Показатели и диагностика

При диагностике нарушений кислотно-щелочного равновесия надо ответить на три вопроса:

имеется ли ацидоз либо алкалоз;

компенсированный или некомпенсированный;

респираторный или нереспираторный («метаболический»).

Для ответа на эти вопросы надо определить следующие показатели (разумеется, в артериальной крови):

pH;

содержание CO2, по которому судят о респираторных нарушениях либо дыхательной компенсации метаболических (или почечных) нарушений. В качестве показателя содержания CO2 используют его парциальное давление в артериальной крови (гл. 10) — paCO2;

содержание буферных анионов (главным из которых является бикарбонат), по которому судят о метаболических (включая почечные) нарушениях либо почечной компенсации респираторных нарушений.

В качестве показателей содержания буферных анионов используют:

SB (Standart Bicarbonate, стандартный бикарбонат) — концентрация бикарбоната в плазме;

BB (Buffer Bases, буферные основания) — концентрация буферных анионов (в основном бикарбоната и белков) в плазме;

BE (Base Excess, избыток оснований) — отклонение содержания буферных оснований от нормы.

Показатели BB и BE полностью дублируют друг друга; проще использовать BE, так как не надо запоминать его нормальное значение (в норме, разумеется, избыток оснований равен нулю).

Показатели SB и BE по диагностическому значению сходны (хотя не полностью взаимозаменяемы): оба отражают содержание буферных оснований, и их отклонение позволяет судить о метаболическом ацидозе или алкалозе либо почечной компенсации дыхательных нарушений.

Нормальные значения показателей кислотно-щелочного равновесия и их отклонения при некоторых нарушениях приведены в табл. 9.2. Рассмотрим на примере этой таблицы принципы диагностики нарушений кислотно-щелочного равновесия. Во второй строке таблицы мы видим, что pH в норме, однако изменены все показатели состояния буферных систем. При этом повышены все значения — paCO2, BE и SB. Следовательно, в крови увеличено содержание и кислых, и щелочных соединений, однако видно, что преобладает повышение paCO2. Таким образом, можно предположить (окончательный диагноз ставится с помощью номограмм, на которые нанесены значения показателей кислотно-щелочного равновесия), что мы имеем дело с компенсированным дыхательным ацидозом; первичным является повышение paCO2 (например, из-за нарушения легочной вентиляции), а повышение BE и SB — результат компенсаторной задержки почками бикарбоната. В третьей строке таблицы также повышены paCO2, BE и SB, однако pH явно больше нормы; следовательно, речь идет о некомпенсированном метаболическом алкалозе — первичным является повышение BE и SB (например, из-за длительной рвоты кислым желудочным содержимым, при которой в крови накапливается бикарбонат), а повышение paCO2 — результат компенсаторной задержки легкими CO2 (путем снижения легочной вентиляции).