Глубокая пальпация желудка

• 1- й момент: согнутые пальцы правой руки ставят вертикально по передней срединной линии на уровне найденной ранее нижней границы желудка.
• 2- й момент: во время вдоха кожу сдвигают вверх.
• 3- й момент: во время выдоха погружают пальцы в глубь живота, стремясь достичь задней брюшной стенки.
• 4- й момент: в конце выдоха скользят по желудку вниз; большая кривизна при этом пальпируется в виде плотноватого безболезненного гладкого порожка.

Иногда рекомендуют повторить пальпацию большой кривизны, установив правую руку чуть левее от передней срединной линии под небольшим углом к горизонтальной линии.

Пальпация привратника. Привратник (1) (рис. 15.10) находится в треугольнике: средняя линия живота выше пупка 2—3 см, вторая линия лежит перпендикулярно средней линии и выше пупка на 2—3 см, строится диагональ, привратник лежит параллельно диагонали.

• 1 -й момент: полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в области проекции привратника, справа от передней срединной линии и косо (под углом 45°).
• 2- й момент: во время вдоха кожу сдвигают вверх.
• 3- й момент: во время выдоха правую руку погружают в глубь живота.
• 4- й момент: в конце выдоха скользят по привратнику книзу.

Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного, безболезненного цилиндра диаметром 2—2,5 см, меняющего свою консистенцию: он то уплотняется, то расслабляется (с периодом от 30 до 50 с).

Рис. 15.10. Проекция привратника на переднюю брюшную стенку

Пальцевое исследование прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки чаще всего проводится в коленно-локтевом положении или в положении на левом боку с подтянутыми к животу ногами.

Сначала проводят осмотр анального отверстия (выпадение геморроидальных узлов, трещины заднего прохода). Затем указательный палец правой руки в стерильной перчатке, смазанной вазелином, осторожно вводят в задний проход легкими вращательными движениями без применения силы, как можно глубже. Пройдя сфинктер, палец поворачивают к крестцовой впадине и попадают в ампулу прямой кишки, где обследуют все отделы ампулы прямой кишки. После извлечения пальца обращают внимание на содержимое ампулы (слизь, гной, кровь).

Данные пальпации различных отделов толстого кишечника и желудка у здоровых лиц, интерпретация результатов методической глубокой скользящей пальпации по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско представлены в табл. 15.3 и 15.4.

Таблица 15.3

Данные пальпации различных отделов толстого кишечника и желудка у здоровых лиц

Таблица 15.4

Интерпретация результатов методической глубокой скользящей пальпации по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско

Аускультация живота

При аускультации живота у здорового человека выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может быть обусловлено:

• 1) физическим усилением перистальтики кишечника после приема пищи, особенно богатой растительной клетчаткой;
• 2) усилением перистальтики кишечника и громким урчанием при воспалении тонкой кишки (энтерите);

• 3) усилением перистальтики и урчанием в начальных стадиях непроходимости кишечника (обычно на ограниченном участке выше стенозирования кишки);
• 4) умеренным ослаблением перистальтики кишечника у пациентов с атонией кишечника (например, у лиц пожилого и старческого возраста);
• 5) резким ослаблением или даже отсутствием перистальтики кишечника (могильная тишина) у больных с перитонитом.