Кишечная коли-инфекция (коли-энтериты)

Возбудителем коли-энтеритов является условно-патогенная кишечная палочка.

Источником инфекции являются больные дети и бактерионосители, выделяющие возбудитель в огромном количестве. Мать-носительница может инфицировать своего ребенка во время родов. Возбудитель может передаваться через руки матери, ухаживающего персонала, через предметы обихода и через продукты. Распространению инфекции способствует скученность, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, несвоевременная изоляция больных.

Заболевание по истечении инкубационного периода (чаще это 5−6 часов) начинается остро и продолжается от 1 до 22 суток.

Повышается температура, нарушается общее состояние больного, появляются жидкий водянистый, золотисто-желтого, оранжевого или зеленого цвета стул (до 30 раз в сутки), рвота — 2−3 раза в сутки, упорная, повторяющаяся в течение многих дней. Постоянным симптомом является метеоризм. Заболевание продолжается от 1,5 до 3−4 недель.

Смертность велика у детей до 1 года.

Профилактика. Решающее значение имеют раннее выявление источника инфекции и его изоляция. Для выявления источника инфекции бактериологическому обследованию подвергаются дети первых двух лет жизни с дисфункцией кишечника, а также дети, имеющие контакт с больным в очагах, и здоровые дети перед поступлением в дошкольные и школьные учреждения.

Дизентерия

Дизентерия — общая, острая инфекционная болезнь, распространяющаяся по преимуществу эпидемически, вызываемая рядом родственных между собой палочек, объединяемых в так называемую дизентерийную группу. Характерная клиническая картина дизентерии слагается из явлений общей интоксикации, по преимуществу нервной системы, и местного поражения толстого кишечника.

Возбудителем является бактерия ряда шигелл (Флекснера и Зонне).

Дизентерийная палочка воздействует на организм своим токсином: экзотоксином, который поражает преимущественно нервную систему, и эндотоксином, вызывающим явления общей слабости и истощения, и поражение толстого кишечника.

Непосредственным источником инфекции являются извержения больного, в частности испражнения, так как в организме человека палочка дизентерии, как правило, не получает распространения дальше стенок кишок. Вполне понятно, что вторичным источником инфекции являются все предметы, запачканные выделениями больного: белье, постель, предметы ухода и обихода и др.

Роль почвы в распространении дизентерии определяется способностью дизентерийной палочки сохраняться в пей при благоприятных условиях до 3 месяцев. Палочка дизентерии сохраняется в высохшей почве от 6 до 15 дней, во влажной — от 13 до 34 дней, а в почве, загрязненной испражнениями, — 90 дней.

Механизм передачи заболевания фекально-оральный. Заболевают люди всех возрастов, чаще дети 2−3 лет.

Инкубационный период — от 1 до 7 дней, чаще 2−3 дня. Болезнь обычно протекает остро, изредка — хронически, а также в форме бактерионосительства.

Появлению симптомов болезни предшествует ряд продромальных явлений в виде апатии, слабости, головокружений, потери аппетита, нарушения сна.

Общее отравление сказывается в тяжелом поражении нервной системы: крайняя подавленность, слабость, бессонница. Запавшие глаза, осунувшееся лицо с безучастным выражением или искажаемое болями. Пульс нередко быстро слабеет, он мал и част в зависимости от поражения иннервации сосудов. Язык быстро сохнет, покрывается грязным налетом. В начале болезни может быть рвота. Тревожным симптомом следует считать икоту, сильно изнуряющую больных и обычно являющуюся показателем силы общего отравления.

Сильные, коликообразные, спазматические боли в животе сопровождаются частыми позывами «на низ». Стул, вначале жидкий, окрашенный, с фекальным запахом и с примесью слизи (сравнивается с лягушачьей икрой), при учащении и сокращении объема сменяется выделением комков слизи с прожилками крови, все нарастающей в количестве. Иногда кровь начинает преобладать над слизью; наконец, выделяется почти чистая кровь. Еще позднее нарастает примесь гноя. Число позывов «на низ» достигает 50 и более раз в сутки. Каждая попытка больного освободиться от мучающих его болей выдавливанием комка слизи влечет новые боли. Особенно мучительны тянущие судорожные боли в заднем проходе, так называемые тенезмы, зависящие от спазма наружной запирательной мышцы. Раздражение с заднего прохода передается на сфинктер мочевого пузыря, что может вести к задержке мочеотделения. Не находя облегчения в безрезультатных попытках опорожнить кишечник, больные стараются лежать на боку, с притянутыми к животу ногами, избегая всяких движений, охлаждения и пр. Измученные, ослабевшие, они начинают испражняться под себя. нередко кровь с примесью слизи течет незаметно для них из широко раскрытого заднего прохода, когда спазм сфинктера сменяется его параличом.

Живот больного, вначале чуть вздутый — западает. Несмотря на частоту стула, общее количество выбрасываемого содержимого кишечника не превышает 0,5 л в день, что объясняет тот факт, что при дизентерии редко происходит обезвоживание больного.

В период выздоровления число дефекаций уменьшается, сначала исчезает кровь, затем слизь. Экскременты приобретают обычный вид и запах. Повышается аппетит, появляется интерес к жизни, возвращается нормальный сон. Однако выздоровление идет медленно (без лечения — неделями и месяцами), а иногда имеется опасность возобновления затихших явлений в зависимости от преждевременного нарушения питания и режима.

При недостаточно энергичном и нерациональном лечении истощенных больных выздоровление затягивается, возникает хроническая форма дизентерии. Оформленный стул может иметь на поверхности слизь. Легко появляется то более, то менее типичный стул.

Осложнения обычного течения дизентерии выражаются чаще всего в заболевании суставов — дизентерийный полиартрит.

Из поражений нервной системы — имеют место поражения нервных стволов и параличи.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается расширение сердца и замедление пульса, склонность к коллапсам.

Исход болезни зависит от степени отравления нервной системы и от глубины поражения толстого кишечника.

Профилактика заболевания заключается в мерах личной гигиены, гигиены жилища, употреблении чистой воды, свежих продуктов, выявлении бактерионосителей и их санации.

Для предупреждения дизентерии в детских учреждениях необходимо выполнять правила личной гигиены и обучать этому детей. Проводить тщательную уборку усадеб и дворов от нечистот, навоза и других отходов. Необходимо обращать внимание на обеспечение детей чистой водой и проводить систематическое наблюдение за качеством нищи и ее приготовлением.

Необходимо мыть руки с мылом каждый раз перед приемом пищи, особенно тщательно — после посещения туалета, чтобы удалить с них грязь, в которой могут быть дизентерийные и другие микробы. Нельзя пить сырую воду из неглубоких колодцев, из прудов, рек и других открытых водоемов. Необходимо помнить, что кипяченая вода также может быть загрязненной, если хранится длительное время в открытой или недостаточно чистой посуде. Сырые овощи и фрукты перед употреблением необходимо тщательно вымыть иод струей кипяченой или водопроводной воды и обдать кипятком.

Пищевые продукты, готовые блюда, напитки, а также посуду необходимо оберегать от мух (палочка дизентерии живет на их лапках до 5 дней).

Мусороприемники и ведра с мусором необходимо держать закрытыми, и каждый день их опорожнять, а также заботиться о том, чтобы мухи не могли проникнуть в выгребные ямы и туалеты; содержимое выгребных ям посыпается сухой хлорной известью. Окна в помещении закрывают противомоскитными сетками. Посуду после еды необходимо немедленно убирать со стола, выбрасывая остатки пищи в специальные ведра для мусора.