Динамическое (психодинамическое) направление в психотерапии

Динамическое направление в психотерапии основано на глубинной психологии — психоанализе. В настоящее время в рамках динамического направления существует много различных школ, однако общим, объединяющим взгляды представителей этого подхода являются представления о бессознательных психических процессах и психотерапевтических методах, используемых для их анализа и осознания.

Психотерапия. Исходя из того, что невроз понимается как результат конфликта между бессознательным и сознанием, основная задача психотерапии в рамках психоанализа состоит в том, чтобы сделать бессознательное сознательным, осознать бессознательное. 3. Фрейд сравнивает ситуацию необходимости осознания собственного бессознательного и сам процесс психоанализа с ситуацией, когда нерадивый студент во время лекции всячески мешает преподавателю, гримасничает, бросает неуместные реплики, отвлекает всех от дела. Преподаватель выгоняет студента за дверь, а тот все равно постоянно заглядывает в аудиторию, отвлекает всех, привлекая внимание к себе всякими возможными способами, и мешает продуктивной работе. Точно также и мы выталкиваем свое бессознательное «за дверь», а оно продолжает оттуда всячески напоминать нам о себе, беспокоить и мешать нормальной деятельности. И так же, как разрешить ситуацию с этим студентом можно, только пригласив его в аудиторию и попытавшись разобраться, чего же он хочет на самом деле, точно так же нужно «вытащить бессознательное на свет» и выяснить у него, чего же оно хочет от нас.

Задача психотерапевта-психоаналитика состоит в том, чтобы вскрыть и перевести в сознание бессознательные тенденции, влечения и конфликты, т. е. способствовать осознанию. Психоаналитик строит процесс таким образом, чтобы облегчить проявление и понимание бессознательного.

Поведенческое направление в психотерапии

Представители поведенческого направления фокусируют свое внимание на поведении. Здоровая личность характеризуется адаптивным поведением (норма — это адаптивное поведение), а невроз или личностные нарушения — результат неадаптивного поведения, сформировавшегося в результате неправильного научения (рис. 4.2). Из этого следует, что целью психологического вмешательства является научение или переучивание, замена неадаптивных форм поведения на адаптивные (эталонные, нормативные, правильные).

Рис. 4.2. Схематическое представление поведенческого подхода.

Поведенческое направление в психотерапии основано на психологии бихевиоризма и использует принципы научения для изменения когнитивных, эмоциональных и поведенческих структур. Поведенческая психотерапия включает широкий круг методов. Развитие методических подходов в рамках этого направления отражает эволюцию целей поведенческой психотерапии от внешнего к внутреннему научению: от методов, направленных на изменение открытых форм поведения, непосредственно наблюдаемых поведенческих реакций (основанных, преимущественно, на классическом и оперантном обусловливании) до методов, направленных на изменение более глубоких, закрытых психологических образований (основанных на теориях социального научения, моделирования и когнитивных подходах).

Теоретической основой поведенческой психотерапии является психология бихевиоризма.

В рамках поведенческой психотерапии можно выделить три основных вида (или три группы методов), непосредственно связанных с тремя типами научения:

• 1) направление, методически основанное на классической парадигме;
• 2) направление, методически основанное на оперантной парадигме;
• 3) направление, методически основанное на парадигме социального научения.

Методы, основанные на классической парадигме И. П. Павлова^[1], на классическом обусловливании, используют схему «стимул — реакция» и систематическую десенсибилизацию или другие приемы редукции симптома (рис. 4.3). Примером такого методического подхода может служить метод классической систематической десенсибилизации Д. Вольпе^[2], направленный на редукцию или полное устранение симптома путем замены его релаксацией.

Рис. 4.3. Методы, основанные на классической парадигме И. П. Павлова.

Методы, основанные на оперантной парадигме Б. Ф. Скиннера^[3], используют схему «реакция — стимулы» и различные виды подкрепления (рис. 4.4). Примером такого методического подхода может служить так называемая жетонная система, дисциплинарная практика в армии, некоторые виды тренинга.

Рис. 4.4. Методы, основанные на оперантной парадигме Б. Ф. Скиннера.

Методы, основанные на парадигме социального научения А. Эллиса^[4] и когнитивной психотерапии А. Т. Бека^[5], используют схему «стимул — промежуточные переменные — реакция» (рис. 4.5). Здесь используются разнообразные системы директивной психотерапии, целью которых является изменение многочисленных психологических параметров, рассматриваемых как промежуточные переменные. В зависимости от того, какие психологические процессы рассматриваются в качестве медиаторов, и определяются психотерапевтические мишени. Таким образом, все существующие методы поведенческой психотерапии непосредственно связаны с определенными теориями научения.

Рис. 4.5. Методы, основанные на парадигме социального научения.

• [1] Павлов И. П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных: сб. статей. М.; Л., 1938.
• [2] Wolpe J. Praxis der Verhaltentherapie. Bern, 1974.
• [3] Скиннер Б. Ф. Поведение организмов / Б. Ф. Скиннер; пер. с англ. М.: Оперант, 2016. 368 с.
• [4] Ellis A. Reason and Emotion in Psychotherapy. Secaucus, New Jersey: Citadel, 1962.
• [5] Beck A. T. Cognitive therapy and the emotional disorders. N. Y.: American Book, 1976.