Киста обеих почек
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется как безболезненный, плотноватый, гладкий цилиндр, размером около 2−3 см, урчание не определяется. Слепая кишка эластичной консистенции, безболезненная, размером около 3 см. Поперечная кишка мягкой эластической консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размер 5−6 см. Восходящие… Читать ещё >
Киста обеих почек (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
1. Паспортные данные
Ф.И.О.:______
Пол: женский Возраст: 58 лет (9.08.1948 г.)
Постоянное место жительства:____________
Место работы, должность: пенсионерка
Дата поступления: 04.09.2006
Дата начала курации: 12.09.2006
2. Жалобы
Жалобы на тупые боли в поясничной области с правой и левой сторон, усиливающиеся при физической нагрузке, наклонах, поворотах тела; а также при изменении положения тела в пространстве; на усталость, повышенную утомляемость.
3. История заболевания
(Anamnesis morbi)
Считает себя больной в течение последних 10 лет, когда стала отмечать появление сильных болей в позвоночнике, по поводу которых проходила не однократное лечение в ЦРБ г. Сердобска. Особенно частые обострения отмечает в 2005 году, в течение которого проходила многократное лечение в ЦРБ по поводу обострений со стороны позвоночника. В январе 2006 г., при плановом прохождении УЗИ были обнаружены кисты обеих почек. Больная была направлена на прием к урологу в поликлинику ОКБ. После чего направлена на стационарное лечение в урологическое отделение, где и находится в настоящий момент.
4. История жизни
(Anamnesis vitae)
Краткие биографические данные: рождена от первого брака, вторым ребенком из двоих в семье. Психическое и физическое развитие соответствует норме. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.
Семейно-половой анамнез: в 1969 году вышла замуж, имеет двоих дочерей, троих внуков.
Трудовой анамнез: работала с 1969 года по 2003 год начальником отдела сбыта, с 2003 по 2005 год — контролером по сбору финансов.
Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия быта благоприятные.
Питание: полноценное, регулярное, 3 раза в день.
Вредные привычки: отрицает.
Перенесенные заболевания: В 1962 году — аппендэктомия, С 1969 г — операция по удалению пупочной грыжи (грыжесечение), в 1976 г. — операция по поводу внематочной беременности. В 2006 году — кистэктомия слева.
Эпидемиологический анамнез:
Перенесла ветряную оспу, корь, краснуху эпидемический паротит; болела ангиной, гриппом.
Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, туберкулез, малярия, венерические болезни, ВИЧ-инфекция в анамнезе отсутствуют. В контакт с инфекционными больными не вступала, гемотранфузия не проводилась.
Аллергологический анамнез:
Аллергические реакции (вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке, сывороточная болезнь), а также бытовая и пищевая аллергии отсутствуют. Непереносимость лекарственных препаратов: индометацин.
Стаховой анамнез: инвалидность III группы, с 23 января 2006 года; остеохондроз, спонгилоартроз шейно-грудного, поясничного отделов позвонков, узловой зоб.
Наследственность:
Не отягощена.
5. Настоящее состояние (status praesens)
Общий осмотр
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения гиперстенический. Осанка сутуловатая, походка медленная. Рост 165 см, вес 85 кг. ИМТ — 31,48 кг/м2
Температура тела 36,7 оС. Выражение лица спокойное. Кожные покровы бледно-розовые, высыпаний и трофических изменений нет, влажность нормальная. Тип оволосения — по женскому типу. Рубцы: на передней брюшной стенке, в правой подвздошной области, размером 6,5 см, безболезненный; левая боковая сторона в области 10 межреберья, размером 6,5−7см, болезненный. Трофических изменений (язв, пролежней, видимых опухолей) не выявлено. Ногтевые пластинки не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Кровоизлияний, расчесов, «сосудистых звездочек», ангиом нет. Подкожная клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки чрезмерное, места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах). Толщина кожной складки в области нижнего угла лопатки- 4 см.
Болезненность при пальпации подкожно-жировой клетчатке не наблюдается. Лимфатические узлы: подчелюстные — диаметром 1 см, округлой формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются.
Слизистая полости рта и твердого неба розовая, умеренно влажная, высыпаний нет. Десны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык влажный, обложен серым налетом, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая, налетов, изъязвлений, рубцов нет.
Мышечная система развита удовлетворительно. Конфигурация суставов, объем активных и пассивных движений в норме. Околосуставные ткани без изменений.
Система органов дыхания
Форма носа: не изменена, дыхание через нос свободное
Гортань: не изменена
Голос: громкий, четкий
Грудная клетка: гиперстеническая, над-, и подключичные ямки выполнены подкожной клетчаткой, межреберные промежутки узкие. Эпигастральный угол — тупой. Лопатки и ключицы умеренно выступают, переднезадний размер увеличен, приближается к поперечному.
Тип дыхания: грудное
Симметричность дыхательных
движений: симметричные
Частота дыхания 16 в минуту
Глубина дыхания: глубокое
Ритм дыхания: ритмичный
Пальпация грудной клетки: болевых точек не обнаружено, эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки.
Перкуссия легких: перкуторный звук ясный, легочный, одинаковый над симметричными участками.
Топографическая перкуссия легких:
Высота стояния верхушек легких
Границы | Слева | Справа | |
Спереди | 3 см | 3 см | |
Сзади | Ниже уровня седьмого шейного позвонка на 0,5 см с обеих сторон | ||
Ширина полей Кренига 6 см с обеих сторон
Нижняя граница легких по линиям
Границы | Правое легкое | Левое легкое | |
Окологрудинная линия | 5 межреб. | ; | |
Среднеключичная линия | 6 ребро | ; | |
Переднеподмышечная линия | 7 ребро | 7 ребро | |
Среднеподмышечная линия | 8 ребро | 8 ребро | |
Заднеподмышечная линия | 9 ребро | 9 ребро | |
Лопаточная линия | 10 ребро | 10 ребро | |
Околопозвоночная линия | остистый отросток 11 грудного позвонка | ||
Аускультация легких:
Основные дыхательные шумы: дыхание везикулярное
Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры, плеврокардиальный шум отсутствуют.
Бронхофония: над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон.
Система органов кровообращения:
При осмотре: синдром пляски каротид, симптом Мюссе отсутствуют. Верхушечный толчок не визуализируются. Эпигастральная пульсация обусловлена пульсацией брюшного отдела аорты. Пульсации во втором межреберье около грудины не обнаруживается. При пальпации верхушечный толчок локализован в области пятого межреберья слева, на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, средней силы, локализованный. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок расположен на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы, ограниченный.
Систолическое и диастолическое дрожания не пальпируются.
Перкуторно границы относительной сердечной тупости:
Правая — 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье.
Левая — 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.
Верхняя — 3 ребро, 1 см кнаружи от левой грудинной линии.
Поперечный размер сердца 13 см.
Размер сосудистого пучка 6 см.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая — по левому краю грудины.
Левая — 2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.
Верхняя — на уровне 4 ребра.
При аускультации: сердечные тоны четкие, ритмичные. Число сердечных сокращений 74/мин.
Первый тон громкий. Лучше выслушивается на верхушке сердца. Второй тон лучше выслушивается на аорте. Дополнительных тонов не обнаружено. Шумов нет.
Исследование сосудов: в яремной ямке определяется пульсация аорты. Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый, ритмичен, умеренного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст.
Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен беловато-серым налетом. Зубы санированы. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Окружность живота — 90 см. Выпячивание пупка отсутствует. Расширенных подкожных вен нет. Есть рубец после удаления грыжевого образования.
Аускультация:
Кишечные шумы не выслушиваются.
Перкуссия:
Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Асцит не определяется.
Пальпация:
Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, болезненность, мышечное напряжение отсутствует, наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Поверхностно локализованные опухолевидные образования отсутствуют.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется как безболезненный, плотноватый, гладкий цилиндр, размером около 2−3 см, урчание не определяется. Слепая кишка эластичной консистенции, безболезненная, размером около 3 см. Поперечная кишка мягкой эластической консистенции, безболезненная, легко смещается, не урчит, размер 5−6 см. Восходящие и нисходящие отделы толстой кишки пальпируются в форме цилиндра плотной, эластичной консистенции, размером 2−3 см., большая кривизна и привратник желудка не пальпируются.
Печень и желчные пути.
Выпячивания и деформации в области печени отсутствуют.
Перкуссия:
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
по правой срединно-ключичной линии — VI ребро.
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
по правой срединно-ключичной линии — на уровне реберной дуги;
по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;
по левой реберной дуге — на уровне левой парастернальной линии.
Симптом Ортнера — отрицательный.
Пальпация:
При пальпации печени границы соответствуют границам, выявленным по методу Курлова. Край печени эластичный, безболезненный, заостренный, гладкий.
Размеры печени по Курлову:
по правой срединно-ключичной линии — 8 см;
по передней срединной линии — 7 см;
по левой реберной дуге — 11 см.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Мерфи, Лепене, Мюсси — отрицательные.
Аускультация Шум трения брюшины не выслушивается.
Селезенка:
При перкуссии продольный размер селезёнки — 6 см, а поперечный — 4 см.
Селезёнка не пальпируется.
Поджелудочная железа.
Пальпация:
Поджелудочная железа при пальпации в области ее проекции на переднюю брюшную стенку безболезненна, не увеличена.
Мочевыводящая система.
Осмотр:
При осмотре почек в поясничной области покраснение, болезненность при ощупывании и ощущение зыбления (флюктуации) не выявлены. При осмотре области мочевого пузыря — выбухание в надлобковой области не выявляется.
Перкуссия:
Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) положительный.
При перкуссии мочевого пузыря после его опорожнения выявляется тимпанический перкуторный звук.
Пальпация:
Почки не пальпируются. Отмечается болезненность при пальпации в области почек с правой и левой сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.
Болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки) отсутствует.
При пальпации с обеих сторон поясничной области определяется увеличенная почка в виде опухолевидной массы.
6. Предварительный диагноз
На основании данных жалоб (жалобы на тупую боль в поясничной области с обеих сторон), анамнеза (условия работы связаны с переохлаждением, риском развития заболевания), данных УЗИ (отмечены кисты паренхимы на обеих почках), осмотра (отмечается болезненность при пальпации в области почек с правой и левой сторон, определяются увеличенные почки в виде опухолевидной массы), выставлен предварительный диагноз: киста обеих почек.
7. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
Общий анализ крови (ОАК) (5.09.06 г.)
Результат | Норма | ||
Гемоглобин | 120,0−166,0 г/л | ||
Эритроциты | 4,6 | 3,5−5,0*1012 л | |
Цветовой показатель | 0,98 | 0,8−1,1 | |
Лейкоциты | 6,6 | 4,0−9,0*109 л | |
Нейтрофилы: | |||
палочкоядерные сегментоядерные эозинофилы базофилы лимфоциты моноциты | 1−6% 45−70% 0−5% 0−1% 18−40% 2−9% | ||
СОЭ | 1 — 16 мм/час | ||
2. Биохимический анализ крови (5.09.06 г.)
Результат | Норма | ||
Общий белок | 65−85 г/л | ||
Альбумин | 40−50 г/л | ||
Мочевина | 4,8 | 2,5−8,3 ммоль/л | |
Креатинин | 44−132 ммоль/л | ||
Глюкоза 5,2 3,5−5,5 ммоль/л Билирубин 10,5 8,5−20,5 ммоль/л
3. Общий анализ мочи (5.09.06 г).
Физико-химические свойства:
Количество: 200 мл Цвет: соломенно-желтый Прозрачность: прозрачная Реакция: кислая Плотность: 1015
Белок: отр.
Глюкоза: отр.
Ацетон: отр.
Желчные сегменты: отр.
Микроскопическое исследование Эпителий:
плоский: 5 — 6 в п./зр. (поле зрения) переходный: 0 — 1 в п./зр.
Лейкоциты: 3 — 4 в п./зр.
Эритроциты: 0−1 в п/зр.
4. ЭКГ:
Ритм — синусовый:
положительный зубец Р предшествует каждому комплексу QRS;
форма зубца одинаковая в одном и том же отведении.
Ритм правильный:
продолжительность интервалов R — R одинаковая на протяжении всей ЭКГ.
Частота сердечных сокращений (ЧСС):
ЧСС = 600/8 = 75 в минуту Положение электрической оси сердца — горизонтальное положение.