Патопсихологическая диагностика при эпилепсии

Патопсихологическая диагностика выявляет особенности познавательной сферы больных разными формами эпилепсии. Существует зависимость снижения интеллекта от частоты генерализованных судорожных припадков и степени органического поражения мозга.

Память больных характеризуется ослаблением на протяжении заболевания. Первоначально обнаруживается нарушение произвольной регуляции запоминания — установка на запоминание приводит к ухудшению способности воспроизведения. В дальнейшем отмечается расстройство удерживания и воспроизведения. В нарушениях вербальной памяти кривая запоминания имеет вид «плато»: график отражает постоянное воспроизведение одних и тех же слов. Выражено влияние инертности психических процессов. Больные говорят о том, что много читают, но мало запоминают из прочитанного. Страдает длительное (долговременное) удержание материала. Зрительная память характеризуется высокими показателями. Больные способны к длительному удержанию зрительной информации. Процессы запоминания колеблются в связи с общим состоянием больного. При наличии легкого психического дефекта ослабление памяти незначительно и по суммарным показателям не выходит за пределы нормы (В. М. Блейхер и др, 2010).

Особенности внимания показывают значительный разброс данных, что связано с картиной заболевания при эпилепсии. В межприпадочный интервал больной может показать хорошую устойчивость внимания. При явлениях малых припадков устойчивость внимания отражает состояние больного и характеризуется грубыми искажениями. Среди других показателей внимания особенные затруднения у больных вызывают задания на переключаемость внимания.

Особенности мышления характеризуются снижением уровня обобщений вследствие застревания на деталях (склонности к детализации) и затруднением образования обобщающих понятий. Тугоподвижность, вязкость мышления обнаруживается в инертности протекания ассоциативных процессов. Обстоятельность, наклонность к повторению и застреваем ость, затрудненность в обобщении являются типичными на фоне общих изменений личности больного.

Нарушения развития речи у детей, больных эпилепсией, носят многообразный характер. Возможны сочетания: 1) первичным в картине расстройств является нарушения развития речи, а эпилепсия возникает на изначально патологическом фоне как «сопутствующее» заболевание; 2) эпилепсия развивается на фоне нормального становления речевой функции ребенка, и нарушения речи рассматриваются как вторичные, возникающие вследствие эпилептического процесса. Среди детей с нарушениями развития речи распространенность эпилепсии составляет от 8 до 25% (Л. А. Троицкая, 2007).

Афазия является первым симптомом заболевания у 50% больных. Речевые нарушения развиваются на фоне нормального предшествующего развития (в 70% случаев до 6-летнего возраста) и носят характер сенсорной и моторных афазии, сочетающейся со стойким расстройством артикуляции. Афазия носит постоянный характер и часто влечет за собой вторичные нарушения поведения. Распознавание звуков окружающей среды остается интактным, нарушение распознавания фонем является центральным симптомом. Л. А. Троицкая в своей работе пришла к выводу о том, что на возникновение нарушений речи при эпилепсии наиболее сильно влияют такие особенности в клиническом течении заболевания, как дебют в возрасте до 1 года, наличие правосторонних парциальных припадков, лобно-долевая локализация эпилептического очага. К факторам риска возникновения речевых нарушений относятся: наличие осложнений в течение беременности и родов, задержка раннего физического развития, выявление структурных нарушений коры и подкорковых образований головного мозга.

Результатами болезни являются трудности с использованием нового опыта, слабость комбинаторных способностей, ухудшение воспроизведения прошлого опыта. Больные долго помнят обиду, мстят за нее. Отмечается карикатурный педантизм в быту. Существенной чертой больных эпилепсией является инфантилизм, выражающийся в незрелости суждений, и др. Лицо этих больных малоподвижно, маловыразительно, мимические реакции бедны, у них наблюдается скупая сдержанность в жестикуляции. Трансформация эпилепсии — это процесс, приуроченный не только к детскому возрасту, имеются как общие факторы, изменяющие течение болезни в разных возрастных группах, так и специфические возрастные (для детского возраста, подросткового возраста и т. д.).