Средства, влияющие на дыхательную систему

К средствам, влияющим на дыхательную систему, относятся мукокинетики, муколитики, мукорегуляторы и противокашлевые средства.

Мукокинетики (секретомоторные, бронхосекретолитические препараты) — отхаркивающие средства, действие которых связано со стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиальных путей и механическим усилением продвижения мокроты. Муколитические (бронхосекретолитические) препараты изменяют свойства мокроты, облегчают ее выведение [25].

При заболеваниях с вязкой, трудноотделяемой мокротой применяют мукорегуляторы. Различают муколитики и мукорегуляторы. Муколитики содержат вещества, разрушающие мукопротеины. Мукорегуляторы уменьшают образование мукоиротеинов.

Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препараты этой группы делят на две подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия. Препараты рефлекторного действия («Термопсиса экстракт сухой», алтея лекарственного корни, препараты других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекгорно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис). Ряд препаратов рефлекторного действия частично оказывает также резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты.

Препараты резорбтивного действия (аммония хлорид, частично — натрия гидрокарбонат) оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение (регидратацию) мокроты; в определенной мере они стимулируют также моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Для стимуляции отхаркивания при бронхолегочных заболеваниях издавна широко применяют не только лекарственные растения в виде отваров, настоев, микстур, грудных сборов и т. д., но и некоторые выделенные из растений индивидуальные вещества.

В качестве муколитических (секретолитических) средств используют синтетические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол). Муколитические препараты различаются по механизму действия. Ацетилцистеин способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты. Действие бромгексина и амброксола обусловлено их специфической способностью стимулировать выработку эндогенного сурфактанта (от англ, surface — поверхность), поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемого в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазный фактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких; он обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшению его «скольжения» по эпителию и облегчению выделения мокроты из дыхательных путей.

Применяют искусственные поверхностно-активные вещества, замещающие природный сурфактант при нарушении его образования в связи с заболеваниями легких или воздействием на них повреждающих факторов. Бовактант («Лльвеофакт») — лиофилизированная масса легочной ткани быка. Используется эндотрахеально у интубированных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии. При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальными препаратами, сердечными средствами. Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначать обильное теплое питье. Отхаркивающие и муколитические средства представлены в табл. 7.13.

Таблица 7.13

Отхаркивающие и муколитические средства

Препараты рефлекторного действия. Термопсиса ланцетного трава обладает отхаркивающим действием, оказывая умеренно раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, рефлекторно повышая секрецию бронхиальных желез. Содержащийся в траве алкалоид цитизин оказывает возбуждающее действие на дыхательный центр.

Алтея лекарственного травы экстракт («Мукалгин») применяется при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием трудноотделяемой мокроты повышенной вязкости.

Алтея лекарственного корни («Алтея корень») используются в виде настоя, входят в «Грудной сбор № 1», или «Фитопектол № 1», «Грудной сбор № 3». Алтея лекарственного корней экстракт известен как «Алтейного корня экстракт сухой», «Алтея сироп», также он входит в «Микстуру от кашля для детей сухую» .

Солодки корни («Солодки корни», «Солодки сироп», «Солодки экстракт густой», «Солодки экстракт сухой») применяют у взрослых и детей в качестве отхаркивающего средства при заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, главным образом при наличии плохо отделяемого густого и вязкого секрета. Они входят в состав препаратов «Грудной сбор № 2», или «Фитопектол № 2», «Отхаркивающий сбор», «Грудной сбор № 3», «Грудной сбор № 4», «Элакосепт», элексиры «Бронхофит», «Содекор» .

Подорожника большого листья принимают внутрь в виде настоя при заболеваниях дыхательных путей в теплом виде по ½ стакана 2−3 раза в день через 30 мин после еды. Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к препаратам подорожника, гиперсекреция желудочного сока, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, лактация, детский возраст до 12 лет. Они входят в состав «Грудного сбора № 2», «Отхаркивающего сбора», элексира «Бронхофит» .

Мать-и-мачехи листья включены в «Грудной сбор № 1», «Грудной сбор № 2», «Отхаркивающий сбор» .

Чабреца трава — отхаркивающее средство растительного происхождения, используется в виде настоя.

Настой из плодов аниса обыкновенного оказывает отхаркивающее, спазмолитическое, а также ветрогонное и слабительное действие, способствует нормализации секреторной и моторной функции ЖКТ. Состав из аммиака и масла семян аниса обыкновенного известен как «Нашатырно-анисовые капли». Плоды аниса обыкновенного входят в состав «Микстуры от кашля для детей сухой», Микстуры от кашля для взрослых сухой". Масло семян аниса обыкновенного входят в состав «Грудного эликсира», «Грудного сбора № 3», элексира «Бронхофит» .

Настой из багульника болотного побегов оказывает отхаркивающее действие, обладает противовоспалительным, противомикробным и гипотензивным действием, оказывает возбуждающее действие на ЦНС и миометрий. Он входит в состав «Отхаркивающего сбора», «Грудного сбора № 3», «Грудного сбора № 4» .

Душицы трава («Душицы экстракт жидкий») оказывает отхаркивающее, желчегонное, мочегонное, седативное действие, усиливает перестальтику кишечника, повышает секрецию желудочного сока, обладает умеренными противомикробными свойствами. Она входит в состав «Грудного сбора № 1» .

Настой фиалки травы оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие, проявляет умеренные желчегонные и диуретические свойства. Он входит в состав «Грудного сбора № 4» .

Настой из сосны обыкновенной почек принимают внутрь по 1 столовой ложке 3−4 раза в день как отхаркивающее средство. Возможны аллергические реакции. Почки сосны обыкновенной входят в состав «Грудного сбора № 4». Эмульсия для ингаляций и наружного применения «Эвкабал» содержит масло хвои сосны обыкновенной и масло листьев эвкалипта прутовидного.

Натрия бензоат входит в состав «Микстуры от кашля для детей сухой», «М икстуры от кашля для взрослых сухой», сиропа «Амтерсол» .

Терпингидрат усиливает секрецию бронхиальных желез, обладает отхаркивающим действием. Он входит в состав таблеток «Теркодин», «Тедеин», «Терпинкод», сиропа «Гликодин», включающих опиоидный анальгетик кодеин, который снижает возбудимость кашлевого центра, прерывает кашлевой рефлекс. В целом препарат ослабляет кашлевой рефлекс и способствует выведению мокроты. Терпингидрат комбинируется в средствах для лечения простуды и гриппа «Колдрекс», «Флюколдекс форте» .

Препараты резорбтивного действия. Аммония хлорид входит в состав «Микстуры от кашля для детей сухой», «Микстуры от кашля для взрослых сухой», сиропа «Амтерсол» .

Натрия гидрокарбонат входит в состав «Таблеток от кашля», «Микстуры от кашля для детей сухой», «Микстуры от кашля для взрослых сухой», кодеин-содержащих препаратов «Теркодин», «Коделак» .

Муколитики. Муколитическое и отхаркивающее действие карбоцистеина («Флуифорт») обусловлено активацией сиаловой трансферазы — фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов. Он обладает высоким постмукоактивным эффектом: по окончании четырехдневного курса нормализация вязкости и эластичности секрета сохраняется в течение 8−13 дней. Помимо этого, восстанавливаются секреция иммунологически активного IgA (специфическая защита) и число сульфгидрильных групп (неспецифическая защита), улучшается мукоцилиарный клиренс (потенцируется деятельность реснитчатых клеток). Лизиновая соль карбоцистеина одинаково эффективна во всех областях дыхательных путей и среднего уха, имеющих сходное строение эпителия и реснитчатые клетки. Данный препарат врачи рекомендуют к приему в случае бронхолегочных заболеваний в острой и хронической формах, при которых образуется трудноотделяемая мокрота или слизь. Кроме того, данный препарат назначают в случаях подготовки к исследованиям дыхательных путей, например бронхоскопии или бронхографии. Не следует принимать «Флуифорт» в следующих случаях: язва двенадцатиперстной кишки и желудка при обострениях; первый триместр беременности; препарат в форме гранул детям до 12 лет; гломерулонефрит хронический в фазе обострения.

Ацетилцистеин в своей структуре имеет сульфгидрильные группы, что способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, а это приводит к деполяризации мукопротеидов и к уменьшению вязкости слизи. Препарат сохраняет активность при наличии гнойной мокроты. Показания: заболевания органов дыхания, сопровождающиеся повышенным образованием вязкой, трудиоотделяемой мокроты. Противопоказания: повышенная чувствительность к ацетилцистеину или другим составным частям препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, беременность, период лактации, детский возраст до двух лет. С осторожностью следует применять препарат для больных, склонных к легочным кровотечениям, кровохарканью, а также для лиц с заболеваниями печени, почек, нарушениями функции надпочечников, при варикозном расширении вен пищевода и артериальной гипертензии. Больным с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом ацетилцистеин следует назначать с осторожностью (необходим систематический контроль бронхиальной проходимости). Выпускается в различных лекарственных формах: таблетки шипучие «АЦЦ® лонг», гранулы для приготовления напитка «Флуимуцил», «Муконекс», спрей назальный «Ринофлуимуцил», растворы для инъекций «АЦЦ® ииьект», «Флуимуцил». «Флуимуцил-антибиотик ИТ» содержит тиамфеникола глицинат и ацетилцистеинат. Тиамфеникол является производным хлорамфеникола, обладает широким спектром антибактериального действия, применяется в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, сопровождающихся мукостазом, в том числе муковисцедоза.

Мукорегуляторы. Это новая генерация муколитических препаратов — производных визицина. Эти препараты оказывают муколитическое и отхаркивающее действие, что обусловлено деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. Кроме того, они стимулируют регенерацию реснитчатых клеток мерцательного эпителия и повышают его активность, а также стимулируют синтез сурфактанта и блокируют его распад.

Бромгексин («Солвин®») хорошо переносится, побочные эффекты (кожная сыпь, нарушение функции пищеварительного тракта) возникают редко. Он используется самостоятельно как мукорегулятор и в комбинациях с гвайфенезином и сальбутамолом (таблетки «Аскорил», сиропы «Кашнол», «Джосет»). Комбинированный препарат оказывает бронхолитическое (сальбутамол), отхаркивающее и муколитическое (бромгексин, гвайфенезин) действие. Применяют «Аскорил» в составе комплексной терапии бронхо-легочных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы.

Амброксол является активным метаболитом бромгексина. При совместном применении с антибиотиками он увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина. Побочные явления возникают редко (тошнота, рвота, боль в животе, аллергические реакции). Выпускается в различных лекарственных формах: таблетки для рассасывания («Лазонгин®»), капсулы («Амбробене»), сироп («Амбролор», «Бронхорус®», «Медокс»), раствор для приема внутрь и ингаляций («Лазолван»), Не имеет инъекционных лекарственных форм.

Сурфактант-БЛ — высокоочищенный природный сурфактант из легких крупного рогатого скота. Обладает способностью снижать поверхностное натяжение на поверхности легочных альвеол, предотвращая их спадение и развитие ателектазов. Используется в комплексном лечении туберкулеза легких путем многократной ингаляции, противопоказание — легочное кровотечение.