Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина и других стимуляторов

Кокаин — производное растения «кока», произрастающего в Центральной Америке. Его листья индейцы издавна использовали для жевания, чтобы испытать стимулирующий эффект и уменьшить чувство голода. Кокаин входил в первоначальную формулу напитка «Кока-кола» и до настоящего времени имеет медицинское применение как местный анестетик.

В связи с удешевлением процесса изготовления употребление кокаина неуклонно растет с конца 1970;х гг. Психологическими механизмами, предрасполагающими к употреблению кокаина, являются стремление самоутвердиться, повысить социальный статус и избежать депрессии.

Синдром зависимости возникает при злоупотреблении кокаином, эфедрином и кустарно изготовленными из пего препаратами, а также фенилиропаноламином, грацидином (прелюдином), амфетамином (фенамином), первитином (метамфетам ином), псевдоэфедрином, кофеином.

В основе их действия лежит стимуляция освобождения норадреналина, дофамина, серотонина и торможение их обратного захвата. Если стимулирующий эффект эфедрина оценить единицей, то стимулирующий эффект грацидина — 2, амфетамина — 5, метамфетамина — 10.

Для всех стимуляторов характерна сходная картина интоксикации, различающаяся в основном за счет дозы и конкретного вещества. На первом этапе появляется ощущение блаженства с чувством озарения, затем приятные телесные ощущения. В это время больные остаются заторможенными. Вскоре развиваются яркий маниакальный аффект и сверхбодрствующее состояние.

Больные становятся суетливыми, многословными, переоценивают свои психические возможности. Через несколько часов происходит возвращение к обычному состоянию. Препараты из эфедрина обычно вводят внутривенно, кокаин нюхают, фенамин, метилдиоксиметамфетамин (экстази) принимают внутрь. Патологическое влечение формируется достаточно быстро, наркотик употребляют циклами, состоящими из 3−10 дней. В это время потребители психоактивного вещества мало едят, теряют до 10−15 кг массы тела.

Группы повышенного риска злоупотребления — пациенты, проходящие лечение от избыточного веса, профессиональные спортсмены, водители на дальних рейсах.

Симптомы острой интоксикации и отмены в целом идентичны таковым при употреблении кокаина.

Кроме основных соматических признаков, в состоянии интоксикации возможно усиление вазомоторных реакций, цианоз, мелкие кровоизлияния, лихорадка, затруднение дыхания, тремор, атаксия, в выраженных случаях — коматозное состояние.

Психические проявления могут включать беспокойство, дисфорию, раздражительность, внутреннее напряжение, многоречивость, бессонницу, нарушения схемы тела, тревогу, спутанность.

На втором этапе толерантность достигает максимума: за сутки иногда употребляют до 3 г кокаина, 1 г гамфетамина, 800 мг первитина, 1,5 г грацидина, 4−6 г эфедрина.

В зависимости от проводящихся в кустарнообразных условиях способа обработки эфедрина получают два наркотика: эфедрон и первитин («винт» на языке наркоманов). Эфедрой получают при использовании перманганата калия (на сленге называется «мулька», или «марцифаль»).

При внутривенном введении отмечается запах фиалок, яблок, карбида кальция, к окончанию внутривенного введения наркотика запах исчезает. На короткое время появляются сенсорная гиперестезия, нарушения координации, окружающее выглядит особенно контрастным, контуры предметов четкими. Движения становятся неловкими. Больные предпочитают полумрак и горизонтальное положение. Затем возникает маниакальный аффект, но больные остаются двигательно заторможенными.

Маниакальный аффект достигает уровня экстаза, что наиболее характерно для первитина. На протяжении 4−6 часов отмечается маниакальное состояние с образным ментизмом. При использовании эфедрона наблюдаются физическая бодрость, «мышечная радость», прилив сил; при употреблении первитина — альтруистические устремления с любовью к близким, желанием сделать всем добро, всепрощением и терпимостью.

Больные все время чем-то заняты, любое дело доставляет удовольствие. Появляются многоречивость, готовность слушать окружающих. Постепенно измененное восприятие собственного «Я» и окружающего мира исчезает. Формируется абстинентный синдром с тревогой, раздражительностью, депрессией. Тоскливое состояние длится несколько часов, затем интенсивность его несколько ослабевает.

Подавленное настроение, нарушения сна могут сохраняться в течение 1−2 месяцев. Многолетнее злоупотребление кокаином приводит к снижению аппетита, падению массы тела, поражению внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы, совершению суицидов.

Возможно возникновение кратковременных депрессивнопараноидных, галлюцинаторно-параноидных психозов. Особую опасность представляет злоупотребление эфедрином и фенилпропаноламином, обработанными солями марганца. Возникает тяжелое поражение головного мозга, преимущественно стриопаллидарной системы (марганцовая энцефалопатия), с грубыми нарушениями моторики и речи. Злоупотребление стимуляторами нередко заканчивается переходом на другой наркотик (героин) или на злоупотребление алкоголем.

Характерным признаком синдрома отмены кофеина может быть постоянная или пульсирующая головная боль, развивающаяся через 15−18 часов после приема последней дозы. Смерть от передозировки кофеина наступает на фоне гипертермии, судорожных проявлений, сердечнососудистой недостаточности.

Наиболее опасным и характерным симптомом отмены является депрессия с суицидальными тенденциями. Могут возникать психотические интоксикационные эпизоды, характеризующиеся, в отличие от шизофрении, гиперактивностью, гиперсексуальностью, преобладанием зрительных галлюцинаций над слуховыми.