Второе полугодие грудного детства

Хотя функции желез внутренней секреции во многом еще темны, однако даже то сравнительно немногое, что мы знаем о них, убеждает нас в огромном значении, по крайней мере, некоторых из них для роста и развития ребенка. Оставляя в стороне малоизученную систему желез внутренней секреции младенца первой четверти, охарактеризуем в основных чертах эту систему у более старшего младенца. Три факта здесь в особенности привлекают внимание. Прежде всего для младенца типично недоразвитие половых желез. Этим, конечно, объясняется то, что вторичные половые различия у младенцев выражены слабо: общеизвестно, как трудно не специалисту определить пол одетого грудного ребенка. Из клинических данных и из экспериментов мы знаем, что гипофункция половых желез вызывает снижение гемоглобина в крови, лимфоцитоз, низкое кровяное давление, мышечную слабость; у кастратов мы наблюдаем полноту и «детский голос». Точно так же у грудного ребенка мы имеем низкое кровяное давление, недостаток гемоглобина, лимфоцитоз, мышечную слабость, полноту и особый голос. Второй бросающийся в глаза факт — недоразвитие мозгового придатка (гипофиза). Из клинических данных можно предполагать, что мозговой придаток ускоряет и увеличивает рост ног. Коротконогость младенца общеизвестна. Но если в грудном возрасте половые железы и мозговой придаток недоразвиты, то зобная железа (thymus), наоборот, поданным ряда исследователей (Гундобин, Соколов), как раз в этом возрасте максимально функционирует, а в последующие, наоборот, атрофируется. «Экстирпация ее у десятидневной собаки влечет за собой отсталость роста длинных трубчатых костей и их искривление, подобное рахитическим костям» (Вейль). Несомненно, что thymus влияет на известковый обмен и способствует росту и укреплению костей. С другой стороны, thymus — место усиленного образования лимфоцитов. Как раз младенческий возраст характеризуется максимальным преобладанием лимфоцитов и интенсивным окостенением скелета. Добавим, что эксперименты над животными ясно показали, что удаление thymus вызывает резкие изменения в ц.н.с. и сильную интеллектуальную отсталость.

Гиперплязию зобной железы обыкновенно находят при status thymico-lymphaticus (тимико-лимфатическое состояние). Этот статус наблюдается при так называемом эксудативном диатезе (предрасположение к выпотам), которым нередко страдают младенцы второго полугодия (а также вообще дети, примерно, до двух лет, за исключением младенцев первых месяцев). Три основных признака эксудативного диатеза: 1) выпоты (язык в виде географической карты, «молочная кора» на щеках и короста на темени; экземы, выпоты в слизистой оболочке дыхательных путей и отсюда насморки, хрипы при дыхании, бронхиты и т. д.); 2) аномалии в усвоении жиров и вообще невыносливость к излишку в пище; 3) лимфатизм. Наоборот, недоразвитие зобной железы ряд исследователей находил при рахите. Рахит, развивающийся на почве бедности организма кальцием и нередко проявляющийся у младенца второго полугодия и позднее, сопровождается общей задержкой развития: задерживается прорезывание зубов, ребенок позже начинает ходить и говорить. С рахитом часто сочетается спазмофилия, характеризуемая своеобразной возбудимостью периферических нервов и склонностью к судоргам (особенно типично закрытие голосовой щели: ребенок, как выражаются, «закатывается»). Спазмофилия связывается с бедностью организма известью.

О сущности и причинах вышеуказанных патологий в медицине ведется много споров, входить в обсуждение которых педология не может. Но педологу важно усвоить, что у младенца второго полугодия постнатальной жизни (вообще, примерно, до 2 лет, исключая первые месяцы жизни) нередко наблюдаются status thymico-lymhaticus, рахит, а иногда и спазмофилия. Эти явления, связанные, по мнению огромного большинства ученых, с патологической внутренней секрецией желез (по мнению многих ученых, главным образом патологией зобной железы), должны быть рассматриваемы как патологические конституциональные явления. Они характеризуются глубокими изменениями всего детского организма (вплоть до нервной системы) и сильно отражаются на развитии ребенка как в настоящем, так и в последующих возрастах. В частности, при рахите и спазмофилии развитие задерживается.

Во втором полугодии грудного детства, как уже было сказано, хорошим показателем хода развития младенца является прорезывание зубов — резцов, начинающееся, примерно, в 6 месяцев и заканчивающееся в год, когда у младенца должны иметься уже все резцы. Ребенок уже в это время питается не исключительно грудным молоком, но смешанной пищей (так называемое прикармливание). Переход к смешанному кормлению вызывает повышение кривой заболеваемости желудочно-кишечными болезнями и смертности (примерно, в 6—9 месяцев).

К началу второго полугодия neostriatum миэлинизируется. Мозжечок, составляющий у новорожденного около 6% веса всего мозга, у младенца второго полугодия составляет уже около 10%, т. е. относительно приблизительно столько же, сколько у взрослых. Мозжечок, по данным современной неврологии, регулирует комбинации движений, служащие для равновесия и передвижения.

Берифельд сидение ребенка связывает генетически с лежанием на спине. Лежащий на спине младенец вытягивает вперед сперва голову, а потом голову и туловище и уже в 6 месяцев сидит, поддерживаемый старшими, а в 8—9 месяцев может уже сам сидеть и самостоятельно садиться и ложиться. Примерно, в это же время он начинает ползать. Тот же Бернфельд связывает генетически ползание с лежанием на животе: уже двухмесячный ребенок, лежа на животе, выпрямляет голову и стремится держать се вверх. В 8—9 месяцев ребенок уже часто ползает и даже начинает схватываться за разные предметы и — несколько позже — карабкаться. Только к концу года лазание уступает место двуногому положению: в 9—10 месяцев развивается стояние, а в год здоровый ребенок начинает ходить. Все эти функции у девочек обыкновенно развиваются немного раньше, чем у мальчиков.

Уже девятимесячный ребенок настолько подвижен, что его иногда трудно держать на руках. Для ребенка второго полугодия характерно стремление «тянуться» к различным вещам, иногда очень отдаленным. Несколько позже из движений тянущейся руки развивается указывающий жест. Хорошо понимая связь между своим криком и поступками взрослых, ребенок при баловстве со стороны взрослых легко может стать «маленьким деспотом», управляя ими своим криком. В этом возрасте уже вполне очевидна необходимость воспитания более широкого, чем только физическое воспитание, и притом рационально поставленного, одинаково чуждого как баловству, так и шлепкам. Такое воспитание тем необходимей, что данный возраст — возраст интенсивного образования привычек, и потому стоит вопрос о всяких «приучениях» ребенка (нс приучать к рукам, приучать к горшку и т. д.); воспитывать в этом возрасте в большой степени значит приучать: невоспитанный — неприученный, плохо воспитанный — с плохими привычками. Необходимость воспитания в этом возрасте тем необходимей, что у ребенка все больше и больше развивается подражательность, благодаря которой он перенимает из среды все, что может. Таким образом, воспитывающее влияние среды в этом возрасте огромно: психологическое общение ребенка с окружающей человеческой средой уже большое, хотя и элементарное.

Уже к 6—7 месяцам ребенок узнает свое имя, а в 7—8 месяцев узнает имена близких. К концу же года он уже понимает ряд общеупотребительных слов и начинает говорить, причем сначала в его речи преобладает многократное повторение (итерация) какого-либо слова (шя-тя-тя, папа-па и т. п.), а к концу года заметно выступает звукоподражание. К концу года звуки ребенка — итерации преимущественно щелкающих, губных и зубных звуков, с заметным гортанным произношением, и благодаря вокальности произношения скорее нечто среднее между речью и пением. Эти звуки — с богатой интонацией и потому эмоционально выразительны. Но настоящих человеческих слов еще почти нет (только мама, баба, папа, дядя и т. п.). Годовой ребенок — ходящий на двух ногах, но еще не владеющий людской речью человек.