей в процессе обследования:

• • положительная динамическая;
• • отрицательная динамическая;
• • адинамическая.

Выделение данных моделей позволяет прогнозировать поведение родителей в процессе дальнейшей педагогической деятельности Родители первой группы адекватно воспринимают процедуру оценки и результаты, позитивно настроены на дальнейшую совместную со специалистами деятельность. Родители второй группы, напротив, процедуру обследования и полученные результаты воспринимают негативно, как приговор им и их ребенку, неадекватно оценивая деятельность специалиста. Полученные рекомендации воспринимаются ими скептически. В поисках устраивающего их диагноза и прогноза родители обращаются к другим специалистам.

Третья группа родителей — наиболее сложная с точки зрения привлечения к стимулирующей деятельности с ребенком. В процедуре обследования участия не принимают. Результат обследования принимают индифферентно. Эта категория родителей нуждается в психологической и психотерапевтической помощи для нормализации эмоционального состояния, налаживании взаимоотношений между взрослым и ребенком.

В задачи специалиста по отношению к родителям входит:

• • налаживание контакта, располагающего к дальнейшему сотрудничеству;
• • привлечение внимания родителей к сильным и слабым сторонам ребенка;
• • ориентирование родителей на долгосрочную, планомерную, последовательную коррекционно-развивающую работу.

Родителям необходимо дать понять, что они должны быть основными учителями своего ребенка. Необходимо научить их правильно распределять время в соответствии с приоритетом решаемых задач, правильно организовывать предметное окружение и развивающую среду в условиях семьи.

Не менее важное значение имеет установление контакта с ребенком. Часто младенец отказывается от общения с малознакомым человеком, капризничает, плачет. Подобная реакция на постороннее лицо наиболее часто проявляется у детей в возрасте от шести до десяти месяцев, а затем в возрасте восемнадцати месяцев. В случае возникновения негативной реакции ребенка во время процедуры обследования не следует пытаться преодолеть сопротивление ребенка. В то же время нельзя молча наблюдать за проявлением отрицательных эмоций младенца. Необходимо переключить внимание на мать, оставляя ребенка на некотором удалении. Беседуя с матерью, предлагать ей для рассматривания яркие звучащие игрушки, постепенно включая ребенка в совместную деятельность. Эффективный способ наладить взаимодействие с ребенком во время процедуры обследования — имитация его вокализаций и мимики при установлении зрительного контакта, при помощи которого регулируется этот диалог. После установления контакта, необходимо поддерживать его улыбкой, периодическим поглаживанием (в том случае, если ребенок допускает тактильный контакт), выражая одобрение вербальными и невербальными средствами. Недопустимо прерывание действий ребенка, выражение недовольства или неодобрения.

Ни одна из применяемых на практике программ ранней диагностики уровня развития ребенка не предполагает соблюдения строгой последовательности предъявления заданий. Опытный профессионал в области ранней диагностики способен оценить многие умения ребенка уже на этапе наблюдения за взаимодействием матери и младенца в первые минуты общения на начальном этапе процедуры обследования. Необходимо стремиться к организации свободной деятельности ребенка в предлагаемой ситуации обследования при помощи правильного расположения диагностического материала и предложении тех тестовых заданий, которые в данный момент представляют интерес для ребенка. Оценка поведенческих реакции ребенка в процессе обследования информируют о необходимости прекращения диагностических процедур или о смене игрового материала.

При первом контакте с ребенком второго или третьего года жизни рекомендуется после эмоционально насыщенного приветствия с обязательным зрительным контактом на уровне глаз ребенка, сначала обратиться к матери. Беседуя с матерью, дать время ребенку на привыкание к незнакомой обстановке, ознакомление с игрушками (но не с диагностическим материалом). Игрушки в зоне обследования должны обладать сильным стимулирующим эффектом и облегчать ребенку процесс вхождения в контакт с диагностом. На первых порах ребенок может отвергать инструкции специалиста. Только по прошествии определенного времени можно рассчитывать на ответные реакции, вербальную коммуникацию и предметное взаимодействие.

Необходимо усвоить несколько правил для организации оптимального взаимодействия с ребенком раннего возраста во время процедуры обследования:

• • процедура обследования должна быть организована в максимально благоприятных условиях для ребенка, учитывая время и место диагностических процедур, самочувствие и желание ребенка входить в контакт со специалистом;
• • нельзя ограничиваться одноразовой процедурой обследования; при необходимости следует повторять диагностические процедуры с привлечением профессионалов различных специальностей;
• • чутко реагировать на любые проявления ребенка, создать атмосферу понимания и одобрения, используя все доступные средства;
• • обеспечить свободу действий ребенка, не требовать смены видов деятельности, игрового материала, даже если это необходимо по сценарию диагностических процедур, приспосабливаться к темпераменту ребенка;
• • избегать штампов в процессе общения с ребенком;
• • учитывать ограниченный уровень понимания речи ребенком раннего возраста;
• • осуществлять видеозапись процедуры обследования с последующим анализом видеоматериала;

• • активизировать роль родителей в процессе процедуры диагностики с ориентированием их на решение общих задач.
• 2. Ход процедуры обследования.

Обследование ребенка проводится с помощью диагностических таблиц, содержащих нормативные показатели развития. Оценка развития проводится в произвольном порядке. Обычно сначала обследуют сенсорное восприятие, затем действия с предметами, понимание речи и двигательные функции. Эмоциональные реакции и социальное развитие оцениваются не только в процессе обследования, но и во время наблюдения за ребенком.

Наблюдение за ребенком проводится в ситуации общения с педагогом, с родителями, со сверстниками, в самостоятельной игровой деятельности. В процессе наблюдения целесообразно вести протокол, фиксируя в нем все эмоциональные и поведенческие реакции ребенка, а также реплики или поступки окружающих (детей и педагогов), вызвавшие эти реакции. Наблюдение за ребенком наиболее информативно, если оно проводится не менее двух-трех раз. Результаты наблюдения обобщаются и заносятся в табл. 13.15 «Социальное развитие».

Оценку развития ребенка следует начинать с заданий, соответствующих его паспортному возрасту, а в случае недоношенности — биологическому возрасту. Возраст ребенка от одного года до трех лет оценивается «с недостатком», т. е. округляется в сторону уменьшения до величины, присутствующей в таблице (уровень развития ребенка в возрасте 1 г. 4 мес. оцениваем по графе 1 г. 3 мес.).

В том случае если ребенок не в состоянии выполнить задания, предлагаются задания, рассчитанные на предыдущий возраст.

Результаты обследования заносятся в соответствующую таблицу (см. табл, в главе 13), в графу, соответствующую паспортному возрасту ребенка (в случае недоношенности — его биологическому возрасту).

Полученные результаты сопоставляются с данными развития отдельных функций в норме. Для того чтобы определить какому возрасту соответствует развитие функциональной области в целом, следует найти среднее значение по обследованным показателям данной функциональной области. Для этого суммируются значения верхних границ нормы сформированности функции и полученное значение делится на количество показателей. Полученный результат может совпадать с паспортным возрастом ребенка, превышать его или оказаться ниже нормативного показателя.

Пример. Обследование манипулятивной деятельности ребенка 11 мес.

Предлагаемые задания (соответственно возрасту ребенка):

• 1) положить изюминку в чашку (наличие пинцетообразного захвата предмета большим и указательным пальцами);
• 2) игра с машинкой, мячом (использование предмета с учетом основных свойств).

Ребенок не выполняет предложенные задания.

Далее предлагаются задания, соответствующие возрасту 10,9 и 8 мес.

При обследовании выявлено, что ребенок активно манипулирует игрушками, причем его действия направлены на получение результата (качает неваляшку, чтобы услышать звук). Ребенок подражает действиям взрослого, тянется к новым игрушкам, однако быстро теряет к ним интерес. Таим образом, оцениваются три показателя, два из которых соответствуют 8 мес., один — 9 мес. Среднее значение — 8,3 мес. Результаты обследования заносятся в таблицу (табл. 14.1.).

Таблица 14.1

Предметная (манипулятивная) деятельность

Условные обозначения:"+"—нормативный показатель; «О"—наличие функции у обследуемого ребенка.

Таким же образом обследуются навыки и умения в области общих движений, сенсорного развития, речевые навыки, эмоциональное развитие, навыки самообслуживания.^[2]

Слуховое восприятие — 8 мес.

Общие движения — 5 мес.

Социальное развитие — 6 мес.

Развитие движений руки — 6 мес.

Манипулятивная деятельность — 6 мес.

Речь — 8 мес.

Навыки самообслуживания — 8 мес.

Данные обследования заносятся в итоговую таблицу (табл. 14.2). На основании этих показателей вычерчивается профиль развития ребенка (все точки соединяются ломаной линией, которая и образует профиль).

Итоговая таблица

Таблица 14.2

В данном случае задержаны развитие двигательной сферы ребенка, а также развитие функций руки. Манипулятивная деятельность и социальное развитие ребенка также задержаны. Зрительное и слуховое восприятие сформированы соответственно возрасту.

Заключительным этапом обследования является прогнозирование развития ребенка и выбор стратегии конструирования его ИПР, а также организационных форм обслуживания ребенка и семьи (консультирование, посещение группы кратковременного пребывания, домашнее визитирование и пр.).

• [1] Аксёнова Л. И. Социальная педагогика в специальном образовании. М.: Академия, 2001.
• [2] Обобщение результатов обследования и составление профиля развития ребенка. Профиль развития служит показателем уровня актуального развитияребенка, а также фокусирует ведущее нарушение в картине развития. Профиль развития составляется на основе полученных средних значений по всем функциональным областям. При развитии, соответствующем возрастной норме, профиль представляет собой прямую линию. При задержанном или искаженном развитии профиль отражает наиболее проблемные звенья в развитии ребенка. Пример: Ребенок 8 мес. Средние показатели развития по функциональным областям: Зрительное восприятие — 8 мес.