Ответы к тестам и ситуационным задачам

Ответы к тестам

Глава 1.

1. б; 2. а, в; 3. а—в, б—г, в—б, г—а; 4. а; 5. г, а, в, б; 6. б; 7. а, б; 8. а—б, б—в, в—г, г—а; 9. а; 10. г, в, б, а.

Глава 2.

1. б; 2. а, в; 3. б, г, д, е, ж; 4. а; 5. г, б, в, а; 6. в; 7. б, в; 8. а—б, б—в, в—а; 9. б; 10. б, в, а, г.

Глава 3.

1. в; 2. а, в; 3. а—в, б—г, в—а, г—б; 4. а; 5. в, а, б; 6. б; 7. б, в; 8. а—г, б—а, в—б, г—в; 9. а; 10. в, а, б; 11. а, б, г, д.

Глава 4.

1. б; 2. а, г; 3. а—в, б—а, в—б; 4. б; 5. г, б, а, в; 6. б; 7. б, в; 8. а—в, б—г, в—а, г—б; 9. а; 10. в, а, б.

Глава 5.

1. в; 2. в, г; 3. а—в, б—а, в—б; 4. а; 5. в, а, г, б; 6. г; 7. а, б; 8. а—в, б—а, в—б; 9. б; 10. г, б, в, а.

Глава 6.

1. а; 2. б, г; 3. а—в, б—б, в—а; 4. а; 5. в, г, а, б; 6. в; 7. а, г; 8. а—в, б—б, в—г, г—а; 9. а; 10. г, а, в, б.

Глава 7.

1. а; 2. б, в; 3. а—г, б—а, в—в, г—б; 4. а; 5. в, а, г, б; 6. в; 7. а, г; 8. а—в, б—а, в—г, г—б; 9. а; 10. г, б, а, в.

Глава 8.

1. б; 2. б, г; 3. а—в, б—г, в—а, г—б; 4. б; 5. б, г, в, а; 6. б; 7. а, в; 8. а—г, б—а, в—б, г—в; 9. а; 10. б, г, а, в.

Глава 9.

1. в; 2. в, г; 3. а—б, б—в, в—а; 4. б; 5. г, в, а, б; 6. г; 7. в, г; 8. а—б, б—в, в—г, г—а; 9. б; 10. б, в, г, а.

Глава 10.

1. в; 2. а, б; 3. а—в, б—а, в—г, г—б; 4. б; 5. г, в, а, б; 6. а; 7. в, г; 8. а—б, б—г, в—а, г—в; 9. а; 10. в, а, б.

Ответы к ситуационным задачам

Глава 6.

• 1. Для стимуляции хватательного рефлекса необходимо несколько раз надавить на центры ладоней младенца. При проведении приемов массажа в положении младенца лежа на животе повернуть голову в сторону. Тонизировать мышцы разгибатели головы и шеи, используя приемы растирания, в том числе круговое растирание концевыми фалангами указательных пальцев.
• 2. Необходимо чуть изменить положение младенца, увеличив нагрузку на ногу, которой младенец опирается меньше.
• 3. Показать младенцу звучащую игрушку, несколько раз продемонстрировать ее возможности, предложить младенцу самостоятельно поиграть ею, после установления контакта с младенцем приступать к выполнению массажа.

Глава 7.

• 1. Младенец получил родовую шейную травму. За полтора месяца жизни с блоком С₀—Cj у него, вероятно, сформировались блоки пояснично-крестцового и крестцово-подвздошных сочленений, изменились вископластичные и вискоэластичные свойства мягких тканей плечевого, тазового пояса. Младенцу показана процедура мануальной терапии с такой последовательностью приемов: люмбо-сакральная декомпрессия, мобилизация крестцово-подвздошных сочленений, мобилизация надплечий, поочередно мобилизация мягких тканей обеих половин туловища, мобилизация обеих диагоналей надплечье — крыло подвздошной кости. Закончить процедуру мобилизацией сочленения С₀—С₂. Если на начальном этапе контакт с младенцем затруднен, поскольку младенец очень беспокойный, можно начать работать в положении младенца на руках у матери, попросить мать дать младенцу грудь.
• 2. Ограничение отведения ног в ТБС, вероятно, будет сочетаться с ограничением подвижности в пояснично-крестцовом и крестцово-подвздошных сочленениях, окажет влияние на вископластичные и вискоэластичные свойства тканей плечевого пояса и, в меньшей степени, всего тела. Поэтому младенцу показана процедура мануальной терапии с такой последовательностью приемов: люмбо-сакральная декомпрессия, мобилизация крестцово-подвздошных сочленений, мобилизация ТБС, поочередная мобилизация мягких тканей обеих половин туловища, обеих диагоналей надплечье — крыло подвздошной кости.
• 3. Младенцу показана процедура мануальной терапии с такой последовательностью приемов: люмбо-сакральная декомпрессия, мобилизация крестцово-подвздошных сочленений, поочередная мобилизация мягких тканей обеих половин туловища, обеих диагоналей надплечье — крыло подвздошной кости, мобилизация мягких тканей надплечий, плече-лопаточных и ПС.

Глава 8.

• 1. Используем массаж для второго возрастного этапа, поскольку в двигательном развитии младенец соответствует именно этому этапу. В план массажа и гимнастики для младенца второго возрастного этапа подключаем специальные упражнения. Стимуляция рефлексов орального автоматизма: поискового (Куссмауля), ладонно-ротового (Бабкина). Перекатывание младенца в положении на спине на высокой подушке. Потягивание поочередно за правую и левую ручку, добиваясь рефлекторного напряжения мышц шеи. В положении лежа на боку стимуляция рефлекса Таланта с акцентом на верхнегрудной отдел. Положение на руках у взрослого: кружение с младенцем на руках в обе стороны, повороты, неглубокие наклоны вперед, назад, в стороны с контролем положения головы.
• 2. В первые процедуры используем массаж для второго возрастного этапа, поскольку младенец плохо контролирует голову. Включаем упражнения для контроля положения головы: в положении младенца на высокой подушке перекатывание с боку на бок. Получив хватательный рефлекс с обеих кистей, стимулируем младенца приподнимать верхнюю часть туловища, сгибая голову. Получив хватательный рефлекс с одной кисти, потягиваем младенца за ручку, провоцируя напряжение мышц сгибателей плеча и предплечья, кисти, асимметричное напряжение мышц шеи. Повторяем упражнение с другой ручкой. В положении младенца лежа на боку выполняем пассивные движения в плечевом и плече-лопаточном суставах. Стимуляция вестибулотонических рефлексов на руках у взрослого: повороты, кружение, неглубокие наклоны с младенцем на руках. Парение. Из положения парения формирование опоры поочередно на правую и левую кисть в положении отведения. Выкладывание младенца на живот с опорой на раскрытые ладони. Для получения раскрытия кисти используем точечный массаж предплечья, для формирования опоры на предплечья и кисти используем точечный массаж межлопаточной области. Формирование опоры на кисти прямых рук. Ходьба на руках «тачка». После того, как будут сформированы контроль положения головы и опора на кисти перейдем к формированию функции сидения.
• 3. При занятии с младенцем 3 месяцев можно использовать фитбол или пляжный надувной мяч. Достоинство фитбола — можно получить большее разведение ног, достоинство пляжного мяча — можно формировать реакции опоры, не полностью переворачивая младенца. Исходное положение лежа на животе на мяче, ноги широко врозь. Прокатывание на мяче вперед до опоры на предплечья, прокатывание на мяче вперед до опоры на кисти. Прокатывание на мяче назад и в сторону (поочередно вправо и влево) до опоры на стопу и вперед до опоры на кисть. При каждом повторе ноги разводим чуть шире. Прокатывание на мяче в сторону до опоры на кисть и стопу. Конечности в положении отведения. Если не получается одновременной опоры, формируем опору на кисть и стопу по очереди. Прокатывание на мяче по диагонали до опоры поочередно на правую кисть и левую стопу и наоборот, потом прокатываем на мяче в другую сторону, формируя другую диагональ.

Глава 9.

1. В занятиях на суше и в воде акцентируем движения, направленные на разгибание и отведение ног в ТБС. При проведении разминки на суше: в упражнении «кроль» сочетаем попеременное поднимание и опускание прямых ног с их постепенным отведением и приведением;

в упражнении «брасс» делаем акцент на отведение ног в ТБС. Выполняя упражнения по разведению прямых и согнутых ног, задерживаем их в положении крайнего отведения на 5—7 с. В воде выполняем «стрелочку» от угла бассейна таким образом, чтобы каждая нога отталкивалась от своей стенки, помогая грести ногами, мама акцентирует отведение и разгибание в ТБС.

• 2. Если здоровый младенец регулярно занимается плаванием, ему можно снижать температуру воды на 0,5 °С через 4—6 занятий. Ниже 28 °C снижать температуру воды не стоит. При проведении тренировок в прохладной воде необходимо следить за тем, чтобы двигательная активность младенца в воде была высокой, после процедуры младенца необходимо погреть. Если в тренировках был сделан перерыв, температуру воды необходимо повысить до 32—33 °С и вновь снижать по той же схеме.
• 3. Начинаем занятия при условии, что девочка уже набрала массу тела не менее 4 кг и удерживает постоянную температуру тела. Проводим занятия индивидуально в малой ванне; температура воды на первых 5—8 занятиях 37 °C, снижаем температуру очень постепенно. На протяжении всего занятия контролируем положение головы, не допуская запрокидывания. До тех пор, пока девочка запрокидывает голову, в воде отдаем предпочтение положению стоя и лежа на спине. Выполняем проводки, способствующие расслаблению, вытяжению позвоночника. Используя поддержку «ковшик», делаем проводки, слегка мобилизуя плечевой пояс путем поочередного легкого потряхивания (покачивания) за одну и другую руку. Специально формируем симметрию движений, создавая облегченные условия для дефицитной стороны.

Глава 10.

1. Необходимо четко представить себе, что данная форма ДЦП является наиболее тяжелой, и поэтому даже минимальные сдвиги в моторной сфере являются большим успехом. Для проведения занятий используем лошадь с отличной подготовкой по выполнению голосовых команд. Может понадобиться вольтижировочная подпруга. Продолжительность занятия — 20—30 мин. Первые 3—4 занятия положение ребенка на лошади только лежа на животе и на спине на пояснице лошади, головой к крупу. С 5—8 занятия ребенка начинают катать в положении сидя верхом на лошади с помощником, применяя комплекс упражнений, в который входят активные и активно-пассивные движения. При этом особое внимание уделяют правильному положению спины, шеи и головы ребенка.

Применяют следующие упражнения.

• 1. Для формирования контроля положения головы:
  • а) ИП: ребенок лежит на спине вдоль лошади, головой к помощнику. Помощник сидит впереди ребенка лицом к хвосту лошади. Лошадь идет шагом. Легкие раскачивания и сотрясения тела ребенка во время ходьбы лошади способствуют формированию и активации шейных и вестибулярных тонических рефлексов, повышению тонуса аксиальной мускулатуры.

Помощник придает ребенку «позу эмбриона», слегка приподнимает руками плечевой пояс ребенка, провоцируя его поднять голову, сохраняя положение в группировке;

б) ИП: ребенок лежит на спине вдоль лошади, головой к хвосту лошади. Помощник сидит лицом к хвосту лошади впереди ребенка.

При помощи яркой погремушки помощник стимулирует ребенка выполнять повороты глаз и головы вправо-влево, подъем и опускание головы;

• в) ИП: то же. Помощник протягивает ребенку игрушку для захвата пальцами рук, после чего выполняет легкое потягивание за удерживаемый ребенком предмет до положения максимально возможного выпрямления рук, удерживает игрушку и руки ребенка в крайнем положении, чем стимулируем сгибание головы;
• г) ИП: ребенок лежит на животе вдоль лошади, головой к ее хвосту. Помощник сидит лицом к хвосту лошади впереди ребенка.

Голова ребенка повернута вправо; привлекая внимание к яркой, звучащей игрушке, расположенной слева, помощник побуждает ребенка самостоятельно повернуть голову в сторону раздражителя. Упражнение повторяют, размещая игрушку с другой стороны.

• 2. Для формирования контроля положения головы и развития реакций опоры на руки и равновесия:
  • а) ИП: ребенок сидит верхом лицом к голове лошади. Помощник сидит лицом к голове лошади за спиной ребенка. Поддерживая ребенка под грудь, опускает его до опоры на ладони, вызывая напряжение мышц плечевого пояса и групп мышц разгибателей верхних конечностей. Сотрясения и колебания крупа лошади создают помехи для удержания равновесия. Ребенок учится отрабатывать эти помехи, меняя тонус соответствующих мышц. Это упражнение формирует опорную функцию верхних конечностей, тренирует вестибулярных и шейные тонические рефлексы, укрепляет мускулатуру плечевого пояса.
• 3. Для преодоления сгибателъно-приводящих установок верхних конечностей:
  • а) ИП: ребенок сидит верхом, лицом к голове лошади. Помощник сидит лицом к голове лошади за спиной ребенка. Помощник проводит с ребенком следующий комплекс пассивных и пассивно-активных упражнений:
    • — сгибание прямых рук в ПС до угла 90 °, отведение прямых рук, возвращение в ИП;
    • — поднимание прямых рук через стороны вверх и опускание;
    • — одновременные круговые движения обеими прямыми руками вперед и назад.
• 4. Для формирования функций сидения:
  • а) ИП: ребенок сидит верхом, лицом к голове лошади, прямые руки отведены в стороны, развернуты ладонями вверх. Помощник сидит лицом к голове лошади за спиной ребенка и удерживает ребенка под локти прямых рук. Лошадь идет шагом, ребенок удерживает равновесие, используя руки для балансировки;
  • б) ИП: ребенок сидит на лошади боком, лицом направо/налево по движению. Помощник сидит позади ребенка лицом к голове лошади и страхует ребенка от падения. Ребенок учится удерживать позу в условиях неустойчивого равновесия. Происходит тренировка позных тонических рефлексов, функции равновесия, укрепление аксиальной мускулатуры.
• 5. Для формирования навыка самостоятельно садиться, выполнять движения руками различной амплитуды, наклоны, повороты в положении сидя:
  • а) ИП: ребенок лежит на спине вдоль лошади, головой к хвосту. Помощник сидит впереди ребенка лицом к хвосту лошади. Помощник протягивает в одну руку ребенку яркую игрушку, после захвата игрушки рукой, приподнимает и слегка скручивает ребенка по диагонали в противоположную сторону с последующим переводом в положение сидя;
  • б) ИП: ребенок сидит верхом лицом к голове лошади. Помощник сидит лицом к голове лошади за спиной ребенка. Помощник предлагает ребенку взять игрушку левой рукой с левой стороны от лошади и переложить игрушку в правую руку. Повторяют упражнение, предлагая ребенку игрушку с правой стороны от лошади в правую руку. По мере освоения упражнения расстояние до игрушки увеличивают, ее смещают вниз, вверх, вперед, назад, провоцируя ребенка выполнять движения руками различной амплитуды в разных направлениях, наклоны и повороты.
• 2. Для проведения занятий подойдет лошадь с неширокой спиной с отличной подготовкой по выполнению голосовых команд. Может понадобиться седло, вольтижировочная подпруга. Продолжительность занятия — 20—30 минут.

Учитывая характерные двигательные нарушения на правой стороне, иппотерапевтические занятия проводятся по следующим направлениям.

• 1. Снижение повышенного тонуса:
  • а) снижение тонуса начинается с пассивных движений.

Перед занятиями по иппотерапии проводим ребенку массаж с акцентом на мышцы правой половины тела для снижения тонуса;

• б) ИП: ребенок сидит в седле, опираясь ногами на стремена, держась руками за переднюю луку седла. Изменение скорости движения: езда шагом, рысью;
• в) ИП: в седле, опираясь ногами на стремена, не держась руками. Изменение скорости движения: езда шагом, рысью;
• г) ИП: в седле, не опираясь ногами на стремена, держась руками за переднюю луку седла. Изменение скорости движения: езда шагомрысью-шагом.

• 2. Уменьшение степени пареза и повышение силы мышц:
  • а) ИП: в седле, опираясь ногами на стремена, держась руками за переднюю луку седла. Изменяем длину стремян. Сначала укорачиваем правое стремя. Езда шагом по прямой, по кругу.
  • б) далее укорачиваем стремя с левой стороны и делаем длиннее правое стремя. Еезда шагом по прямой, по кругу.

Укорочение стремени снижает напряжение в приводящих мышцах бедра. Изменение длины стремян в положении а) и б) позволяет создавать напряжение в мышцах-антагонистах.

• 3. Воссоздание и формирование двигательных навыков:
  • — подбираем упражнения на формирование двигательных навыков, соответствующих возрастному этапу, на котором они затормозились;
  • — упражнения на улучшение подвижности в суставах рук и ног;
  • — упражнения на формирование предметной манипуляции пальцев рук;
  • — работа над расширением восприятия пространства и воссозданием взаимодействия с инструктором с правой стороны: выработка реакции на звук, на бросок мяча в руки с возвращением и без возвращения предмета.
• 3. Для проведения занятий подойдет лошадь с широкой спиной с отличной подготовкой по выполнению голосовых команд, которая не боится резких движений руки с предметом. Может понадобиться седло, вольтижировочная подпруга. Продолжительность занятия — 20—30 минут. Упражнения начинают на стоячей лошади, а при достижении определенных успехов переходят на шаг, рысь.

Для ребенка 3 лет с атонически-астатической формой ДЦП подбираем упражнения, которые соответствуют его двигательным возможностям.

Для этого предварительно проводим оценку двигательных функций.

Далее применяем упражнения на увеличение силы мышц:

• а) многократное повторение движений в одной плоскости до появления усталости;
• б) повторение движений с изменяющимся положением плоскости — от горизонтального до вертикального;
• в) создание активного и пассивного препятствия движению путем увеличения сопротивления рукой помощника, грузами.

Подбираем противоатактические упражнения:

на повышение точности и меткости. Тренировка прицеливания в неподвижную, а затем в движущуюся цель. Упражнения выполняются сначала в облегченных, затем — в обычных, затем — в усложненных условиях. Изменение условий достигается сменой ИП, увеличением и уменьшением массы предметов. Например, просим ребенка указывать части своего тела и лица поочередно каждой рукой; попадать в объемную неподвижную мишень мячом, кеглей. Далее — попадание мячом в корзину с постепенным уменьшением ее диаметра, увеличением расстояния до корзины, перемещением корзины.