Уровни изучения, показатели и критерии оценки здоровья

Общественное здоровье является важным индикатором социально-экономического развития государства. Его мониторинг необходим и проводится в настоящее время с различными целями. Возможность оценки изменения общественного здоровья во времени, его динамика в различных регионах страны, сравнение с другими странами дают научную основу для формирования политики государства в данной области.

Для оценки общественного здоровья к настоящему времени выработаны достаточно информативные и унифицированные показатели. Перед тем как рассмотреть данные показатели, следует отметить, что в настоящее время здоровье принято изучать на следующих уровнях:

• 1) здоровье отдельного человека — индивидуальное здоровье;
• 2) здоровье малых или этнических групп — групповое здоровье;
• 3) здоровье людей, проживающих на отдельной административно-территориальной единице (область, город, район) — здоровье населения;
• 4) здоровье общества, населения страны, континента, популяции в целом — общественное здоровье.

Каждому уровню изучения здоровья соответствуют определенные критерии и показатели. Так, для оценки индивидуального здоровья предложены такие условные критерии, как ресурсы здоровья, потенциал здоровья, а также баланс здоровья.

Ресурсы здоровья — это морально-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Важнейшим из них является здоровый образ жизни, позволяющий человеку не только сохранить, восстановить, но и укрепить здоровье.

Потенциал здоровья представляет собой совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Например, соприкосновение руки с горячим предметом вызывает непроизвольное сокращение ее мышц. Другим примером может служить имеющаяся у человека надежная защита от кровопотери, в основе которой — система свертывания крови. И таких примеров множество. Адекватность подобных реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем и механизмами психической саморегуляции.

Баланс здоровья — это выраженное состояние динамического равновесия между потенциалом здоровья (усиленного ресурсами здоровья) и действующими на человека факторами внешней среды. В случае, когда потенциал здоровья соответствует силе воздействия неблагоприятных для здоровья факторов внешней среды, человек сохраняет здоровье, в случае перевеса внешних неблагоприятных факторов — здоровье нарушается и возможно возникновение заболевания.

В медико-социальных исследованиях для оценки группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья выработаны следующие индикаторы или показатели (группы показателей) здоровья:

• — медико-демографические;
• — заболеваемости;
• — инвалидности;
• — физического развития населения.

Остановимся на краткой характеристике каждой из этих групп.

Основными медико-демографическими показателями, используемыми для оценки здоровья, являются коэффициенты рождаемости, смертности, естественного прироста населения, а также средней продолжительности предстоящей жизни.

Рождаемость рассматривается как естественный процесс возобновления населения, статистически регистрируемый числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

Общий коэффициент рождаемости рассчитывается по следующей формуле:

Средний уровень рождаемости оценивается в пределах 15−20‰ (промилле), рождаемость ниже 15‰ считается низкой, свыше 25‰ - высокой.

Более точную картину рождаемости позволяют отобразить коэффициенты общей и брачной плодовитости, учитывающие численность женщин репродуктивного возраста (15−49 лет).

Коэффициент общей плодовитости:

Коэффициент брачной плодовитости:

Число рождений до 15 лет и после 49 лет незначительно. Особое внимание уделяется повозрастным показателям рождаемости: 15−19; 20−24; 25−29; 30−34; 35−39; 40−44; 45−49 лет.

Смертность рассматривается как процесс вымирания населения, статистически регистрируемый числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.

Общий коэффициент смертности рассчитывается по следующей формуле:

Этот показатель оценивается как низкий, если его значение не превышает 9‰, средний — от 9 до 15‰ и свыше 15‰ - как высокий.

Кроме общего коэффициента смертности рассчитываются и анализируются коэффициент материнской смертности, показатели детской смертности, коэффициент мертворождаемости, коэффициенты смертности от отдельных заболеваний и др.

Для разработки адекватных мер по снижению смертности населения особое значение имеет анализ показателя структуры причин смертности. На первом месте среди всех причин смертности находятся болезни системы кровообращения, на втором — новообразования, на третьем — внешние причины. Указанные заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения РФ.

Коэффициент естественного прироста населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Его также используют и для оценки общественного здоровья. Данный показатель чаще всего рассчитывается как разность коэффициентов рождаемости и смертности. Его положительное значение свидетельствует о приросте населения, а отрицательное — об убыли населения.

Демографическая ситуация в современной России имеет неблагоприятные тенденции, связанные с отмечающимися в последние два десятилетия низким коэффициентом рождаемости, высоким коэффициентом общей смертности населения и, как следствие этого, отрицательным приростом населения (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Динамика рождаемости, смертности и естественного прироста населения Российской Федерации (1980−2010).

Средняя продолжительность предстоящей жизни как один из показателей общественного здоровья более объективно отражает демографические процессы, чем показатели рождаемости и смертности.

Под данным показателем следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого проводилось исчисление. Этот показатель рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности и характеризует жизнеспособность населения в целом, не завися от возрастной структуры последнего.

Неблагоприятная тенденция данного показателя прослеживалась в России на протяжении более 10 лет, и только в последние годы наблюдается его улучшение (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении населения Российской Федерации (1980−2009), число лет

Для оценки общественного здоровья используется группа показателей, характеризующих заболеваемость населения. Показатели заболеваемости являются критериями оценки качества работы медицинских учреждений и системы здравоохранения в целом. К ним в первую очередь относят показатель первичной заболеваемости, т. е. число зарегистрированных за год случаев впервые установленных заболеваний в расчете на 1000 населения:

Показатель первичной заболеваемости взрослого населения страны колеблется в пределах 500−600‰, а у детей он значительно выше — 1800−1900‰.

Кроме данного показателя для оценки заболеваемости используют показатель общей заболеваемости (распространенности, болезненности), т. е. совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы:

Показатель общей заболеваемости взрослого населения составляет в среднем 1300−1400‰, а детского населения — 2300−2400‰.

Последнее десятилетие характеризуется тенденцией роста первичной и общей заболеваемости взрослого и детского населения страны.

Более точно отражают картину заболеваемости показатели заболеваемости по полу, возрасту, отдельным нозологическим формам заболеваний и т. д.

В структуре показателя общей заболеваемости взрослого населения на первом месте находятся болезни системы кровообращения (18,9%), на втором — болезни органов дыхания (14,9%), на третьем — болезни костно-мышечной системы (9,4%) (2008).

В структуре показателя общей заболеваемости детского населения наблюдается иная картина: на первом месте находятся болезни органов дыхания (50,2%), на втором — болезни органов пищеварения (6,6%), на третьем — болезни кожи и подкожной клетчатки (5,0%) (2008).

Особое место в статистике заболеваемости среди работающего населения занимают заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Это обусловлено их большой социально-экономической значимостью.

Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, является Международная классификация болезней (далее — МКБ). Она представляет собой систему группировки болезней и патологических состояний, которая периодически пересматривается и утверждается ВОЗ. В настоящее время действует Международная классификация десятого пересмотра (далее — МКБ-10).

Таблица 2.3

Классы болезней (МКБ-10)

Одним из медико-социальных критериев общественного здоровья является инвалидность. Показатели инвалидности характеризуют уровень социально-экономического развития общества, состояние среды обитания, качество лечебных и профилактических мероприятий.

Для анализа инвалидности используют следующие основные показатели: первичная инвалидность и структура первичной инвалидности по заболеваниям.

Уровень инвалидизации населения характеризуется показателем первичной инвалидности, который рассчитывается по следующей формуле:

В 2008 г. показатель первичной инвалидности в Российской Федерации составлял 78,5.

Для анализа инвалидности по ее причинам рассчитывают показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям по следующей формуле:

В структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения, затем злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы всех локализаций, психические расстройства, которые в совокупности составляют более 80% всех причин первичной инвалидности.

Перечисленные группы показателей заболеваемости и инвалидности населения достаточно наглядно отражают картину общественного здоровья, дают представление о наиболее распространенной патологии, причинах заболеваемости, смертности и инвалидности населения.

Последнюю группу показателей, используемых для оценки общественного здоровья, составляют так называемые показатели физического развития.

Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.

Выделяются следующие показатели физического развития:

• — антропометрические — рост, вес, толщина подкожной жировой клетчатки, объем черепа, грудной клетки и т. д.;
• — антропоскопические — форма и пропорции тела, форма конечностей, черепа, распределение подкожной жировой клетчатки на различных участках тела и т. д.;
• — физиометрические — жизненная емкость легких и мышечная сила кистей рук, измеряемых с помощью специальных приборов.

В практике получила распространение классификация конституциональных типов, отражающая оценку морфологических и функциональных особенностей организма человека. Согласно этой классификации выделяются три основных типа телосложения: нормостенический, астенический и гиперстенический.

Нормостенический тип характеризуется пропорциональными размерами тела и гармоническим развитием костномышечной системы.

Астенический тип характеризуется стройным телом, слабым развитием мышечной системы, преобладанием продольных размеров тела и размеров грудной клетки над размерами живота, а длины конечностей — над длиной туловища.

Гиперстенический тип отличается хорошей упитанностью, длинным туловищем и короткими конечностями, относительным преобладанием поперечных размеров тела и размеров живота над размерами грудной клетки.

Показатели физического развития отображают различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Мониторинг показателей физического развития позволяет проследить изменения, происходящие на протяжении отдельных временных интервалов. В качестве примера можно привести данные о наблюдавшемся в мире в послевоенные годы процессе акселерации, когда каждое новое поколение детей отличалось большим ростом, весом и физической силой по сравнению со своими родителями.

Кроме рассмотренных выше показателей ВОЗ рекомендует использовать для оценки общественного здоровья следующие критерии и показатели:

• — размер отчисления из валового национального продукта средств на здравоохранение;
• — доступность первичной медицинской помощи;
• — уровень иммунизации населения;
• — состояние питания, в том числе детей;
• — уровень детской смертности;
• — гигиеническая грамотность населения и др.

Комплексность категории «здоровье» требует комплексного подхода к его оценке. Для оценки здоровья населения выделяются так называемые группы здоровья. В их основе традиционно лежит принцип наличия (или отсутствия) заболеваний. На основании этого принципа для оценки здоровья взрослой части населения выделяются три группы:

• — здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы;
• — практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в данной группе выделяются лица с факторами риска в отношении сердечно-сосудистых, онкологических и других социально значимых заболеваний;
• — больные с хроническими заболеваниями — лица, подразделяющиеся d зависимости от стадии компенсации патологического процесса на группы лиц с полной компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией.

Для детей выделяют пять групп здоровья в зависимости от показателей физического развития, соответствия психического развития возрастным нормам, а также наличия (или отсутствия), стадии и характера имеющихся заболеваний.

В последнее время для оценки уровня социально-экономического благополучия стали использовать понятие «качество жизни». Качество жизни базируется на условиях жизни, образе жизни, удовлетворенности условиями и образом жизни.

Всемирная организация здравоохранения характеризует качество жизни как восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами.

Применительно к здоровью качество жизни рассматривается как интегральная характеристика физического, психического и социального состояния человека, основанная на его субъективном восприятии.

Для оценки качества жизни используется социологический опрос путем получения стандартных ответов на стандартные вопросы.