Основные модели индивидуальной работы со случаем

Основные понятия

Аутентичность (от греч. authentikys — подлинный) — психологический термин в гуманистической психологии, означающий способность человека в общении отказаться от различных социальных ролей, позволяя проявляться подлинным, свойственным только данной личности мыслям, эмоциям и поведению.

Барьер (от франц. bате?ге — преграда, препятствие). В психологии барьер психологический — это особое психологическое состояние, выражающееся в неадекватной пассивности субъекта и препятствующее выполнению им тех или иных действий.

Биография (с греч. biographia — описание жизни) — это вид индивидуальной информации, на основе которой социальные работники в зависимости от теоретической подготовки осуществляют сбор данных, позволяющих определить источник социальных и психологических проблем клиента.

Гуманистическая теория. Психологическая теория, возникшая в 60-е гг. в США как альтернатива механистическим подходам бихевиоризма и аномальным процессам психоанализа. В основе метода лежат положения философии экзистенциализма, не малую роль в ее оформлении сыграли феноменология и символический интеращионизм.

Диагностическая теория. Диагностическая теория социальной работы оформилась в начале XX в. в результате развития практики помощи социально уязвимым слоям населения.

Основные вопросы

• 1. Психодинамическая модель индивидуальной работы со случаем.
• 2. Поведенческая модель индивидуальной работы со случаем.
• 3. Экзистенциально-гуманистическая модель индивидуальной работы со случаем.

Психодинамическая модель индивидуальной работы со случаем

Как отмечают зарубежные исследователи, современная психодинамическая социальная работа все больше уступает технологиям эффективного социального обслуживания, однако она еще занимает достаточное место в современной социальной помощи.

Можно отметить существование большого разнообразия психодинамических моделей помощи, которые на основе синтеза с другими теоретическими концептами создают новые подходы в данной модели. Одним из таких подходов можно считать подход с позиций психодинамики и системной теории, который реализуют шведские ученые Г. Бернлер и Л. Юнссон и др.

Философия метода. Социально-психологическая работа должна быть направлена на развитие, как условий жизни, так и ситуации людей, обратившихся за помощью. Индивидуум должен рассматриваться в единстве с окружающей средой, где внутренние и внешние факторы осмысляются в их непосредственном взаимодействии.

На основании системного подхода изменение ситуации клиента осуществляется по трем основным направлениям:

• 1) изменение ситуации клиента на основе индивидуальных действий социального работника;
• 2) изменение ситуации клиента путем прямого управления;
• 3) изменение ситуации клиента путем косвенного управления (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Философия психосоциального метода.

Первая стратегия: социальный работник берет инициативу на себя, от прямых действий до снабжения ресурсами клиента.

Вторая стратегия: социальный работник берет ответственность на себя за изменения, которые необходимо осуществить, а клиент несет ответственность за действия и поступки.

Третья стратегия: социальный работник побуждает к действию клиента, а тот берет на себя ответственность за изменения и свои поступки.

Клиент. С позиций социально-психологической работы клиенты рассматриваются как Эго-слабые индивидуумы, которые трудно усваивают и социальные нормы, и ценности (рис. 9.2). С позиций авторов клиентом индивидуум становится тогда, когда:

• — считает, что без посторонней профессиональной помощи он не сможет решить своей проблемы;
• — вступает в контакт с профессиональным учреждением по оказанию помощи.

Рис. 9.2. Клиент в психосоциальной работе (Шведская модель).

Авторы допускают, что клиентом может стать субъект, который ищет помощи для другого человека, в этой связи клиентами могут стать родители, соседи, друзья и т. д. — те, кто столкнулись с данной проблемой.

Клиент рассматривается как система или составная часть других социальных систем, находящихся по отношению к нему в определенных пропозициях:

• — на микроуровне — семья, круг друзей, компании и т. д.;
• — на мезоуровне — соседи, коллективы учреждений, и т. д.;
• — на макроуровне — общество.

Клиент и социальный работник рассматриваются как взаимодействующие системы, каждая из которых имеет набор системных характеристик, среди них: представление о проблеме, представление о помощи, представление о другой стороне (рис. 9.3).

Рис. 9.3. Взаимодействующие системы — клиент и социальный работник.

Типология клиентов выстраивается на основе их ожиданий, соответственно с такими установками клиенты подразделяются на следующие типы:

• — то, что клиент хочет иметь сознательно;
• — то, что он полагает, может дать социальный работник;
• — то, что он полагает, он может получить;
• — то, чего он бессознательно желает.

Отношения между социальным работником и клиентом должны стать не только его формой защиты, но и механизмом компенсации и замещения. В этой связи исследователи отталкиваются от подходов Дж. Боулби, который выдвигает пять терапевтических задач, стоящих перед социальным работником.

Первая задача — обеспечение защищенности при обсуждении негативных событий.

Вторая задача — помощь клиентам в анализе этих событий.

Третья задача — определение того влияния, которое характер привязанностей раннего детства оказывает на отношения настоящего момента.

Четвертая задача — помощь клиентам в осознании связи между прошлым опытом привязанности и проблемами настоящего.

Пятая задача — содействие клиентам, реконструирование способов мышления и поведения, проявляющихся в их взаимоотношениях с другими людьми.

Шведские исследователи придерживаются классических подходов к теории отношений, тем не менее они считают, что не поиск удовлетворения инстинктивных побуждений лежит в основе смысла жизни, а стремление к позитивным отношениям между объектами.

Отношения рассматриваются как системные взаимодействия, которые от уровня и содержания будут определять как роли социального работника, так и систему помощи. Исследователи выделяют следующие отношения в системе профессионального взаимодействия:

• — базовые отношения осуществляются в ситуации «здесь и сейчас», сопровождаются размышлениями над ситуацией и поступками друг друга;
• — отношения между социальным работником и клиентом, где в центре внимания находятся представления клиента о его отношениях;
• — отношения между социальным работником и клиентом, где в центре внимания клиента — представления о самом себе и его отношениях.

В этой связи социальный работник вступает в основные коммуникативные связи, которые показаны в табл. 9.1.

Таблица 9.1

Основные коммуникативные связи социального работника

Рассматривая отношения как форму соучастия в трудной жизненной ситуации клиента, авторы выделяют четыре основные формы помощи клиентам:

• — компенсация недостаточности чего-либо;
• — освобождение от чего-либо негативного;
• — работа над чем-либо;
• — изменение.

Контракт в психосоциальной работе тесно увязывается с проблемами власти социального работника. Власть рассматривается исследователями как ресурсная, так и приобретенная.

Ресурсная власть — это власть, которая связана с компетентностью социального работника в проблемах психосоциальной помощи, индивидуумам и группам.

Приобретенная власть — это власть, которая, с одной стороны, наделена третьими лицами, а с другой стороны — это власть, которую предоставляет клиент социальному работнику в решении его проблем. Именно последняя установка дает одно из оснований заключения контракта между социальным работником и клиентом.

Конечно же, немалую роль при заключении контракта играет контекст профессии и такие ее особенности, как:

• — многообразие методов;
• — взаимные ожидания;
• — оплата.

Контракт рассматривается как взаимное соглашение о лечении, в нем указывается исходный и конечный пункт лечения на основе совместных договоренностей. При заключении контракта придерживаются следующих подходов:

• — определяют цели и средства лечения;
• — приходят к соглашению о месте и периодичности встреч, обязанностей, особенно подчеркивается пункт конфиденциальности;
• — разъясняют отношения власти, объясняют то, что терапевт имеет право делать и что не имеет право делать в процессе взаимодействия.

Диагноз в психосоциальной работе является важнейшим компонентом взаимодействия с клиентом. Однако диагноз здесь рассматривается с новых позиций, не как статический элемент работы, предшествующий лечению, а как динамический процесс, который постоянно изменяется в процессе работы с клиентом.

Таким образом, динамический диагноз является непрерывным процессом, протекающим параллельно с лечением.

Как считают исследователи, динамический диагноз входит в непрерывный циркуляционный процесс. При этом осуществляется постоянный процесс перехода от системной перспективы к психодинамическому пониманию и обратно.

Системное видение проблем клиента определяет различные уровни непрерывного диагноза, который осуществляется на следующих основных иерархических уровнях (табл. 9.2).

Таблица 9.2

Основные иерархические уровни

Интервенции в социально-психологической практике обладают большим спектром методов помощи и поддержки, каждая имеет свою схему коммуникаций и ролевых положений социального работника и клиента. Основные технологии помощи можно свести к трем типам воздействия, имеющим широкий спектр технологий:

• — передача ресурсов;
• — поддерживающая и рациональная терапия;
• — кризисная интервенция.

Однако, как считают исследователи, в психосоциальной практике конкретные процедуры помощи всегда сочетаются с методами рациональной терапии.

Технология передачи ресурсов осуществляется при временном отклонении состояния клиента, поэтому схему взаимодействия социального работника и клиента можно свести к прямому взаимодействию, как видно из рис. 9.4.

Рис. 9.4. Взаимодействие социального работника и клиента.

Система отношений рассматривается как серия интеракций между сознанием и созерцанием, в данной модели коммуникации осуществляются на одном уровне (табл. 9.3).

Таблица 9.3

Система коммуникаций социального работника и клиента

Основными типами ресурсов, которыми располагают социальные работники, являются: материальные ресурсы, инструментальные ресурсы, знание, между которыми существует тесная взаимосвязь.

Материальные ресурсы — это экономические ресурсы, к которым относят различные типы пособий, жилье, деньги, ресурсы, позволяющие осуществлять витальные и духовные потребности индивидов.

Инструментальные ресурсы — способность клиентов приобретать материальные ресурсы (способность к труду, здоровье, способность к экономическому планированию, социальным контактам и т. д.).

Знание — как информация о ресурсах разного рода.

Предоставление материальных ресурсов связано с определенными условиями, где клиент должен доказать, что он нуждается в предоставлении ресурсов. При этом необходим визуальный и вербальный контакт клиента с социальным работником.

Другим аспектом работы по передаче ресурсов является координация действий клиента. Для того чтобы ресурсы были использованы оптимально и производили эффект, необходимо выбирать краткосрочные цели. Сложность заключается в том, чтобы процесс лечения не подменялся административными мерами управления.

Поддерживающая и рациональная терапия осуществляется при постоянных психических отклонениях. Этот подход отражен на рис. 9.5.

Рис. 9.5. Первая модель коммуникаций.

Данная модель характерна для отношений, когда необходимо давать советы по различным проблемам. В центре внимания — проблемы клиента, которые находятся в ноле его взаимодействия (табл. 9.4).

Таблица 9.4

Уровни отношений в коммуникативной модели

Поддерживающая терапия использует методы избавления от негативных факторов и методы передачи ресурсов.

Подход избавления от негативных факторов направлен на предоставление клиенту возможности выразить свои проблемы как можно объемнее, при этом социальный работник должен демонстрировать умение слушать. Катарсическая функция беседы заключается в том, что принимается и понимается предаваемое клиентом сообщение.

Особое значение придается хранению материала и связанным с ним эмоциональным переживаниям, тем самым социальный работник способствует раскрытию клиента. Соучастие помогает клиенту, а совет, когда принимается решение за клиента, укрепляет его Эго. Однако социальный работник не должен постоянно перенимать все намерения клиента, так как это может привести к ослаблению его Эго.

Подход передачи ресурсов может быть раскрыт метафорой — «помогающая рука». Социальный работник не опосредованно, а напрямую осуществляет эмоциональную поддержку, выражает сочувствие, что усиливает защиту клиента. Клиенты с рациональным складом ума помогают «еще больше рационализировать» проблему, тем самым социальный работник выступает «моделью» для клиента.

Другой стратегией данного плана является стратегия «доброго родителя». Эта стратегия применяется тогда, когда клиент находится в состоянии деградации. Теплота, поддержка, одобрение усиливают характер переноса. Постепенно социальный работник должен переводит терапию на более реалистические ориентации.

Кризисная интервенция направлена на разрешение личностных кризисов и восстановление социального функционирования индивидуума. В социальной работе принято понимать, что кризис — составная и естественная часть человеческой жизни. Ситуационные факторы и факторы развития являются условиями проявления кризиса в жизни человека. Этот подход отражается на рис. 9.6.

Рис. 9.6. Вторая модель коммуникативных отношений.

Как считают исследователи, важным в решение проблем клиента в ситуации кризиса является оперативная интервенция. Кризисная интервенция осуществляется в ситуации «здесь и сейчас». Оперативное вмешательство в ситуацию клиента приводит к тому, что она не будет иметь тенденций к принятию «хронических форм», когда необходимо терапевтическое вмешательство (табл. 9.5).

Таблица 9.5

Уровни отношений во второй модели коммуникативных отношений

Кризисная интервенция состоит в том, чтобы интенсивно взаимодействовать с клиентом на протяжении минимального времени. При этом может наблюдаться, что клиенту, так как он находиться в подавленном, дискомфортном состоянии, будет трудно устанавливать отношения с социальным работником. В этой связи со стороны социального работника ему должна быть оказана поддержка, где профессионал должен выступить в роли «временного заместителя надежды» .

В острой кризисной ситуации социальный работник должен брать на себя ответственность, особенно когда он находится в ситуации дезориентации, при этом структурирование проблемы социальный работник должен брать на себя.

Большое место в работе с кризисной ситуацией практиками уделяется диагностике. В практике социальной работы сложились определенные подходы к пониманию кризисной ситуации, это понимание связано с личностными и средовыми доминантами.

Личностный подход в определении кризиса обосновывает Маейр, который считает, что аффективные состояния, когнитивные представления, поведенческие реакции клиента дают более полную информацию о кризисной ситуации клиента, поэтому диагностическая фаза работы должна быть сфокусирована на данных аспектах.

Представителем средового подхода является Робертс, он предлагает в основу диагностики положить феномены, связанные с безопасностью клиента, теми рисками, которые подвергают угрозе его жизнь и здоровье, при этом выделяются следующие основные рисковые ситуации:

• — необходимость в медицинском обследовании;
• — наличие у клиента суицидальных намерений;
• — существование угрозы жизни со стороны другого человека;
• — наличия насильника или людей, внушающих угрозу, в непосредственной близости;
• — наличие опасности для ребенка;
• — нахождение клиента под влиянием наркотиков или алкоголя.

Модели кризисной интервенции

Понимание кризиса в практике социальной работы приводит к тому, что существует достаточно большое количество моделей работы с клиентом.

Джеймс и Джилиланд выделяют следующие модели кризисной интервенции (табл. 9.6).

Таблица 9.6

Модели кризисной интервенции

Особенность интервенций связана, прежде всего, с учетом эмоционального состояния клиента.

В одних случаях реакции клиента и работа с ними является центральным звеном работы в кризисной ситуации.

В других случаях работа сфокусирована на оценке потребностей клиента исходя из общего понимания социальным работником и клиентом кризиса и тех ситуаций, которые предопределили этот кризис.

В третьих случаях работа направлена на снижение уровня тревожности клиента, при этом работа с эмоциональными проявлениями в центре внимания практиков социальной работы.