Использование информационных технологий в охране здоровья населения

Использование информационных технологий в охране здоровья населения

информационный технология здоровье

Мощные социально-экономические реформы, происходящие в нашей стране, постепенно находят свое отражение в изменении существующих принципов организации здравоохранения, имеющим целью повышение уровня здоровья населения. На сегодняшний день можно достичь путем внедрения в практическое здравоохранение информационных технологий. Одной из актуальных проблем, стоящих перед здравоохранением Российской Федерации, является объединение усилий субъектов РФ по оказанию медицинской помощи населению с использованием самых передовых методик и технологий.

В условиях динамичного развития современного общества, роста предъявляемых требований к качеству оказываемых услуг, формированию информационной системы общества и все возрастающему значению сфер здравоохранения и образования информация становится одним из важнейших ресурсов. Развитие системы сбора, хранения, обработки и передачи информации становится обязательным условием совершенствования системы здравоохранения как на государственном, так и на региональных уровнях, условием, обеспечивающим повышение эффективности организации здравоохранения и улучшение качества оказания медицинской помощи.

Современные медицинские учреждения, вряд ли могут эффективно работать без использования информационных технологий. Ситуация в области использования медицинских информационных технологий за последние несколько лет существенно изменилась. Наличие полусотни медицинских программ результат бесконечного дублирования, это не свидетельство сильной конкуренции на рынке программных продуктов, а свидетельство отсутствие рынка, как такового.

На сегодняшний день возрос спрос на специализацию, большинство пользователей и разработчиков поняли, что потребность в универсальных программах не оправданна. Также на первый план стали выходить вопросы информационной совместимости. Для медицинских учреждений, внедряющих медицинские информационные технологии, стало принципиально важным, чтобы компьютерные системы, связанные с обследованиями пациентов, могли быть «привязаны» к существующим регистрам пациентов (в частности, к регистрам пациентов, создаваемых системой ОМС). Ориентация на комплексность обследования пациентов предполагает создание «цепочек» технологически и информационно взаимосвязанных систем. Просмотр результатов обследования пациента должен запускаться одной кнопкой и не требовать, даже, элементарной компьютерной грамотности.

При выборе компьютерных систем как правило отсутствует квалифицированная помощь медучреждениям. Как правило, главный врач вообще достаточно слабо представляет, какие задачи можно решать с использованием информационных технологий.

В связи с существующим дефицитом государственных денежных средств, одним из главных путей развития современного здравоохранения становится повышение его экономической эффективности, предполагающей максимальную результативность медицинского учреждения, выраженную в улучшении состояния здоровья населения в расчете на вложенные затраты. Обеспечить доступность медицинской помощи для всех жителей России возможно при помощи внедрения новых информационных технологий.

Все вышеизложенное послужило основанием и определило целесообразность проведения более углубленных исследований вопроса использования информационных технологий.

Цель: Изучить информационные технологии в практическом здравоохранении на примере республики Бурятия.

Задачи: 1. Проанализировать информационные технологии в здравоохранении Российской Федерации.

3. Проанализировать информационные технологии в здравоохранении республики Бурятия.

4. Изучить приоритетные направления информационных технологий республики Бурятия.

5. Изучить паспорт здоровья.

1.Информационные технологии в здравоохранении Российской Федерации

В Российской Федерации решению вопроса об информационных технологиях уделяется много внимания: информатизация здравоохранения выделена отдельным пунктом в Концепции развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, создан департамент информатизации здравоохранения при Министерстве здравоохранения и социального развития, сформированы медицинские информационно-аналитические центры как на федеральном, так и на региональных уровнях, разработаны концепции информатизации здравоохранения регионов. Однако динамика процесса не удовлетворяет современным требованиям развития общества. В настоящее время сформирован комплекс технических разработок, благодаря которым можно существенно сократить непроизводительное время профессиональной деятельности медицинского персонала, повысить эффективность профилактической работы с населением, удовлетворить потребность медицинского персонала и населения в медицинских знаниях, снизить временные и финансовые затраты на повышение квалификации работников системы здравоохранения, раскрыть научный потенциал, обеспечить возможность равного доступа к качественной медицинской помощи всех жителей регионов и т. д. Приобретение всех вышеперечисленных преимуществ определяет необходимость организационных изменений в стиле работы медицинского персонала.

Одной из проблем, стоящих перед здравоохранением Российской Федерации, является объединение усилий субъектов Российской Федерации по оказанию медицинской помощи населению с использованием самых передовых методик и технологий. Так, в феврале 2001 г. была создана Ассоциация Развития Медицинских Информационных Технологий (АРМИТ) основными целями которой является:

— помощь медицинским учреждениям в вопросах выбора, приобретения, обслуживания и использования медицинских компьютерных систем,

— содействие членам Ассоциации в области разработки, стандартизации, информационной и аппаратной совместимости, эксплуатации медицинской информационной технологии, в продвижении их продукции на рынок,

— аналитическая деятельность (подготовка обзоров, экспертных заключений и т. п.).

— выставочная, издательская и научная деятельность; подготовка и проведение конференций и семинаров по тематике Ассоциации, подготовка и выпуск информационных и научных материалов.

— поддержка отечественного производителя.

Одной из передовых технологий является телемедицина. Телемедицина находит все более широкое распространение в практике здравоохранения, наряду с чем происходит их дифференциация в соответствии с новыми областями применения: видеоконсультации, домашняя телемедицина, телемедицина катастроф, дистанционный мониторинг физиологических параметров, телеобразование и др. Телемедицинские технологии в настоящее время все шире применяются в практике здравоохранения. Однако их развитие до последнего времени шло по пути повышения качества пересылаемых в электронном виде медицинских изображений и аудио-визуального взаимодействия консультантов с лечащими врачами и больными.

Интеллектуализация программных продуктов, применяемых в практике телемедицины, позволит обеспечить поддержку различных этапов проведения телеконсультаций, оперативного контроля функциональных систем организма человека в любых условиях (домашних, экстремальных и прочих), а также предоставит новые возможности для более эффективного непрерывного повышения квалификации медицинских работников. В перспективе компьютерная диагностика с использованием интеллектуальных систем и телемедицина должны интегрироваться в принципиально новой человеко-машинной технологии дистанционной поддержки процесса принятия решений в клинической медицине.

2.Роль информатизации в развитии общей врачебной практики

Во всех действующих поликлиниках, многопрофильных медицинских центрах, в том числе коммерческих, основным плановым показателем и расчетной единицей служит количество медицинских услуг. Чем больше оказано услуг, тем больше денег заработало лечебно-профилактическое учреждение в ОМС и/или в ДМС.

В общей врачебной практики отсутствует структурированная система управления сетью медицинских офисов, основанной на информационных технологиях. Важность решения этой проблемы трудно переоценить, т.к., с одной стороны, при переходе на общую врачебную практику количество объектов управления (медицинских офисов), и, следовательно, сложность управленческих задач возрастет многократно, а с другой — появятся серьезные ограничения по количественному составу административно-управленческого персонала с тем, чтобы не удорожать стоимость услуг общей врачебной практики. Ключ к решению этой проблемы — унификация и автоматизация технологических процессов отдельного медицинского офиса и всей сети в целом. Здесь уместно выделить две принципиально важные составляющие информатизации:

— автоматизация медицинских (клинических) процессов, в том числе электронная история болезни, базы данных пациентов, услуг, консультантов и т. п.;

— создание системы управления на основе автоматизации процессов сбора, обработки и передачи информации для целей управления и принятия решений.

Анализ литературы, материалов конференций, разработанных информационных систем (Релакс, Тонлайн и др.) по обсуждаемой проблеме показал, что подавляющее большинство организаторов здравоохранения и разработчиков IT-продуктов направляют свои усилия на разработку информационных систем, обслуживающих лечебно-диагностический процесс (медицинскую составляющую). Отсутствие опыта разработки и использования IT-систем «под ключ» приводит к «боязни» организаторов здравоохранения даже поднимать этот вопрос. Поэтому большинство широко обсуждаемых проблем общей врачебной практики связаны с организационными и медицинскими аспектами этой проблемы.

Современную Россию можно отнести к странам, где в медицине утрачена традиция общей врачебной практики (ОВП), а наделение врача первичного звена функциями врачей-специалистов вызывает определенное недоверие, как пациентов, так и медицинской общественности. В условиях отсутствия сформировавшегося института врачей общей практики и «нацеленности» населения на услуги врачей-специалистов, врач общей практики, работая на переднем крае оказания медицинской помощи в территориально удаленных местах в отрыве от диагностической базы, нуждается в инфраструктуре, включающей доступную и разветвленную базу данных консультантов.

3.Информационные технологии в здравоохранении республики Бурятия

На протяжении последних пяти лет (2006 _ 2011 гг.) система здравоохранения Республики Бурятия претерпела ряд существенных изменений, связанных с внедрением современных методов управления ресурсами отрасли (преимущественно одноканальное финансирование, фондодержание, новая система оплаты труда и т. д.). Все изменения, происходящие в системе здравоохранения, непрерывно сопровождались созданием и развитием информационных ресурсов. Однако интеграция всех компонентов системы здравоохранения продолжается и в настоящее время.

В лечебно-профилактических учреждениях используются более пяти тысяч компьютеров. С 2003 года функционирует региональная информационная медицинская сеть, объединяющая к настоящему времени все крупные лечебно-профилактические учреждения, органы управления здравоохранением, страховые медицинские организации и территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В республике накоплен опыт, связанный с разработкой и внедрением единых информационных стандартов, сбором и анализом баз данных, организацией ведомственного электронного документооборота.

Основными целями организации единой медицинской информационной системы являются:

* формирование межрегиональных медицинских информационных ресурсов,

* организация оперативного электронного документооборота,

*обеспечение информацией органов управления здравоохранением, медицинских учреждений, населения о медицинских услугах, оказываемых в разных регионах Бурятии,

* организация телемедицинских услуг,

* отработка методов дистанционного обучения.

Сегодня на территории Республики Бурятия в учреждениях здравоохранения установлено более 8 различных аналитических информационных медицинских систем, введено в эксплуатацию более 25 различных специализированных информационных систем. В большинстве случаев каждый конкретный производитель программного обеспечения решает текущие проблемы МУ, что не позволяет говорить об информатизации отрасли в целом.

Информационное обеспечение системы здравоохранения представлено наличием целого ряда программных продуктов. В Республике Бурятия успешно внедрены и функционируют информационная система комплексного учета и статистики и многоотраслевая информационная система территориального развития. Данные системы учета позволяют в оперативном режиме вводить и использовать статистическую информацию о деятельности всех подведомственных медицинских учреждений. Практически в 97% медицинских учреждений здравоохранения, включая ведомственные, установлена информационная система комплексного учета и статистики, которая обеспечивает все наиболее актуальные информационные потребности, определяемые Минздравсоцразвития РФ, Министерство здравоохранения Республики Бурятия, ТФОМС, ФСС, и позволяет оперативно собирать необходимую информацию в едином формате.

Следует отметить, что зона покрытия информационными системами на территории Республики Бурятия составляет более 97% всех учреждений здравоохранения.

Кроме того, в Республике Бурятия в 2006 году внедрена медицинская информационная система для обеспечения формирования аналитической информации о состоянии здоровья детского населения Республики Бурятия, накопления данных о проводимых мероприятиях для диспансерных групп от 0 до 17 лет (дети, состоящие на диспансерном учёте; дети первого года жизни; дети, оставшиеся без попечения родителей и/или находящиеся в трудной жизненной ситуации), что позволяет органам управления здравоохранением и учреждениям здравоохранения планировать мероприятия прицельной диспансеризации. Также в рамках данной информационной системы реализована программа мониторинга болезни с формированием групп риска развития тяжёлых состояний у детей (используется технология поддержки принятия клинических решений), создан центр мониторинга на базе ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница».

Несмотря на столь широкий спектр информационных систем, имеющих внедрения в системе здравоохранения республики Бурятия, вопрос об информатизации отрасли здравоохранения (в соответствии с существующими современными требованиями) остается открытым. Федеральные инициативы по внедрению в медицинские учреждения электронных амбулаторных карт и историй болезни в учреждениях республики Бурятия не реализованы в полном объёме. В РКБ им. Н. А. Семашко с 2012 года введена электронная история болезни. По успешному опыту республиканской клинической больницы им. Н, А. Семашко с 2014 года на электронную историю болезни переходит больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова.

В целом система информатизации здравоохранения республики Бурятия развита недостаточно, отсутствует полноценное единое информационное пространство, в основном это касается отдаленные районы. Однако сегодня ведутся работы по проектированию такой информационной системы, позволяющей объединить все МУ, аптечные учреждения и заинтересованные учреждения социальной сферы в единую информационную сеть.

Несмотря на то, что большинство республиканских и муниципальных медицинских учреждений внедрили в свою работу медицинские информационные системы, имеют собственные интернет-сайты (с возможностью для населения задавать интересующие вопросы и узнавать расписание работы специалистов), информационно-техническое оснащение системы здравоохранения является недостаточным.

Все лечебные учреждения республики Бурятия подключены к сети Интернет. Однако, подключение учреждений проводилось исходя из текущих финансовых и технических возможностей учреждений, что привело к формированию на территории республики Бурятия неоднородной телекоммуникационной инфраструктуры.

Учитывая объемы передаваемой медицинской информации через сеть Интернет, для организации работы с республиканским и федеральным уровнями Системы, необходимо обеспечить медицинские учреждения, являющиеся участниками ОМС, каналами связи с гарантированной полосой пропускания.

На данный момент в республике Бурятия создается телемедицинская сеть, в котором участвуют все республиканские больницы, в том числе и Детская республиканская клиническая больница.

4.Приоритетные направления информационных технологий для республики Бурятия

Главная цель модернизации отрасли здравоохранения _ повышение качества и доступности медицинской помощи _ в настоящее время может быть достигнута с помощью активного применения информационно-коммуникационных технологий в деятельности медицинских учреждений: организации оказания медицинской помощи, поддержке лечебного процесса, контроле качества оказания медицинской помощи, управлении деятельностью медицинского учреждения.

Необходимым условием достижения основной цели является создание развитой информационно-коммуникационной среды республиканского здравоохранения, решающей задачи:

§ мониторинга процессов по различным направлениям системы здравоохранения республики Бурятия, в том числе связанных с состоянием здоровья населения республики Бурятия, в том числе рождаемости, смертности, заболеваемости;

§ персонифицированного учета медицинских услуг и ресурсов на их оказание, как на республиканском уровне, так и в каждом медицинском учреждении;

§ мониторинг реализации региональных целевых программ здравоохранения республики Бурятия;

§ контроля сроков, объемов, условий и качества оказания медицинской помощи;

§ контроля эффективности расходования средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения;

§ информирования граждан в вопросах организации медицинской помощи, здорового образа жизни, профилактики заболеваний, а также оказания услуг в электронном виде;

§ непрерывного обучения и активного профессионального взаимодействия медицинских и фармацевтических специалистов.

Среди перечисленных задач ключевой является задача создания системы персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание. Комплексная и адекватная система персонифицированного учета медицинских услуг в рамках ведения электронной медицинской карты обеспечит возможность комплексной оценки здоровья конкретного человека и населения республики Бурятия в целом.

В связи с вышеизложенным, приоритетными направлениями:

1. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота.

2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения республики Бурятия.

5.Паспорт здоровья

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации на основании ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 24 февраля 2009 года N 67н О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан (с изменениями на 11 октября 2013 года).

Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального давления, дислипидемии, гипергликемии, курения табака, пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

4) определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные дополнительным приложением к настоящему Порядку [2], за исключением инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», а также граждан, обучающихся в образовательных организациях в очной форме, которые проходят диспансеризацию ежегодно независимо от возраста.

Перечень выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами (фельдшером, акушеркой) в зависимости от возраста и пола гражданина (объем диспансеризации) определяется в соответствии с дополнительным приложением к настоящему Порядку. Диспансеризация инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», а также граждан, обучающихся в образовательных организациях в очной форме, проводится в объеме, соответствующем объему диспансеризации, предусмотренному приложением № 1 к настоящему Порядку для граждан ближайшей возрастной категории.

Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебной медико-санитарной помощи в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерацииот 26 апреля 2012 г. № 406н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации21 мая 2012 г., регистрационный № 24 278).

Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина, данного по форме и в порядке, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Рис.

Рис.

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских мероприятий, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, возлагается на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья).Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача) (далее — участок) возлагается на врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача) (далее — врач-терапевт).

Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, и плана проведения диспансеризации на текущий год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование об ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, проведение разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в программу диспансеризации, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центры здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

5) участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации и участие в оформлении паспорта здоровья гражданину;

6) подведение итогов диспансеризации.

Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации, в том числе находящегося в составе центра здоровья, при проведении диспансеризации являются:

1) участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации, о ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации;

2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;

3) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, измерение артериального давления, определение общего холестерина и глюкозы крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом);

4) определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев, предусмотренных специальным приложением к настоящему Порядку;

5) формирование комплекта документов, включая заполнение учетной формы «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее — маршрутная карта), по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами-специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации;

Рис.

Рис.

Рис.

Рис.

6) учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации;

7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья в рамках второго этапа диспансеризации;

8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;

9) заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья, форма которого утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее — паспорт здоровья).

Рис.

Рис.

Рис.

Диспансеризация проводится в два этапа.

1. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:

1) опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием анкеты по форме, предусмотренной приложением № 3 к настоящему Порядку (далее соответственно — анкетирование, анкета);

Рис.

Рис.

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела);

3) измерение артериального давления;

4) определение общего холестерина крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

5) определение глюкозы крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

7) электрокардиографию в покое (для всех граждан в возрасте 21 год или ранее не проходивших электрокардиографическое исследование, для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше);

8) осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);

9) флюорографию легких;

10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

11) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

12) клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо клинического анализа крови);

13) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка в крови, уровня альбумина в крови, уровня креатинина в крови, уровня аспарат-трансаминазы в крови, уровня аланин-трансаминазы в крови, уровня фибриногена в крови, уровня общего билирубина в крови, уровня глюкозы в крови, уровня холестерина в крови, уровня натрия в крови, уровня калия в крови) (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы);

14) общий анализ мочи;

15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше);

16) определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет);

17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет);

18) измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше);

19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет);

20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование.

Первый этап диспансеризации может проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с правилами организации работы мобильных медицинских бригад, предусмотренных приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (зарегистрирован в Минюсте России 27.06.2012, регистрационный № 24 726).

Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультировании, направляются на второй этап диспансеризации.

2. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по рекомендации врача-невролога, а также при наличии комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела (ожирение) у мужчин 45 лет и старше и у женщин 55 лет и старше);

2) эзофагогастродуоденоскопию (для граждан в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного тракта);

3) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации);

4) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (при повышенном содержании в крови простат-специфического антигена у граждан, не находящихся под наблюдением по данному поводу у врача-онколога/врача-уролога);

5) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-проктолога) (при положительном анализе кала на скрытую кровь);

6) колоноскопию/ректороманоскопию (по назначению врача-хирурга (врача-проктолога));

7) определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);

8) осмотр (консультация) врача-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями при цитологическом исследовании мазка с шейки матки и/или при маммографии);

9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с повышенным содержанием сахара в крови, выявленном на первом этапе диспансеризации);

10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан, имеющих повышенное внутриглазное давление);

11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

12) углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (гражданам с выявленными факторами риска по направлению врача-терапевта).

13. При наличии у гражданина результатов осмотров, исследований или сведений о прохождении профилактических мероприятий, указанных в пунктах 9.1−9.2 настоящего Порядка, которые проводились в год предшествующий или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости проведения повторного осмотра, исследования или профилактического мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

14. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в программу диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю выявленной или предполагаемой патологии на основе стандартов медицинской помощи.

15. Результаты осмотров врачами и проведенных исследований во время диспансеризации вносятся в учетную форму «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)» (далее — маршрутная карта), утвержденную Министерством здравоохранения Российской Федерации. Маршрутная карта подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. № 255. (зарегистрирован в Минюсте России 14 декабря 2004 г., регистрационный № 6188).

Результаты иных исследований и осмотров, не включенных в маршрутную карту, вносятся в амбулаторную карту гражданина с пометкой «Диспансеризация».

На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики заполняется «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Рис.

Рис.

Рис.

Рис.

16. Результаты проведенной диспансеризации заносятся врачом-терапевтом в паспорт здоровья по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, который выдается гражданину.

17. Для определения группы здоровья гражданина и планирования тактики его ведения с учетом результатов диспансеризации используются следующие критерии:

I группа — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, отсутствуют факторы риска указанных хронических неинфекционных заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом, врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

II группа — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, имеются факторы риска указанных хронических неинфекционных заболеваний и высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при необходимости — назначение лекарственных препаратов для медицинского применения в целях фармакологической коррекции факторов риска проводится врачом-терапевтом. Подлежат диспансерному наблюдению у врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III группа — граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования.

Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, другими врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

18. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:

охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации;

уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II-IIIгруппам здоровья.

19. В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших первый этап диспансеризации и прошедших второй этап диспансеризации с регистрацией исследований, выполненных в рамках проведения диспансеризации и исследований, выполненных ранее (по другому поводу вне рамок диспансеризации) и учитываемых при диспансеризации, а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований в проводимой диспансеризации по форме и в порядке утвержденном Минздравом России.

20. Первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации и отказов гражданина от прохождения обследования).

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения исследований, осмотров врачами-специалистами и профилактических мероприятий, указанных в пункте 2 настоящего Порядка, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа диспансеризации.

Выводы

1. Анализ проблемы показал, что современные требования к системе здравоохранения не могут быть удовлетворены без информатизации системы здравоохранения на всех уровнях управления.

2. Информационные технологии в здравоохранении Российской Федерации повышают производительность труда и улучшают качество работы. Организация эффективно действующих информационных обратных связей является необходимой предпосылкой для совершенствования системы управления учреждением и приводит к возможности принятия более обоснованных и действенных управленческих решений.

3. Информационная инфраструктура муниципальных ЛПУ и используемое специализированное программное обеспечение недостаточно для выполнения требований к информационному развитию системы здравоохранения. Развиваются информационные технологии в здравоохранении Республики Бурятия. С каждым годом внедряется все более передовые медицинские программы. С появлением телемедицины в Бурятии стало возможно обеспечить консультации специалистов для жителей районов.

4. Паспорт здоровья составляется по результатам диспансеризации, будет вестись персонифицированный учет и дальнейший мониторинг, создание единой информационной базы, что облегчит работу медицинским работникам.

Если же обобщить все сказанное выше, то можно сказать, что лечебно-профилактическое учреждение становится системой управления в реальном масштабе времени: реализуется формула эффективного управления, заключающаяся в утверждении «информация в нужное время в нужном месте».

Список использованной литературы

1. Федеральный закон «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»: собрание законодательства РФ, 2006, № 31, ч. I, ст. 3448. М.: Ось-89, 2006. — 31 с. (Федеральный закон)

2. Федеральный закон Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» // Российская газета. 2006. — 29 июля. — № 4131. — С. 6.

3. Блюм В. С., Заболотский В. П. Особенности обеспечения информационной безопасности в биологических системах. Труды конференции «Информационная безопасность регионов России», СПб., 2005. C 71−77.

4. Блюм В. С., Заболотский В. П. Иммунная система и иммунокомпьютинг. Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический журнал. (том 6 выпуск 4 2007). зарегистрировано 29.01.2008 под номером 420 700 004/0039.

5. Ежова, Т. В. Информационные технологии на службе здравоохранения /Т.В. Ежова, Н. Е. Ставская // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. -№ 3, — С. 30−34.

6. Елманова, Т. В. Интегрированная информационно-коммуникационная система поликлиники (практические рекомендации) / Т. В. Елманова, С. А. Берташ, С. Н. Пантелеев // Главврач. 2009. — № 4. — С. 48−71.

7. Здравоохранение будущего: вызовы времени // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. — № 5. — С. 4−11.

8. Ковалев В. П. Информационный аспект повышения качества медицинского обслуживания населения // Вестник Тамбовского Университета. — Том 16, вып. 2, 2011. — С. 550−553.

9. Концепция развития здравоохранения до 2020 г. [Электронный ресурс] / - СПб, — Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/, свободный. — Яз. Рус.

10. Лисицин Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение", учебник. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009.

11. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник.- 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 512 с

12. Медик В. А. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению, учебное пособие. — М.: Профессинал, 2009. —. 298 с.

13. Реформа системы здравоохранения и лекарственного обеспечения в Российской Федерации [Электронный ресурс] / - СПб, — Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/, свободный. — Яз. Рус.

14. Стратегия развития информационного общества в Российской Федерации от 7 февраля 2008 г. № Пр-212// Российская газета. 2008. — 16 февраля. — № 4591. — С. 16.

15. Шляхто, Е. В. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной деятельности / Е. В. Шляхто, И. А. Шевченко // Здравоохранение РФ. 2004. — № 2. — С. 27−29.

16. Электронный ресурс www.mednet.ru

17. Электронный ресурс www.ttfoms.ru

18.Электронный ресурс www.rosminzdrav.ru

19. Ю. Г. Элланский, И.О. Пакус/ Планирование и финансирование здравоохранения — 2005 г. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. // Под ред. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д./ Пер. с англ. — М.:Издательство «Весь Мир», 2002. 352 с.

20. Юсупов Р. М., Заболотский В. П. Научно-методологические основы информатизации. СПб.: Наука, 2000. 455 с.