Гипертоническая болезнь — болезнь ХХІ века

Определение гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертензия, эссенциальная гипертензия) — заболевание сердечно-сосудистой системы, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с заболеванием каких-либо органов и систем. В норме у лиц моложе 50 лет артериальное давление не превышает 140/90 мм рт.ст. У лиц старше 50 лет оно может быть несколько выше. Увеличение его сверх 160/100 мм рт. ст. следует считать гипертонией во всех возрастных группах. Возникновение гипертонической болезни часто связано с нервно-психическим перенапряжением, особенно у лиц, у которых наблюдается так называемый синдром тревоги. У некоторых лиц имеет место наследственное предрасположение. Помимо этого, имеют значение предшествующие мозговые травмы, атеросклероз, перенесенные ранее заболевания почек, климакс.

Классификация гипертонической болезни:

• 1. По степени АД
• — Артериальная гипертония I степень 140−159/90−99 мм.рт.ст.
• — Артериальная гипертония II степень 160−179/100−109 мм.рт.ст
• — Артериальная гипертония III степень >180/110 мм.рт.ст
• 2. По факторам риска:
  • — низкий
  • — средний
  • — высокий
  • — очень высокий
• 3. По классификации ГБ выделяют следующие три стадии:

I — функциональные изменения;

II — начальные органические изменения;

III — выраженные органические изменения в органах, прежде всего в почках.

В России по аналогичным принципам подразделение гипертонической болезни на три стадии было предложено ранее в классификациях, разработанных советскими исследователями, в том числе в получившей широкое применение классификации А. Л Мясникова. Согласно этой классификации в течении гипертонической болезни выделяют три стадии из которых подразделяется на две фазы.

I стадия. Фаза, А — латентная: АД обычно нормальное и повышается лишь в момент эмоционального напряжения, под действием холода, боли и некоторых других внешних раздражителей. Фаза Б — транзиторная: АД повышается периодически, главным образом под влиянием внешних раздражителей, и возвращается к нормальному уровню без лечения, гипертонические кризы наблюдаются редко. Иногда в этой стадии выявляют сужение мелких артерий и расширение вен глазного дна. Признаки начальной гипертрофии левого желудочка сердца обнаруживаются только специальными методами исследования (эхокардиографически, рентгенологически). Изменения почек, головного мозга отсутствует.

II стадия. Фаза, А — лабильная гипертензия: АД постоянно повышено, но уровень его неустойчив, оно может нормализоваться под влиянием щадящего режима. Гипертрофия левого желудочка сердца легко определяется по усилению верхушечного толчка, смещению левой границы кнаружи, по данным ЭКГ. Фаза Б — стабильная гипертензия: значительное и стойкое повышение АД, которое не снижается без применения медикаментов. Гипертонические кризы учащаются и протекают более тяжело.

III стадия. Фаза, А — артериоло-склеротическая компенсированная. АД стойко и значительно повышено, снижается только при использовании комбинаций антигипертензивных средств. Присоединяются признаки кардиосклероза, склероза мозговых сосудов (снижение памяти, концентрации внимания и др.), но трудоспособность некоторых больных частично сохранена. Фаза Б — артериоло-склеротическая декомпенсированная, в том числе за счет осложнений. Характеризуется тяжелыми нарушениями функции внутренних органов, что делает больных полностью нетрудоспособными (почечная или сердечная недостаточность; тяжелая цереброваскулярная недостаточность, часто с очаговыми неврологическими нарушениями вследствие тромбозов). Следует иметь в виду, что возникновение инфаркта миокарда или ишемического инсульта само по себе не является основанием для диагноза III стадии гипертонической болезни эти заболевания значительно чаще бывают проявлением атеросклероза и могут развиться в любой стадии, а также при отсутствии гипертонической болезни.