Кровотечения, виды кровотечений

Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

По происхождению кровотечения бывают: травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Кровотечение возникает после повреждения сосудов (первичное кровотечение) или спустя некоторое время после его остановки (вторичное кровотечение).

Наружным кровотечением называется истечение крови из раны или естественных отверстий тела (носа, рта). Кровь может вытекать в полый орган.

Когда кровь скапливается в полостях тела (плевральной, брюшной, сердечной), кровотечение называется внутренним. Наружное кровотечение может сочетаться с внутренним кровотечением.

В зависимости от поврежденного сосуда различают:

• • артериальные кровотечения;
• • венозные кровотечения;
• • капиллярные кровотечения;
• • паренхиматозные кровотечения.

Артериальное кровотечение — кровь изливается пульсирующей струей алого цвета. Артериальное кровотечение приводит к развитию острого малокровия. Истечение 1000 мл становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти.

Венозное кровотечение — непрерывное вытекание равномерной струи крови темного цвета. Оно может останавливаться самостоятельно. Ранение крупных вен шеи опасно из-за возникновения воздушной эмболии сосудов сердца, мозга. В момент вдоха в просвет вены поступает воздух.

Капиллярное кровотечение — равномерное просачивание небольшого количества крови с поврежденной кожи или органов. Кровь истекает медленно, каплями. Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение (из печени, селезенки, поджелудочной железы, легких, почек). Оно обычно смешанное — из поврежденных артерий и вен. Кровь истекает обильно, непрерывно.

На интенсивность кровотечения влияет калибр поврежденного сосуда.

Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении (одномоментная потеря крови — 250 мл).

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения применяется при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи:

• • пальцевое прижатие сосуда;
• • максимальное сгибание конечности в суставе;
• • наложение жгута;
• • наложение зажима в ране;
• • тампонада раны;
• • давящая повязка;
• • приподнятое положение конечности.

Окончательная остановка кровотечения проводится в асептических условиях хирургического стационара врачами-хирургами, травматологами и другими специалистами.

Артериальное кровотечение может быть остановлено пальцевым прижатием артерии к близлежащей кости проксимальнее (ближе к туловищу) ранения.

Височную артерию можно прижать впереди козелка уха, лицевую артерию — впереди жевательной мышцы к краю нижней челюсти. Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку VI шейного позвонка на уровне перстневидного хряща или середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Подключичную артерию прижимают пальцами к I ребру в среднем отделе надключичной ямки. Подмышечную артерию — к головке плечевой кости в подмышечной ямке, плечевую — к плечевой кости, лучевую артерию — в лучевой борозде предплечья. Брюшная аорта может быть придавлена кулаком к позвоночнику. Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости под паховой связкой на ее середине. Подколенную артерию — к дистальной части бедренной кости сзади наперед в согнутом положении сустава. Тыльную артерию стопы прижимают к первому межпальцевому промежутку.

Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда необходимо заменить жгутом, наложением зажима, тампонадой.

Временная остановка кровотечения может быть осуществлена путем максимального сгибания конечности в суставах. При ранении подключичной, подмышечной или плечевой артерии оба локтя до отказа отводят за спину. При ранении бедренной артерии бедро приводится к животу, нога сгибается в коленном суставе и фиксируется. При ранении подключичной артерии нога сгибается в коленном суставе. Голень фиксируется к бедру.

Наложение жгута

После пальцевого прижатия сосуда надо наложить жгут. Чаще используют жгут Эсмарха. С помощью жгута останавливают кровотечения на конечностях. При отсутствии жгута можно использовать подручные средства: ремень, веревку, платок, косынку и т. д.

Нельзя накладывать жгут на конечность при наличии лимфангита, тромбофлебита, септических состояний — это может привести к распространению инфекции. Жгут накладывается поверх одежды, полотенца, косынки, платка и т. д.

Затягивать жгут нужно до прекращения кровотечения из раны и исчезновения периферического пульса. Чрезмерное затягивание усиливает болевые ощущения и т равмирует нервные стволы, может привести к парезам и параличам. Слишком туго затянутый жгут может вызвать образование гематом, ран и некрозов.

Держать жгут на конечности следует не дольше 2 ч, а в холодное время года — не дольше 1 ч.

Время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к пострадавшему. По истечении 2 ч жгут должен быть снят на несколько минут, затем его вновь накладывают выше или ниже прежнего места расположения.

При венозном кровотечении жгут не накладывается, так как он может усилить кровотечение.

Тампонада раны — это способ, который применяется при капиллярных, венозных, паренхиматозных кровотечениях. Иногда тампонада может стать и окончательной остановкой кровотечения.

Давящая повязка накладывается на раны с венозным и капиллярным кровотечением, при сильном кровотечении на голове и шее.

Приподнятое положение конечности эффективно при венозном кровотечении.