Планирование ухода за больными. 
Лечебные мероприятия

Необходимо успокоить больного, создать психологический и физический покой, придать больному возвышенное положение головного конца. Наложить на конечности жгуты на 20−30 мин или произвести кровопускание 300−400 мл. Оксигенотерапия через аппарат Боброва со спиртом, как противоспенивающим средством. Для подавления функции дыхательного центра под кожу 1 мл 1% раствора морфина и 0,5 0,1% раствора атропина. Во всех случаях, кроме митрального стеноза, в вену струйно или капельно вводят сердечные гликозиды (строфантин, корлгикон, изоланид) и мочегонные (лазикс, фуросемид 1−2 ампулы в вену). Постоянное наблюдение за пульсом, ЧСС, АД, ЧД, диурезом. Уходсоздание удобного положения, своевременная оксигенотерапия, проветривание палаты, подмывание больных после физиологических отправлений Сестринское дело: профессиональные дисциплины: Учебн пособие/ под ред. Г. П. Котельникова. Изд 3-е.-Ростовн/Д: Феникс, 2007. — стр. 44.

• 1. Необходимо вызвать врача,
• 2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточку);
• 3. Освободить пациента от стесняющей одежды;
• 4. Усадить больного со спущенными ногами (подушку доя опоры спины);
• 5. Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта;
• 6. Дать под язык одну таблетку нитроглецерина (при АД более 100 мм рт. ст);
• 7. Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10% антифомсилан или спирт);
• 8. Приготовит для введения по назначению врача препараты в ампулах:
• 1% раствор морфина гидрохлорида;
• 0,25% раствора дроперидола;
• 1% раствор димедрола;
• 40−160 мг фуросемида (лазикса);
• 30−60 мг преднизолона;
• 5% раствор пентамина (при артериальной гипертензии);
• 2,4% раствор эуфиллина;
• 0,025% раствор строфантина;
• 25 раствор кардиамина.
• 9. Повторно измерить АД, следить за пульсом.

При сердечной астме исход зависит от быстрой и энергичной лечебной помощи. Если она недостаточна, то быстро может присоединиться отек легких и наступит смерть. Медицина? неотложных?состояний: учебник/И.С. Зозуля, А. В. Вершигора, В. И. Боброва и др.; под ред. И. С. Зозули — Киев, Медицина, 2008. стр. 253 При выборе лекарственных средств необходимо иметь в виду, что механизм развития сердечно-астматического приступа сложен. Если есть основания предполагать в качестве первопричины нервно-рефлекторные влияния, то уместно введение морфина или пантопона, оказывающих успокаивающее действие, уменьшающих симпатический тонус и связанное с ним сужение артериол и вен. Однако при наличии симптомов нарушения мозгового кровообращения, сопровождающихся формой удушья, напоминающего сердечную астму, в основе которой лежит нарушение кровоснабжения дыхательного центра, введение морфина может спровоцировать резкое понижение возбудимости дыхательного центра.

В последующем проводится воздействие на основные патогенетические факторы — уменьшение преднагрузки и посленагрузки и усиление сократимости миокарда.

Лечение начинается с оказания неотложной помощи при сердечной астме, которую в первую очередь направляют на уменьшение возбудимости дыхательного центра, нагрузки на малый круг кровотока. Для этого подкожно вводят раствор морфина 1% (или раствор пантопона 2%) с раствором атропина 1%. Если выражена тахикардия (больше 100уд/минуту), вместо атропина вводят пипольфен, супрастин или димедрол — 1мл в мышцу. Если давление у пациента низкое, морфин (пантопон) заменяют раствором промедола 2%, который вводят подкожно. Дополняют его кофеином, камфорой. Нельзя вводить морфин и при нарушении дыхательного ритма, прерывистом дыхании, у которого уменьшается частота, и когда происхождение приступа остается неясным (при бронхиальной астме вводить морфин нельзя).

Чтобы уменьшить нагрузку на сердце, следует ограничить физическую активность пациента, включая временное соблюдение постельного и полупостельного режима. Питание должно включать ограничение соли. Целью лекарственной терапии является предупреждение или замедление прогрессирования нарушений функций сердца.

Используются периферические вазодилататоры — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нитраты.

Повышение сократимости миокарда и увеличение сердечного выброса достигается применением сердечных гликозидов. Контроль количества натрия и воды в организме достигается с помощью диуретиков. Последовательность терапевтических мероприятий во многом определяется их доступностью, временем, которое потребуется для их осуществления.

• 1. Купирование эмоционального напряжения. Значительная при этой патологии роль эмоционального фактора определяет повышенные требования к образу действий врача. При появлении предвестников попытки успокоить больного, оценивая его состояние как относительно безобидное, приводят порой к обратному результату. Больной должен убедиться, что врач со всей серьезностью относится к его жалобам и состоянию, действует решительно и уверенно.
• 2. Необходимо усадить больного (со спущенными ногами).
• 3. Нитроглицерин 1−1,5 мг (2−3 таблетки или 5−10 капель) под язык каждые 5−10 мин под контролем артериального давления до наступления заметного улучшения (хрипы становятся менее обильными и перестают выслушиваться у рта больного, субъективное облегчение) или до снижения артериального давления.
• 4. Возможно внутривенное введение нитроглицерина со скоростью 5 мг в 1 мин. В ряде случаев монотерапия нитроглицерином оказывается достаточной, заметное улучшение наступает через 5−15 мин. При недостаточной эффективности нитроглицерина или невозможности его применения лечение проводится по приведенной ниже схеме.
• 5. 1%-ный раствор морфина от 1 до 2 мл вводят под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия). При противопоказаниях к назначению морфина (угнетение дыхания, бронхоспазм, отек мозга) или относительных противопоказаниях у пожилых больных вводят 2 мл дроперидола внутримышечно или внутривенно под контролем артериального давления.
• 6. Фуросемид — от 2 до 8 мл внутривенно (не применять при низком артериальном давлении, гиповолемии); при низком диурезе — контроль эффективности с помощью мочевого катетера.
• 7. Применяют ингаляцию кислорода (носовые катетеры или маска, но не подушка).
• 8. Растворы дигоксина 0,025% в дозе 1−2 мл или строфантина 0,05% в дозе 0,5−1 мл вводят в вену одномоментно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. По показаниям производят их повторное введение в половинной дозе через 1 и 2 ч. Ограниченные показания при острых формах ИБС.
• 9. При поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) и при гипотонии применяют преднизолон или гидрокортизон.
• 10. При смешанной астме с бронхоспастическим компонентом вводят преднизолон или гидрокортизон; возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина (иметь в виду возможную угрозу возникновения тахикардии, экстрасистопии).

Лечение проводят под постоянным (с интервалом 1−2-3 мин) контролем систолического артериального давления, которое не должно снижаться более чем на 1/3 от исходного или ниже 100−110 мм рт. ст. Особая осторожность требуется при сочетанном применении препаратов, а также у лиц пожилого возраста и при высокой артериальной гипертензии в анамнезе. При резком снижении систолического артериального давления необходимы экстренные мероприятия (опустить голову, поднять ноги, начать введение мезатона с помощью заранее подготовленной резервной системы для капельной инфузии).

Венозные жгуты на конечности (попеременно по 15 мин) или венозное кровопускание (200−300 мл) могут быть рекомендованы в качестве вынужденной замены «внутреннего кровопускания» перераспределения кровенаполнения, проводимого с помощью нитроглицерина, фуросемида или (и) ганглиоблокаторов. Ингаляция паров этилового спирта малоэффективна и сопровождается нежелательным раздражением слизистой дыхательных путей. Объем инфузионной терапии и введения солей натрия должны ограничиваться необходимым минимумом. Показания к госпитализации могут возникать в стадии предвестников и после выведения из приступа сердечной астмы.

Если фактором" спровоцировавшим развитие ОЛН, послужило нарушение ритма сердца, лечение начинают с мероприятий, направленных на их скорейшее устранение. Наиболее безопасным и эффективным? является проведение электроимпульсной терапии и эндокардиальной кардиостимуляции.

Прогноз серьезный во всех стадиях и во многом определяется тяжестью основного заболевания и адекватностью лечебных мероприятий.

Профилактика заключается в лечении основного заболевания, установлении бытового и трудового режима, соответствующего состоянию больного.