Понятие «ятрогения» в медицинской терминологии

Понятие «ятрогения» в медицинскую терминологию было введено в XX столетии немецким психиатром О. Бушке. В своей работе «Врач как причина душевных расстройств» (1925) он обратил внимание на вредные последствия неправильного влияния врача на психику больного и назвал такого рода психогенные заболевания «иатрогенными».

В современной литературе существует множество трактовок понятия «ятрогения» и его составляющих «врачебная ошибка», «несчастный случай», «неосторожные действия врачей», «дефекты в оказании медицинской помощи» и т. д.

Р. А. Лурия (1939) в своей монографии «Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания», впервые в отечественной литературе подробно изложил проблему болезней, причиной которых явился врач, слово которого, неосторожно брошенное пациенту, становилось источником тяжелых переживаний больного, принимающих порой характер соматического заболевания. В дальнейшем многие авторы понятие ятрогении значительно расширили.

К ятрогении Е. М. Тареев (1970) относил заболевания, причиной которых, по мнению автора, является врач: различные осложнения врачебных вмешательств, невнимательность врача к больному, ошибки терапии, различные побочные явления лекарственных препаратов и т. д.

В группу ятрогенных заболеваний, наряду с вызванными отрицательными действиями врача на психику больного, И. А. Кассирский (1970) предлагал включить и такие заболевания, которые являлись ошибками диагностики и лечения.

В. В. Некачалов (1990) определяет ятрогенные заболевания, как патологические процессы, состояния, необычные реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинскими воздействиями в ходе обследования, лечения больных, выполнения диагностических или профилактических процедур.

Следует отметить, что наиболее точная трактовка ятрогении была предложена Ю. Д. Сергеевым и С. В. Ерофеевым (1998). Согласно их определению ятрогенией является «причинение вреда здоровью в связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических мероприятий». Данное определение легко согласуется по своим существенным признакам с действующим законодательством с медицинской и юридической точки зрения.

Однако, с данным определением не согласен Е. В. Беликов (1998), который считает, что в клинической медицине предложенное определение неприемлемо ни с этической, ни с профессиональной позиции. По его мнению, протоколы лечения многих заболеваний в таком случае превращены в сплошное вредительство здоровью, поскольку нередко путь к здоровью лежит через преднамеренное «нанесение вреда» здоровью.

Согласно мнению Ю. Д. Сергеева и С. В. Ерофеева (2001) на современном этапе экспертной и правовой практики конструкции «врачебная ошибка» и «несчастный случай» в целях дифференциации некоторых ненадлежащих медицинских действий нецелесообразны и неоправданны.

В течение длительного периода времени в работах отечественных судебных медиков, клиницистов и юристов в эти понятия вкладывалось настолько противоречивое содержание, что в литературе этот вопрос запутан окончательно (Ю. Д. Сергеев, С. В. Ерофеев, 2001).

Ю. Д. Сергеев и С. В. Ерофеев (2001) подчеркивают, что диапазон вариантов «врачебной ошибки» достигает диаметрально противоположных понятий: от небрежных, неосторожных, недобросовестных действий и приемов по оказанию медицинской помощи, результатом которых явилось вред здоровью или смерть пациента, до «добросовестного заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества».

В судебно-медицинской и клинической литературе отсутствует единство взглядов на трактовку указанных понятий, их классификацию, условия их возникновения и основание ответственности (Ю. Д. Сергеев, С. В. Ерофеев, 2001).

Несмотря на отсутствие должного теоретического обоснования понятий «врачебная ошибка» и «несчастный случай в медицинской практике», как с судебно-медицинских так и юридических позиций, они имеют определенное значение в общемедицинском клиническом плане.

Указанные понятия объединяют профессиональные недостатки, дефекты и упущения диагностического, лечебно-технического, лечебно-тактического, деонтологического, организационного и прогностического характера (Ю. Д. Сергеев, С. В. Ерофеев, 2001).

И. В. Давыдовский (1928) определил «врачебные ошибки», как добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве самой врачебной науки и ее методов, или в результате атипичного течения заболевания, а также в недостаточной подготовке врача, если при этом не обнаруживаются элементы халатности, невнимательности или медицинского невежества. Данное определение и по сей день, не потеряло своей актуальности.

Е. С. Беликов (1998) выделяет такое понятие, как «реализованный риск», то есть событие в медицинской практике в результате действия вероятных (предполагаемых, ожидаемых) факторов, предотвратить которые было бы невозможно.