Принятые сокращения. 
Лечебная физическая культура для младенцев с патологией цнс

АД — артериальное давление АКТГ — адренокортикотропный гормон ВЖК — внутрижелудочковые кровоизлияния ВИЧ — вирус иммунодефицита человека вне — вегетативная нервная система ВУИ — внутриутробные инфекции ГСС — голеностопный сустав ДГ — доплерография ДН — дыхательная недостаточность ДЦП — детский церебральный паралич ДЭГ — доплероэнцефалография ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИП — исходное положение ИПМ — исходное положение младенца КС — коленный сустав КТ — компьютерная томография МРТ — магнито-резонансная томография НСГ — нейросонография ОДА — опорно-двигательный аппарат ПКВ — постконцептуальный возраст ПС — плечевой сустав сдвг — синдромом дефицита внимания с гиперактивностью СМ — спинной мозг СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека СПР — спиралевидное растирание СТГ — соматотропный гормон ТБС — тазобедренный сустав ФС — функциональная система цмв — цитомегаловирусы цнс — центральная нервная система ЧН — черепные нервы чсс — частота сердечных сокращений ЭНМГ — электронейромиография ЭЭГ — электроэнцефалография.

Предисловие

В последние годы большое внимание уделяется медицинской реабилитации пациентов. Особую остроту получают вопросы реабилитации новорожденных и детей раннего возраста в свете современных достижений акушерства и неонатологии, дающих возможность жизни детям, рожденным маловесными, с серьезной патологией, раньше положенного срока.

В медицине существует четкая преемственность между представителями различных специальностей. Именно эту преемственность мы наблюдаем в настоящее время: современные установки, позволяющие акушерам родоразрешать женщин, начиная с 22-й недели беременности, дали зеленый свет неонатологам для выхаживания младенцев с экстремально низкой массой тела, начиная с 500 г. Эти глубоко недоношенные, физиологически незрелые дети нуждаются в создании специальных условий для созревания органов и систем, в первую очередь, ЦНС.

Несмотря на явные успехи медикаментозной терапии младенцев с патологией головного и спинного мозга, накапливаются факты, свидетельствующие об остаточных проявлениях перинатальной патологии ЦНС у детей старшего возраста в виде плоскостопия, нарушения осанки, логопедической патологии, дефектов развития мелкой моторики, синдрома нейроциркуляторной дистонии, СДВГ и др. Такая патология не всегда приводит к формированию ДЦП, инвалидизации ребенка, но всегда снижает качество его жизни.

В генезе этих нарушений часто лежат дефекты созревания и развития ЦНС, которые во многом обусловливают отставание становления процессов торможения, формирования мелкой моторики, постуральный мышечный дисбаланс, нарушение регуляции сосудистого тонуса, формирование неоптимальных постуральных и локомоторных стереотипов. Неоптимальные двигательные стереотипы, в свою очередь, вносят весомый вклад в формирование патологии опорно-двигательного аппарата, внутренних органов. Поэтому стимуляция процессов созревания ЦНС в период младенчества является патогенетическим методом лечения недоношенных младенцев и младенцев с перинатальной патологией ЦНС.

В пособии проведен анализ факторов риска, повышающих вероятность возникновения перинатальной патологии ЦНС. Показано, что в адаптационном периоде значительную часть патологии ЦНС составляют транзиторные нарушения спинального кровообращения на шейном уровне. Активное выявление цереброспинальных повреждений в ранние сроки представляет определенные трудности, но способствует раннему подключению лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на стимуляцию процессов дозревания ЦНС, запуск механизмов нейропластичности, формирование компенсаций на уровне головного и спинного мозга. Это предупреждает развитие тяжелой патологии у младенцев в виде формирования ДЦП, грубой задержки двигательного и психического развития. В случае нетяжелого поражения ЦНС возможно полное восстановление ее функций.

В пособии изложены варианты использования клинических и нейрофизиологических методов для диагностики перинатальной патологии ЦНС, физических методов лечения младенцев с перинатальной патологией ЦНС и контроля восстановления функции СМ после проведенных лечебных мероприятий. Предложена концептуальная модель формирования двигательных функций младенца с перинатальной патологией ЦНС с позиций теории ФС, показано, как, формируя афферентный приток при помощи стимуляции рефлекторной активности и выполнения специальных физических упражнений, можно управлять процессами созревания ЦНС младенца. В пособии приведен ряд оригинальных методик диагностики и лечения, направленных на определение состояния и формирование вертикальных и горизонтальных связей в ЦНС, стимуляцию процессов полимодального афферентного синтеза и, как следствие этого, стимуляцию психомоторного развития и формирование двигательного поведения ребенка.

В пособии подробно изложена методика формирования движений с использованием всей имеющейся рефлекторной активности, включая вестибулотонические рефлексы и рефлексы пищевого поведения. Детально описана методика тренировок в водной среде здоровых младенцев, доношенных и недоношенных к сроку гестации младенцев с повреждением ЦНС. Представлена методика мануальной терапии младенцев с использованием гравитационного отягощения. Пошагово описана методика иппотерапии для реабилитации детей младшего возраста, начиная с 1 года. Преимущества этой методики заключаются в сочетании двигательного и температурного воздействия, в психотерапевтическом эффекте от общения с большим, сильным и добрым животным, в возможности активизировать всю биокинематическую цепь и целенаправленно формировать постуральные, мануальные и локомоторные функции ребенка.

Все перечисленное определяет актуальность и своевременность данного пособия, которое в первую очередь адресовано студентам педиатрических факультетов, обучающимся по программам специалитета. Оно будет полезно клиническим ординаторам, обучающимся по специальностям «Неонаталогия», «Неврология», «Мануальная терапия», «Педиатрия», «Восстановительная медицина», практикующим врачам, проходящим обучение в системе повышения квалификации по указанным специальностям, а также медицинским сестрам, методистам и инструкторам физической культуры, работающим с младенцами и детьми младшего возраста.

Материалы, изложенные в пособии, помогут специалистам усовершенствоваться в профессиональных компетенциях и быть подготовленными:

• — к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний у детей, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;
• — определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем;
• — ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании педиатрической медицинской помощи;
• — применению природных лечебных факторов, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении.

В результате изучения пособия студенты должны должны освоить:

трудовые действия

• • владения диагностикой состояния новорожденных и детей раннего возраста, методами профилактики возникновения заболеваний;
• • клинической оценкой физического развития, неврологического статуса, соматического статуса;
• • методикой лечения новорожденных и детей раннего возраста при различных патологических состояниях;
• • традиционными и нетрадиционными методами реабилитации новорожденных и детей раннего возраста;

необходимые умения

• • распознать патологические состояния новорожденных и детей раннего возраста;
• • определять клинику патологических состояний, симптомов и синдромов заболеваний у детей периода новорожденности и грудного возраста в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем,
• • применять в клинической практике различные современные технологии диагностики и лечения перинатальной патологии у новорожденных детей различного гестационного возраста
• • применить природные лечебные факторы, немедикаментозную терапию и другие методы у новорожденных и детей раннего возраста;

ю

необходимые знания

• • современного состояния, перспектив и основных направлений развития медицинской науки в области этиологии, патогенеза, лечения и профилактики заболеваний детей в периоде новорожденности, в том числе заболеваний нервной системы;
• • современного состояния, перспектив развития и внедрения методов лабораторного и инструментального обследования новорожденных детей различного гестационного возраста, в том числе с поражением ЦНС;
• • принципов ведения новорожденных и детей раннего возраста при различной патологии;
• • возможностей применения природных лечебных факторов, немедикаментозной терапии и других методов у новорожденных и детей раннего возраста.