Комбинированные физические методы лечения больных с простатитом

Актуальность исследования. Простатит — одно из. наиболее распростра-ненных.заболеваний среди мужчин репродуктивного возраста. Согласно эпидемиологическим исследованиям простатит встречается-у 35−40% мужчин в возрасте 20−40 лет, является наиболее частым^ урологическим: заболеванием у мужчин до 50 лет, и третьим по частоте — у мужчин старше 50 лет (43,47,55).

Функциональное участие простаты, в метаболизме гормонов, формировании полноценного-эякулята, деятельности уретрального и пузырного сфинктеровбактериостатической" защите и другие функции обусловливают широ-кии спектор клинических проявлений? и осложнений, сопровождающих воспалительный процесс. Полиморфная, клиническаякартина: складывается" из синдромной триады — воспаления, дизурии, и нарушения: половой функции (46,85,102).

Различные этиологические причиныпростатита определили значительноеколичество схемего лечения, в некоторые из которых входят и лечебные физические факторы. (32). Вместе с тем до сих пор отсутствуют научнообоснованные схемы их назначения, а большинство: работ посвящено эмпирическим попыткам применения новых физических факторов и их комбинаций прифрагментарном обосновании их эффектов (80). Негативноевлияние простатита на качество жизни: и психосоциальные функции пациентов, а также низкая эффективность многих лекарственных схем стимулируют поиск эффективных комбинаций физических методов лечения этого заболевания ж оптимального методи-. ческого подхода к их выбору.

К числу физических, методов, эффективных при. лечении разных форм простатита, авторы относят амплипульстерапию (СМТ-терапию)^ сверхвысокочастотную (СВЧ) электротерапию (100), низкочастотную (114) магнитоте-рапию (17) и ультразвуковую (УЗ) терапию (59).

Среди перспективных подходов? к назначению лечебных физических факторов может быть рассмотрен синдромно-патогенетический (62),. определяющий их действие на ведущие звенья патогенеза заболевания. и успешное примененный в других областях клинической медицины (22,67). При этом потенцирование лечебных эффектов составляющих комбинацию отдельных физических факторов может быть обусловленоих воздействием' как. на одно, так и различные звенья патогенеза заболевания (94).

Изучение возможностей: комбинированных. методов физиотерапии в формировании противовоспалительного, деконгестивного, урокорригирующего? и ко-пулостимулирукицего эффектов у больных с заболеваниями предстательной железы, является? актуальной научной задачей современной восстановительной медицины ифизиотерапииИсследование: механизмовкомплексного действия лечебных физических факторовнаряду с. поиском4 адекватных методических, подходов к их назначению, являются перспективными направлениями научных исследований, современной! физиотерапии и предусмотрены «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки на 2001;2005 годы и на период до^ 2010 года», а также Постановлением Президиума Государственного Совета РФ № 38 «О развитии5курортно-рекреационного комплекса Российской. Федерации"-от 23 июля 2004 г.

Цель работы. Исследовать лечебные эффекты комбинаций электромагнитных и механических факторов в комплексной тераиии больных с простатитом и обосновать методический подход к их дифференцированному-применению;

Задачи-исследования.

1. Исследовать влияние различных комбинаций лечебных физических факторов на основныетшинические проявления-у больных с простатитом;

2. Изучить динамику местного воспалительного процесса в предстательной железе под действием комбинаций электро -, магнитои механолечеб-ных факторов;

3. Оценить. динамику дизурических изменений и половой функции у больных с простатитом под действием различных комбинаций лечебных физических факторов.

4. Исследовать влияние разномодальных физических факторовна качество жизни: и оценить степень их участияв формировании лечебных эффектов у больных с простатитом.

5. Провести сравнительный анализ и определить детерминанты эффективности различных комбинаций! физических факторов у больных с простатитом.

Научная новизна. Представлено научное обоснование синдромно-патогенетическогодействия различных комбинаций электро-, магнито-и ме-ханолечебных факторовна разные звенья патогенеза у больных простатитом. Обоснованы методы дифференцированного' синдромно-патогенетического действия комбинаций СВЧ-терапии, низкочастотной? магнитотерапии,. ам-плипульстерапиии ультразвуковой терапии на ведущие: звенья? патогенеза у больных с различнымиформами простатита и определены особенности их влиянияша основные синдромы-воспаления предстательной железы качество жизни пациентов.

Показано, что комбинация СВЧ-терапии № низкочастотной магнитотерапии купирует острое: местное воспаление предстательной железы <и проявления дизурии, комбинация СВЧи амплипульстерапии уменьшает проявления? воспаления и: отекапред стательношжелезыу пациентов с. хроническимнеос-ложненным простатитом, а комбинацияамплипульстерапии5 и ультразвуковой терапии эффективно восстанавливает уродинамику, купирует проявления половой дисфункции и психо-эмоциональные нарушения у пациентов с хроническим простатитом, осложненным простатолитиазом.

Установлено, что эффективность исследованных комбинаций физических методов, в комплексномлечении больных с острым, простатитом составляет 89%, хроническим неосложненным простатитом — 88%, а хроническим простатитом, осложненным простатолитиазом — 83%. Определена степень участия различных комбинаций физических факторов в формировании лечебных эффектови- детерминантыэффективности! комбинированной физиотерапии у больных с простатитом;

Практическаязначимость. Апробирован новый синдромно-патогенетический подход к определению показаний для назначения комбинаций лечебных физических факторов различной природы у больных с различными формами простатита.

Научно обоснованы оптимальные схемы комплексного восстановительно.

I голечения: больных с: различными формами, простатита с использованием:

— ¦. ¦ ' -I новых комбинацийфизических методов лечения — амплипульстерапии, GB4.

С •.

I терапии, низкочастотной магнитотерапии и ультразвуковойтерапииУточ.

Л ' • ' пены принципы их назначения у больных с простатитом. i > ¦ ' '.

Определены параметры различных комбинаций электро-, магнитои механоле-чебных факторов, показания к их применению у больных с различными формами простатита. Установлена возможность дифференцированного выбора. комбиниро-ванной физиотерапии с учетом стадии и формы заболевания.

Изученныекомбинации? разномодальных. лечебных физически* факторовпризнаны в качестве эффективных лечебных средству больныхс различными: формами" простатита и могут быть рекомендованы для использованияв клинической практике лечебных стационаров, санаториев и-поликлиник.

Личное участиеавтора в получении результатов'. Автором лично выполнен, весь" объем клинических исследований, организованы лабораторные и инструментальные исследованияразработана1 формализованная история, болезни,. проведено формирование базы данных и различные виды ее статистического анализа, а! такжелично выполнены все процедуры комбинированнойфизиотерапии у больных с различными. формами простатита.

Основные положениявыносимыегна защиту. 1. Лечебные эффекты патогенетически обоснованных комбинаций? разномодальных физических факторов проявляются вьфаженньш ре^ессом клинических жалобместноговоспалительного процесса в предстательной' железе: и половой дисфункции, а также усилением мочеиспускания, повышением эффективности базисной медикаментозной терапии и улучшением качества жизни у больных с разными формами простатита.

2. Различные комбинации электро-, магнитои механолечебных факторов обладают противоспалительным, деконгестивным,. урокорригирующим, копулостимулирующим. и психорелаксирующим лечебными эффектами у больных с простатитом.

3. Комплексное: лечение больных с острым простатитом эффективно при использовании комбинации СВЧ-терапии и низкочастотной магнитотерапии, больных с хроническим: неосложненным простатитом: — комбинации СВЧш амплипульстерапии, а пациентов «. с хроническим простатитомосложненным. простато-литиазом — комбинации амплипульстерапии и ультразвуковой терапии.

Реализация и внедрение полученных результатов. работы. В результате проведённого исследования апробированы-и внедрены в лечебную практику методы комбинированнойСВЧ-терапии, низкочастотной* магнитотерапии, амплипульстерапии и ультразвуковойтерапии, которые: успешно* использованыв лечебнойи учебной: работе кафедр курортологии и физиотерапии (с: курсом^ медицинской реабилитации) В оенно-медицинскош академии им. С. М. Кирова, кафедры физиотерапии и курортологии (с курсом реабилитации и медицинской косметологии) Санкт-Петербургской Государственной, Медицинской Академии им. И. И. Мечникова, внедрены влечебный процесс НУЗ «Дорожная поликлиника» ОАО «Российские Железные Дороги» (Санкт-Петербург).

Сформулированные в диссертации: методические принципы и научные положения. вошли в учебное пособие1. «Частная! физиотерапия» (М.:Медицина, 2005), утвержденное Учебно-методическим объединением МЗ РФ для слушателей системы постдипломного образования.

Апробация и публикация материалов исследования-. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

— Международном научномгконгрессе «3дравница-2005» (Москва, 2005 г);

— Международной научно-практической конференции- «Современные технологии восстановительной и курортной медицины: спелеоклиматотерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия» (г.Пермь, 2005 г);

— VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (г.Сочи, 2005 г);

— XI Международной конференции «Новые медицинские технологии и квантовая медицина» (Москва, 2005 г);

— 5-м Российском научном форуме «РеаСпоМед» (Москва, 2005 г);

— Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 2005 г);

— VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005 г);

— научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ», посвященной 75 годовщине ЦВКС «Сочи» (г. Сочи, 2004 г);

— заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов (Санкт-Петербург, 2006 г).

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 112 страницах, включает^ 11 таблиц и 3 рисунка. Библиографический указатель содержит 167 источников и включает 106 работы отечественных и 61 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Разные комбинации электро-, магнитои механолечебных физических факторов обладают выраженной? патогенетической" направленностью на основные синдромыразличных форм простатита — воспаления-, отекадизурии,. половой= дисфункции, — восстанавливают. структуру и функцию предстательнойжелезы, улучшают уродинамику,. уменьшают половые нарушения и улучшают психофизиологический статус пациентов:.

2. Комбинации ОВЧ-терапии с низкочастотной магнитотерапией-и ампли-пульстерапией значимогснижаюъ проявления местного воспалительного процесса предстательной^ железы у больных с острым-, и. хроническим: неосложненным простатитом.

3: У больных с острым простатитом комбинация СВЧ-терапии и низкочастотной магнитотерапииа- у больныхс хроническим: простатитом, осложненным простатолитиазом, — комбинированная амилипульстерапия и ультразвуковая терапия — вызывают выраженное снижение расстройств мочеиспускания.

4. Наиболее выраженный регресс половых нарушений происходит у больных с хроническим простатитомосложненным простатолитиазом под действием комбинации=амплипульстерапии — и ультразвуковой «терапии:

5. Комбинированная СВЧи низкочастотная магнитотерапия значимо улучшает показатели качества жизни ипсихофизиологический статус у больных с острым простатитом.' 6. Наибольшее-влияние на формирование противовоспалительного эффектау больных простатитом оказывает комбинация СВЧ-терапии и НЧ-магнитотерапии и СВЧи СМТ-терапии, деконгестивного, эффекта — комбинация СВЧи СМТ-терапии, урокорригирующего — комбинации СВЧ-терапии и НЧ^магнитотерапии, а* также СМТ и УЗ-терапии, копулостимули-рующего — комбинация СМТиУЗ-терапии, психорелаксирующего — комбинации СВЧ-терапии и НЧ-магнитотерапии, а также СМТ и УЗ-терапии.

7. Эффективность синдромно-патогенетически обусловленной комбинированной физиотерапии больных с острым простатитом составляет 89%, хроническим неосложненным — 88%, а хроническим, осложненным простатолитиазом — 83%.

8. Детерминантами эффективности комбинированной физиотерапии у больных с острым простатитом являются инфицированность секрета предстательной железы и содержания в нем лейкоцитов, у пациентов с хроническим неосложненным простатитом — объем предстательной железы, а у пациентов с хроническим простатитом, осложненным простатолитиазом — степень дизурии, половых нарушений и общая самооценка психофизиологического статуса.

1. Вбазисную схему комплексного лечения-больных с простатитом необходимо включать комбинации лечебных: физических факторов: у пациентов с острым простатитом — СВЧ-терапию и низкочастотную магнитотерапшо, у пациентов с хроническим неосложненным простатитом — СВЧ-терапию и ампли-пульстерапию, а у пациентов с хроническим простатитом, осложненным простатолитиазомамплипульстерапию и ультразвуковую терапию, обладающие: высокой клинической эффективностью и благоприятным влиянием: на1 клиническое течение простатита на разных стадиях.

2. Комбинированную СВЧ-терапию и низкочастотную магнитотерапиюпри лечении пациентов с острым простатитом проводят по следующей схеме: электромагнитными колебаниями частотой 2450±50 МГц, генерируемыми с помощью излучателя с воздушным диэлектриком аппарата СМВ-20−1 «Луч-3» облучают поля: первое — над лономвторое — в пояснично-кресцовошобласти, чередуя их через: день. Мощность излучения 6−8 Вт, методика контактнаястабильнаяпродолжительность ежедневно проводимых процедур — 12−15 минкурс лечения — 5−7 процедур. Магнитотерапию^ выполняют с помощью аппарата."По-люс-2″ индуктором в области проекции мочевого пузыря: (над лоном) магнит-ньш полем синусоидальной формы. частотой 50 Гц, магаитной-индущией 25−35 мТл. Продолжительность процедур — 15−20 минкурс лечениях- 5−7 ежедневных процедур.

3. Комбинированную СВЧ-терапию и амплипультерапию при лечениипациентов с хроническим неосложненным^ простатитом выполняют по следующей схеме:. используют методику СВЧ-терапии для больных острым простатитом, а процедуры, амплипульстерапии выполняют на аппарате:"Ампли-пульс-5″ по абдоминально-сакральнойметодикеиспользуют токи III—IV РР, в режиме переменного тока. В течение первых 6-ти процедур применяют токи частотой от 50 до 80 Гц, глубина модуляции:50−75%, длительность полупериодов 2−3 с, по 5 минут на РР, ежедневно. С 7-й процедуры длительность полупериодов увеличивают до 4−6 с, частоту колебаний снижают до 30 Гц, а глубину модуляции увеличивают до 75−100%, по 5 мин на РР, ежедневнокурс -10 процедур.

4. Комбинированную СМТ-терапию и ультразвуковую терапию у пациентов с хроническим простатитом, осложненным простатолитиазом, проводят по схеме: амплипульстерапию — при помощи аппарата «Амплипульс-5» по, ректальной стабильной методике с помощью токов III—II РР, в режиме переменного тока, длительность полу периодов 2−3 с. В первых 6-ти процедурах применяют СМТ частотой 50 Гц, глубиной модуляции 50%, по 5 минут на каждый PP. С 7-й процедуры частоту модуляции уменьшают до 30 Гц, глубину модуляции увеличивают до 75%, по 5 минут на РРкурс лечения -10 процедур, ежедневно. Ультразвуковую терапию проводят при помощи аппарата УЗТЛ.ОЗ.У колебаниями частотой 880 кГц в импульсном режиме (10 мс) с помощью ректального излучателяинтенсивность в первых 3-х процедурах.

О О составляет 0,2 Вт/см, в последующих — 0,4 Вт/см — продолжительность ежедневно проводимых процедур — 6 минкурс лечения — 10 процедур.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Патогенетические основы и различные схемы лечения больных с разными формами простатита постоянно дискутируются в отечественной и зарубежной литературе (12, 65). Подавляющее число публикаций по вопросам лечения больных простатитом посвящены тактике выбора разнообразных лекарственных препаратов. Значительно меньше в литературе публикаций по оптимизации физических методов лечения3 больных с разными формами простатита. Еще меньшее их число выполнено с применением принципов доказательной физиотерапии (63), в рамках которых сегодня рассмотрены лишь методы термотерапии, сидячих ванн и тралсуретральной микроволной терапии. При этом большинство публикации по использованию других лечебных — физческих факторов, а также их комбинированному применению крайне немногочисленны и противоречивы (100).

Результаты использования различных физических факторов в комплексном лечении больных с различными формами простатита не позволяет выделить те, которые обладают максимальной клинической эффективностью i и направленностью на основные звенья патогенеза простатита. В литературе по физиотерапии простатита не достаточно представлен анализ сравнительной эффективности различных физических методов лечения и их комбинаций.

Предпринятое нами сравнительное исследование лечебных эффектов и суммарной эффективности потребовало предварительной формулировки j обоснованного принципа их выбора. Среди таких принципов нами был выбран синдром но-патогенетический, предполагающий назначение лечебных — физических факторов и их комбинаций с учетомих преимущественного действия на основные звенья патогенеза и синдромы данной нозологической формы (62). На основе синдромно-патогенетической классификации физических методов лечения нами были выбраны следующие методы, обладающие основными лечебными эффектами, a priori полезными для купирования осно. i вых сндромов различных форм простатита:

— СВЧ — терапия — противовоспалительным и дегидратирующим? действием;

— НЧмагнитотерапия — лимфодренирующим и. гипокоагулирующим действием;

— СМТ-терапия — миостимулирующим и секретодренирущим действием;

— УЗ-терания — дефиброзирующим и фибромодулирующим действием.

Указанные лечебные эффекты сочетались с ведущими синдромами различных: форм простатитачто и определило • наш выбор комбинаций лечебных физических факторов;

По результатампроведенного исследования установлена* высокая эффективность использованных комбинаций лечебных физических факторов в лечениибольных с острым и хроническимпрсотатитомвеличина, которой превышала-80%. Это свидетельствует в пользу правильности использованного нами методического подхода скомбинированной физиотерапиишациентов. с изученными формами! простатита.

Исследование' лечебных эффектов комбинацийСВЧи НЧ-магнитотерапии в комплексном лечении' больных с острым простатитом показало, что под действием предложенных комбинаций у большинства больных происходило купирование болевого синдрома, дизурических и половых расстройств, значимо улучшались показатели лабораторных, микробиологических^ инструментальных исследований, сокращались сроки и улучшались результаты комплексной: терапии.

Анализ результатов комплексного лечения больных с хроническим неосложненнымпростатитом показал, что в группе, наблюдения происходило существенное: уменьшение интенсивности болевого, синдромапризнаков ди-зуриии и отека предстательной железы. Приэтом, в группе сравнения-под действием базисной лекарственной терапииуменьшение интенсивности болевого синдрома, показателей дизурии и отека были менее выраженны чем в группе наблюдения, где применяли комбинированную физиотерапию.

В группе пациентов с хроническим простатитом, осложненным камнями предстательной: железы обнаружено значимое уменьшение объема ПЖ,. наряду с нарастанием количества лейкоцитов в секрете ПЖ, косвенно свидетельствующие об уменьшении, активности местного воспалительного процесса и дренировании ацинусов ПЖ (159). Такой' феномен был более выражен при: использовании: в1 схемах комплексного лечения комбинации ампли-пульси УЗ-терапии;

Эффект комбинации СМТ — и УЗ-терапии определяет воздействие на воспаление железы, улучшение ее функциональных свойствдеструктуриза-ции камней простаты, усиление выработки секрета и нормализацияего пассажа. '.

Оказалось: очевидным, что в группах: сравнения уменьшение в результате лечения частоты патологических симптомов, определяемых прш пальпации ПЖ, было значительно менее выраженнымчем: в. соответствующих основных группах больных. При этом позитивные: эффекты лечения? были: менее продолжительными. Небольшие различия между основными, w контрольнымигруппами на всех периодах наблюденияпосле: окончаниялучения, на наш взгляд, объясняется небольшойчисленностью контрольных групп больных. Тем не менее, на последних этапах наблюдения различия между контрольными: и основными: группами больных по большинству рассматриваемых параметров оказались достоверными. Данныйфакт, на наш взгляд, позволяет еще раз убедиться в том, что важнейшим эффектом проведения комплексной терапии сиспользованием лечебных физических факторов. является стойкость полученных позитивных, изменений;

Врезультате проведённого лечения в подгруппах наблюдения пациентов с острым простатитом продолжительность лечения снижалась на 2 суток, у пациентов с хроническим неосложненным простатитом — на 3-е суток, а у больных с хроническим простатитом, осложненным простатолитиазом — на 2-е суток. Выявленная тенденция к усронению выздоровления пациенетов с простатитом под действием комбинаций лечебных физических факторов также свидетельствует в пользу повышения эффективности комбинированной физиотерапии и сокращении продолжительности лечения при применении исследуемых комбинаций физических методов лечения.

Результаты^ лечениябольных с хроническим простатитом, осложненным простатолитиазом в целом оказались хуже результатов лечения больных с другими формами простатита, что вероятно может быть обусловлено наличием хронического воспалительного процесса и выраженными морфо-функциональными измемнениями структурьъПЖ.

Из клинической практикихорошо’Известно, что бурная картина поражения ПЖ в остром периоде не может не иметь сильного психотравмирующего действия. И это действие усугубляется при хронизации процесса и формировании поражения ПЖ (141). В пользу этого свидетельствует и достоверно большая выраженность половых расстройств в исходномсостоянии в группах с бактриального ХП по сравнению с группами пациентовс диагнозом абактериального ХП. Выбранный вид физического воздействия значимо^ снизил выраженность, копулятивной дисфункции. Такое состояние больных сохранялось на достаточно стабильном уровне весь период наблюдения: Тем не менее, достоверных различий по данной группе параметровшайденоне былоВероятнодля таких пациентоввоздействие на психоэмоциональную сферу должно — быть более интенсивнымТаким образомпредложенноекомплексное лечение существенно облегчает субъективные проявленияпростатита различной этиологии.

Анализ степени участия различных комбинаций физических факторов в формировании лечебных эффектовгу больных с разными формами простатита показал, что противовспалительный эффект более выражен при: использовании комбинации СВЧ-терапии и НЧ-магнитотерапии и СВЧи СМТтерапии, деконгестивный — комбинации СВЧи GMT-терапии, урокорригирующий — комбинации СВЧ-терапии и НЧ-магнитотерапии, а также СМТ и УЗ-терапии, копулостимулирующий — комбинации СМТи УЗ-терапии, а психорелаксирующий — комбинации СВЧ-терапии. и НЧ-магнитотерапии, а также СМТ — и УЗ-терапии.

По даннымканонического корреляционного анализа в общей совокупности больных простатитом выявлены факторы, оказывающие максимальное: действие на формируемые лечебные эффекты и позволяющие их прогнозировать — детерминанты эффективностиВ i результате исследованиявыявлено, что выраженность болевого: синдромадизурии и другихведущих син-мтомовпростатита зависит от исходного уровня инфицированное&tradeсекрета предстательной железы и количеством лейкоцитов в ее секрете у пациентов с острым простатитом-, объема, и неоднородности структурыПЖ у больных с: хроническим неосложненным: простатитомщ:степенищизурических и половых нарушений, а также самооценки у больных с хроническим простатитом, осложненным простатолитиазом. Следовательно, уровени указанных признаков: инструментальных и лабораторных исследований имеют высокую диагностическую значимость и позволдяют прогнозировать вероятность формиро-ванииияшеновных лечебных эффектов использованных в? работе комбинаций лечебных физических факторов. j.

Таким образомкомбинаии синдромно-патогенетическиобоснованных Электро-, магнитои механолечебных физических факторов вызывают выраженный. регресс клинических жалоб-, местноговоспалительного процесса в ПЖ и половой дисфункции, а также усиливают мочеиспускание, повышают эффективности базисной медикаментозной терапии и улучшают качество жизни у больных с разными: формами простатита. Они обладают противоспа-лительным, деконгестивным, урокорригирующим, копулостимулирующим и психорелаксирующим лечебными эффектами у больных с простатитом;

Итогом обсуждения результатов использования различных комбинаций физических факторов в комплексном лечении больных с различными формами простатита является заключение о том, что исследованные комбинации физических факторов обладают выраженной синдромно-патогенетической направленностью на основные синдромы в патогенезе повреждений ПЖ. В случае острого воспаления ПЖ целесообразно применение комбинации СВЧ-терапии и низкочастотной магнитотерапии, хронического неосложненногокомбинации СВЧ — и амплипульстерапии, а осложненного простатолитиазомкомбинации амплипульстерапии и ультразвуковой терапии.