Диагностика и лечение атрофического гастрита

Атрофический гастрит часто протекает бессимптомно и часто остается не диагностированным. В большинстве случаев причиной атрофического гастрита является инфекция Helicobacter pylori, которая всегда ассоциирована с гастритом. Этой инфекцией заражена половина человечества (приблизительно 3,5 млрд человек). Почти у 50% лиц, инфицированных Helicobacter pylori, разовьется атрофический гастрит, который в большинстве случаев приводит к раку желудка и в 90% случаев является причиной развития язвенной болезни. Распространенность язвенной болезни в мировой популяции 10%. желудок хронический гастрит иммуноферментный В 1994 г. Международное агенство по изучению рака (IARC), исследовательская организация под юридикцией ВОЗ, представило результаты проведенных исследований о том, что инфекция Helicobacter pylori — основной фактор риска развития рака желудка. Инфекция Helicobacter pylori рассматривается как причинный фактор развития рака желудка (канцероген 1 класса). Согласно этим положениям инфекция Helicobacter pylori запускает цепь реакций, приводящих к развитию атрофического гастрита, который приводит к развитию рака желудка у некоторых пациентов. У пациентов с атрофическим гастритом тела желудка в 5 раз повышен риск развития рака желудка по сравнению с остальной популяцией. Если повреждена слизистая всего желудка (тяжелый атрофический гастрит тела и антрального отдела), риск увеличивается до 90 раз. Если атрофический процесс локализован только в антральном отделе, риск увеличен в 20 раз, кроме того, риск развития язвенной болезни в 25 раз выше, чем в остальной популяции.

Эрадикация инфекции Helicobacter pylori приводит к излечению атрофического гастрита. Атрофический гастрит медленно излечивается после успешно проведенной эрадикации. Соответственно уменьшается или полностью исчезает риск развития заболеваний, связанных с атрофическим гастритом (Kokkola A., Sipponen P., et all, 2002; Zerbib F., Lenk C., et all, 2000; Savarino V., Mela G.S., et all, 1999; Borody T.J., Andreas P., et all, 1993).

В настоящее время единственными методами диагностики гастрита и атрофического гастрита, также как их тяжести и локализации служат «Gastro Panel» или гастроскопия с гистологическим исследованием биоптатов.

Создание тестовой панели «Gastro Panel» является результатом десятилетий фундаментальных медицинских исследований, проведенных в Финляндии. С помощью «Gastro Panel», по анализу крови, можно определить состояние и функциональную активность всей слизистой оболочки желудка. Этот новый метод является неинвазивным, безопасным и удобным для пациента. В большинстве случаев с помощью «Gastro Panel» получают результаты исследования состояния и функциональной активности слизистой оболочки желудка, аналогичные результатам эндоскопии с биопсийным исследованием. Однако, эндоскопия с взятием биоптата — субъективный метод исследования, во многом зависящий от профессиональных навыков и опыта врача-эндоскописта и патоморфолога. Необходимо заметить, что «Gastro Panel», по сравнению с гастроскопией и биопсийным исследованием, более чувствительный метод обследования и позволяет диагностировать значительно меньшие изменения структуры и функциональной активности слизистой оболочки желудка (Sipponen P., Ranta P., et all, 2002; Nicolini G., Zagari R., et all, 2002; Sipponen P., Narkonen M., et all, 2002; Vaananen H., Vauhkonen M., et all; 2003).

По данным исследований Якутского научного центра СО РАМН РС (Я) Лоскутовой К. С., Аргунова В. А. (2007) инфицированность Helicobacter pylori взрослого населения Якутии составляет 76,1%. В общей структуре обследованных детей и подростков (Леханова С.Н., Аргунов В. А., 2008) инфицированность Helicobacter pylori составила 58,5%. Атрофический гастрит у 8,5% подростков и 34% взрослых из числа коренного населения Севера сочетался с кишечной метаплазией, дисплазий слизистой оболочки желудка.

По данным исследований НИИ терапии СО РАМН г. Новосибирск Решетникова С. А., Курилович С. А., и др. (2008) частота атрофии в теле желудка у населения Новосибирска, городского и сельского населения Якутии составила соответственно 10,1, 16,7 и 25,6%, а в антральном отделе — 10,7, 25,6 и 8,9%. Тотальная атрофия зарегистрирована в 1% во всех группах. Инфекция Helicobacter pylori выявлена у 78 — 88%.

По данным исследований сотрудников ЯГКБ и СВФУ (Н.Н.Васильев, К. М. Николаева, Л. Г. Чибыева, А. М. Постникова, А. А. Константинов, 2014 г.) с использованием «Гастропанель», выявлено, что атрофия тела желудка (изолированная или в сочетании с атрофией антрального отдела) среди лиц в возрасте до 50 лет была в лишь в 6,1% случаев, а в в группе лиц старше 50 лет — диагностирована в 31,2% случаев. Причем, атрофия антрального отдела желудка с низкими показателями постпрандиального уровня гастрина-17.

Таким образом, изучение и разработка вопросов ранней диагностики, профилактики и лечения предраковых изменений слизистой желудка имеет перспективное направление в снижении уровня заболеваемости населения Севера раком желудка.

Цель исследования: Выявление преканцерогенных форм хронического гастрита в условиях Севера с использованием современного неинвазивного иммунноферментного метода диагностики «Гастропанель» и сопоставление их с морфологической картиной слизистой желудка.

Материалы и методы: Нами обследованы 21 больной хроническим гастритом (10 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 26 до 67 лет жители поселка Витим и поселка Толон Ленского района РС (Я), по этнической принадлежности -11 человек якуты, 10 -русские, из них 2 больных со стажем проживания на севере 6 лет, остальные родились в поселке и переехали с другого района республики.

При обследовании больных, для диагностики фенотипа гастрита использовали «Гастропанель», включающий иммуноферментный анализ антител к Helicobacter pylori (IgG), пепсиноген 1(PG1), пепсиноген 2 (PG2) и гастрин-17 (G-17). Основой для использования «Гастропанели» служит функциональная гетерогенность отделов желудка: в антральном отделе продуцируются G-17 и PG 2, а в теле желудка — PG1 и PG2. Соответственно, при прогрессировании атрофии тела желудка будет наблюдаться снижение продукции PG1, а при мультифокальном гастрите — снижение PG1, а при мультифокальном гастрите — снижение PG1 при нормальных или повышенных значениях G-17.

Результаты и обсуждение: По данным «Гастропанели» у 18 больных (85,7%) гастрит был ассоциирован Helicobacter pyloriинфекцией с цитотоксическим штаммом CagA. Повышение показателей PG2 (больше 10 мг/л) у 14 больных (66%) соответствует высокой активности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка. Уровень кислотности желудочного сока по данным гормона G-17 у 15 больных (71,4%) был в пределах нормы, легкое снижение кислотности отмечалось у 3 больных, гипохлоргидрия и ахлоргидрия отмечена у 2 больных, повышенная кислотность желудочного сока у 4 больных. Уровень PG1 был снижен (меньше 25 мкг/л) у 2 больных, что свидетельствует об атрофии фундального отдела слизистой желудка. Соотношение PG1 / PG2 было низким (ниже 3) у 4 больных, что свидетельствует об атрофии слизистой оболочки тела желудка.

Больным проведена фиброэзофагогастродуоденоскопия с морфологическим исследованием биоптата слизистой антрального и фундального отделов желудка. Выявлена морфологическая картина активного гастрита у 19 больных (90,4%) и атрофические изменения слизистой желудка у 3 больных с низким уровнем соотношения PG1/PG2.

Заключение

Таким образом, «Гастропанель» позволяет получить информацию о структуре и функции слизистой желудка, идентифицировать с высокой чувствительностью и специфичностью больных с выраженным атрофическим гастритом, группы онкологического риска.

• 1. Лоскутова К. С. Морфологические аспекты местного иммунного ответа при Helicobacter pylori — ассоциированном гастрите у населения Якутии // Материалы П межрегиональной научно-практической крнференции «Экология и здоровье на севере». -г.Якутск, 2007. — С.31- 34.
• 2. Леханова С. Н., Аргунов В. А. Морфологическая характеристика хронических гастритов у детей республики Саха (Якутия) // Материалы научно-практической конференции «Преканцерогенные состояния органов пищеварения в условиях Крайнего Севера». — Якутск, 2006. — С.10 -11.
• 3. Решетников О. В., Курилович С. А., Кротова В. А., Кротов С. А. Неинвазивная диагностика хронического атрофического гастрита при помощи серологического исследования. // Клиническая лабораторная диагностика. 2007. № 11. С.39=41.
• 4. Бессонов П. П., Бессонова Н. Г., Курилович С. А., Решетников О. В. Частота и особенности патологии верхних отделов органов пищеварения у сельских жителей Якутии. // Якутский медицинский журнал — 4(40). 2012. С.28−30.
• 5. Курилович С. А., Решетников О. В. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири.// Под редакцией академика РАМН Ю. П. Никитина — Новосибирск. 2000. С-165.
• 6. Н. Н. Васильев, К. М. Николаева, Л. Г. Чибыева, А. М. Постникова, А. А. Константинов. Значение сывороточных показателей пепсиногена1, пепсиногена2 и гастрина 17 в диагностике атрофического гастрита.//Материалы ХХ межрегиональной научно-практической конференции онкологов Якутии — Якутск. 2014. С73−75.

Cовременный метод раннего выявления преонкологических изменений слизистой желудка С. С. Сосина, А. С. Гольдерова, К. С. Лоскутова, С. Д. Ефремова, Е. А. Алексеева Медицинский институт СВФУ им. М. К. Аммосова, ЯНЦ КМП.

Цель исследования: Выявление преканцерогенных форм хронического гастрита в условиях Севера с использованием современных неинвазивныхиммунноферментных методов диагностики.

Материалы и методы исследования: обследованы 21 больной хроническим гастритом жители поселка Витим и поселка Толон Ленского района РС (Я). Проведеныфиброэзофагогастродуоденоскопия с морфологическим анализом слизистой оболочки желудка и исследование сыворотки крови с использованием иммуноферментного анализа тестовой панели «GastroPanel»;

Результаты: Был выявлен в 85,7% гастрит, ассоциированный Helicobacterpyloriинфекцией с цитотоксическим штаммом CagA. с высокой активностью воспалительного процесса (66%) в слизистой оболочке желудка. Атрофические формы гастрита выявлены у 3 больных по данным «Гастропанели» и морфологическим исследованием слизистой желудка.

Заключение

: «Гастропанель» позволяет получить информацию о структуре и функции слизистой желудка, идентифицировать с высокой чувствительностью и специфичностью больных с выраженным атрофическим гастритом, группы онкологического риска.

Ключевые слова: атрофический гастрит, «Гастропанель», идентификация.

modern method for early detection of precancerous alterations of gastric mucus.

S.S. Sosina, A.S. Golderova, K.S. Loskutova, S.D. Efremova, E.A. Alexeeva.

Medical institute, NEFU, YSC CMP, Yakytsk, Russia.

Purpose of study: Identification of precancerous variants of chronic gastritis in North climate with utilization of modern non-invasive immunoenzymatic methods of diagnosis.

Materials and methods: 21 patients with chronic gastritis from Vitim and Tolon villages (Lensky district, Sakha Republic) were observed. These patients undergone gastroscopy with morphologic analysis of gastric mucosa, as well as blood serum tests using immunoenzymatic test panel «Gastro Panel».

Results: In 85.7% cases our study revealed gastritis associated with Helicobacter pylori infection (CagA/cytotoxic strain) with high inflammatory activity in 66%. In 3 patients atrophic gastritis was found, which was identified using «Gastropanel» and morphologic study of gastric mucosa.

Conclusion: «Gastropanel» allows getting data about structure and function of gastric mucosa. This test has a high sensitivity and specificity in identification of patients with severe atrophic gastritis who are in risk group for cancer.

Keywords: atrophic gastritis, «Gastropanel», identification.