Семиотика параличей. 
Семиотика и диагностика детских болезней

Под именем паралича понимается неспособность к произвольному движению, зависящая или от нарушения проводимости волевых импульсов по нервным элементам (невропатический паралич), или от утраты мышечной сократительности вследствие заболевания самой мышцы (миопатический паралич). Следовательно, нельзя ставить диагностику паралича только на том основании, что ребенок держит неподвижно ту или другую конечность, но надо доказать сначала, что неподвижность эта зависит от расстройства иннервации нервномышечного аппарата, а не обусловливается, например, болью при воспалении сочленения или страданием костей и пр.

В детском возрасте, как и у взрослых, параличи отличаются различным характером, в зависимости от того, какие части нервной системы поражены; если паралич зависит от страдания моторных частей мозговой коры или пирамидных путей головного и спинного мозга, то он характеризуется особенностями так называемого центрального паралича; если же поражение занимает передние столбы серого вещества спинного мозга (ядерные параличи в тесном смысле слова), то он отличается признаками периферического паралича.

Главные отличия центрального паралича от периферического состоят в следующем: 1) распространение паралича — диффузный паралич, в особенности паралич одной половины тела, говорит в пользу центрального его происхождения, тогда как паралич отдельных мышц или мышечных групп, словом, ограниченность паралича, указывает на его периферическую натуру.

• 2) Отношение парализованных мышц к электрическому току. При центральных параличах реакция нервов и мышц на электрическое раздражение как постоянным, так и прерывистым током, не представляет резких изменений, по крайней мере в случаях не очень застарелых (например 2—3 месяца); позднее же электровозбудимость изменяется только количественно, а не качественно, т. е. она просто понижается. Напротив того, при ядерных и чисто периферических параличах фарадическая возбудимость как в нервах, так и в мышцах начинает быстро падать уже через несколько дней после развития паралича. По отношению к гальваническому току нервная возбудимость тоже падает, а при прямом раздражении мышц оказывается не только количественное ослабление, но и качественное ее изменение, выражающееся извращением физиологического закона сокращения мышц при замыкании и отмыкании тока. В нормальном состоянии мышца реагирует на слабый ток моментальным подергиванием в момент замыкания катодом (КЗС); если ток постепенно усиливать, то такие же моментальные сокращения начинают появляться также при замыкании и отмыкании анодом, а при замыкании катодом делаются сильнее (КЗС > АЗС и АОС); если ток еще усилить, то сокращение появляется и при отмыкании катодом. Значит, в нормальном состоянии замыкание катодом раздражает мышцу сильнее, чем отмыкание катодом, но в патологических случаях, о которых идет речь, получается извращение этого закона, известное под именем реакции перерождения. Эта реакция характеризуется тем, что первое сокращение мышц при постепенном усилении самого слабого тока наступает при замыкании анодом, потом, при более сильном токе, при замыкании катодом (АЗС > КЗС). Кроме того, и самое сокращение мышц изменяется: оно из моментального превращается в вялое, продолжительное. Ко времени появления реакции перерождения фарадическая возбудимость в нервах и мышцах обыкновенно уже совсем исчезает. Хотя реакция перерождения всегда указывает на периферическое (или ядерное) происхождение паралича, но для последнего она все-таки не обязательна, а потому отсутствие ее не позволяет сделать обратного заключения.
• 3) Состояние мышц. Мышечный тонус при параличе может представляться усиленным или ослабленным; в первом случае парализованные мышцы, видимо, напряжены и на ощупь плотны, во втором — они расслаблены и дряблы. Усиление мышечного тонуса встречается при центральных параличах, а расслабление мышц — при периферических и ядерных. Атрофия парализованных мышц наступает очень скоро при периферических параличах и очень медленно при центральных.
• 4) Сухожильные рефлексы при полном параличе сохраняются только в случае их центрального происхождения. Так как сухожильные рефлексы повышаются при всяком усилении мышечного тонуса, то все спастические параличи бывают тоже центрального происхождения, тогда как периферический (или ядерный) паралич, характеризующийся расслаблением мышц, т. е. понижением их тонуса, сопровождается значительным ослаблением или полным уничтожением сухожильных рефлексов. Сохранение кожных рефлексов более свойственно тоже центральным параличам.

Я не могу, конечно, входить в обсуждение диагностики всевозможных параличей, так как для этого пришлось бы зайти слишком далеко в область невропатологии, я предпочитаю лучше сослаться в этом отношении на руководства по нервным болезням и ограничусь только кратким изложением дифференциальной диагностики параличей, свойственных по преимуществу детскому возрасту.