Суицидальное поведение многомерная концепция

Исследователями были предприняты шаги в пользу междисциплинарности в многомерной концепции суицидального поведения. Междисциплинарная ориентация в изучении самоубийства обычно сочетает экологические факторы с личностными аспектами индивида, которые делают его уязвимым в плане развития саморазрушающего поведения. В зависимости от того, в какой степени уязвимость к самоубийству наблюдается во время стресса, делается классификация моделей уязвимости: биологическая, психологическая, психосоциальная и биопсихосоциальная.

Норма и девиация: нормальное и ненормальное поведение

Статистическое определение ненормального поведения носит по существу количественный характер и основано на частоте, с которой поведение может наблюдаться во всей популяции. Согласно этому критерию редкое поведение, как и самоубийство, не классифицирует как ненормальное. Этот тип определения представляет три проблемы.

Во-первых, неясно, насколько далеко должно уклоняться какое-то поведение от среднего образца и как что-то необычное или странное в нем должно считаться ненормальным.

Во-вторых, отклонения от среднего обычно не оцениваются одинаково. Согласно строго статистическим критериям, тот, кто хочет жить вечно, может считаться «ненормальным», как и человек, который жаждет скорой смерти. Обычно эти два желания не считаются одинаково «ненормальными». Это говорит о том, что статистическое определение аномалий не полностью охватывает те элементы, которые содержатся в суицидальном поведении, дающие основание считать его ненормальным.

В-третьих, используя статистические критерии, мы предполагаем, что психические особенности имеют определенные параметры. Каждый из них может быть отмечен в соответствии с результатами испытаний и вопросниками. На самом деле чрезвычайно сложно построить шкалы для многих чрезвычайно важных типов поведения — таких как дружба, честность, любовь, доверие, — которые не только необходимы в наших социальных и личных отношениях с другими людьми, но также играют значительную роль во многих суицидальных актах.

Неожиданное поведение может быть критерием, определяющим это явление как нечто ненормальное, но трудно определить, что включено в неожиданное поведение. Поведение, которое один человек считает неожиданным, другой может считать полностью ожидаемым. Критерий непредсказуемости не указывает, какое поведение по существу важно для определения его аномалий. Можно подумать, что критерий неожиданного поведения неадекватен ситуации, но тут сразу возникают два вопроса: как неадекватное поведение должно считаться неожиданным и кто должен принять решение о том, чтобы квалифицировать его как неадекватное? Если неизлечимо больной совершил самоубийство, его решение было ли адекватным в ситуации неминуемой смерти, сопровождаемой невыносимыми страданиями?

Аномалия иногда оценивается на основе степени внутренней согласованности поведения человека. Аномальное поведение часто характеризуется противоречиями и несоответствиями, аналогичными тем, которые наблюдаются в суицидальных мыслях и чувствах. Однако люди обычно несовместимы и оценка степени некогерентности отражает в той же степени субъективную точку зрения человека, дающего оценку поведению другого человека. Более того, в то время как очень некогерентное поведение, безусловно, будет считаться эксцентричным, в мире есть много безвредных эксцентриков, которых не следует считать ненормальными или несущими угрозу. Кроме того, необходимо помнить, что хорошо спланированные самоубийства почти всегда успешны, потому что у умершего достаточно самоконтроля, чтобы вести себя нормально — последовательно и логично — потому что он смог понять свои намерения и спланировать свое поведение незаметно от окружающих.

Используя другой критерий, мы можем квалифицировать как ненормальные суицидальные чувства и мысли, которые вызывают глубокие страдания. Люди, которые думают о своей собственной жизни, испытывают частую, но не всегда невыносимую психологическую боль. Некоторые расстройства, такие как психоз, характеризуются отсутствием понимания и личными страданиями, поэтому он не будет соответствовать этому критерию. Мы также знаем много примеров запланированных самоубийств, совершенных, например, неизлечимо больными людьми, которые, по-видимому, после анализа, основанного на размышлении и понимании, приняли окончательное решение.

Страдания других людей всегда оказывали значительное влияние на определение нарушений. По нашему мнению, ненормальное поведение, безусловно, может вызвать стресс и страдания из-за других, однако восприятие и поведение других, в свою очередь, искажены и иррациональны и иногда приводят к стереотипам «сумасшедшего безумия».

Руководствуясь «критерием страдания из-за других», мы ищем определение суицидального поведения, хотим его объяснить и предотвратить. Здесь может помочь психологическая точка зрения на самоубийство как нечто «ненормальное», являющееся результатом сложных межличностных процессов, а не только личных, интрапсихических аберраций, которые происходят в голове людей, вероятно «сумасшедших».

В 1953 г. Э. Рингел, венский психиатр, на основе исследований и наблюдений за несостоявшимися самоубийцами, госпитализированных в клинику, описал состояние, предшествовавшее аутоагрессии самоубийц, в форме так называемой презумптивной команды.

Этот синдром состоит из трех типов суицидального поведения, т. е. такого поведения, которое представляет собой серию реакций, наблюдающихся у человека, когда в его сознании возникает представление о том состоянии дел, которое рассматривается как цель.

• 1. Самоубийство как решение проблемы. Однако некоторые люди сценического типа отвергают этот вариант.
• 2. Самоубийство как цель, желание. Однако мысли о самоуничтожении (одержимость) отвергаются.
• 3. Самоубийство уже было предпринято — саморазрушительное поведение, направленное на уничтожение личности.

По словам К. А. Меннингера, в каждом самоубийственном действии можно выделить три компонента.

• • Желание убить себя — мазохизм.
• • Желание убить кого-то из окружающих людей — элемент садизма. Если это невозможно сделать по многим причинам прямым путем, можно реализовать косвенно, передавая это желание и направляя агрессию на самого себя.
• • Желание смерти. Саморазрушительное поведение — высшая форма невротизма. По мнению психологов и психиатров, наблюдается сужение эмоциональной сферы и увеличение агрессии.

Психоаналитики рассматривают мотив самоубийства в агрессии.

3. Фрейд и его последователи основывали свои взгляды на самоубийство на основе концепции инстинкта смерти как имманентной, присущей каждой человеческой личности. Желание смерти вызывает агрессию к себе. Однако результаты исследований не подтвердили этот тезис о взаимосвязи между агрессивностью и саморазрушительным поведением.

Отношения между агрессией и самоубийством многоуровневые, и поиск простых отношений между этими переменными бессмыслен. Исследование должно учитывать многие факторы, т. е. культурные, социальные, личностные качества, мотивационные процессы. Исследования показали, что некоторые из этих особенностей играют значительную роль в определении суицидального акта.

К. Фокс и М. Вайсман заявили, что люди, которые принимают яд, делают это, чтобы привлечь внимание, а не ради самоубийства. Так называемые жесткие методы, такие как прыжки с высоты, повешение, разрезание вен, свидетельствуют о более сильном суицидальном намерении и большей аутоагрессии. Человек, находящийся в превентивной ситуации, не видит выхода из своей сложной ситуации. Он не видит других альтернативных решений. Он не может смотреть на себя метапозиционно. Он ничего не может изменить. Он испытывает чувство одиночества и беспомощности.

Человек в предсуицидальной ситуации испытывает действие сил, которые подталкивают его к самоубийству. Его настроение, идеи и чувства охвачены пессимизмом (видит мир сквозь черные очки). Этот человек испытывает сильный страх. Он боится самого себя, боится жизни, боится других людей, боится действовать. Эти силы преодолевают инстинкт самосохранения человека. Человек в этой ситуации сам по себе не может преодолеть власть этих сил. Он часто руководствуется субъективными оценками. Они отличаются от общепринятых ценностей в обществе. Это вызывает еще большую изоляцию от сообщества, в котором он живет.

Человек в предсуицидальной ситуации начинает фантазировать о своей смерти. Первоначально невинные мысли о самоубийстве, дающие возможность снять напряжение в сложной ситуации, приобретают притягательный характер. Они становятся навязчивыми, подчиняющими мышление. Суицидальные фантазии проходят три этапа:

• — первый — это представление себя мертвым (фантазии не касаются самой смерти, а относятся к мертвому телу, к тем, кто его оплакивает). На этом этапе суицидальный процесс еще обратим;
• — второй — представление о наложении на себя рук без конкретных планов самоубийства;
• — третий — это фаза наивысшей угрозы, когда самоубийство тщательно спланировано.

Сигналы, часто бессознательные, но подаваемые людьми, намеревающимся совершить самоубийство, должны восприниматься близкими. Ни при каких обстоятельствах не следует игнорировать угрозу и поддаваться расхожему мифу о том, что человек, который говорит о самоубийстве, не совершит его. Кроме того, следует учитывать, что внезапное улучшение психического состояния человека, находящегося на грани самоубийства, является, как правило, обманчивым. Человек больше не чувствует неуверенности и страха, потому что твердо решил совершить самоубийство, которое, по его мнению, снимет все проблемы.