Лечение. 
Чесотка как социальная проблема

Успешное лечение чесотки предполагает комплексный подход к данной проблеме, как к высококонтагиозному инфекционному процессу. Данный алгоритм направлен не только на лечение пациента, но также на параллельное выявление зараженных лиц в окружении пациента и на профилактику развития данного дерматоза среди контактных лиц, еще не контаминированных чесоточным зуднем.

В основе сбалансированного подхода лежит разработка общих принципов лечения больных чесоткой. Одним из ведущих специалистов России, занимающихся данной проблемой, является профессор Т. В. Соколова, имеющая большой опыт в лечении scabies и являющаяся автором многочисленных публикаций по данной проблеме. Общие принципы ведения больных в значительной степени разработаны на основе практического опыта профессора Т. В. Соколовой.

Общие принципы лечения больных чесоткой:

• · Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
• · Втирание противочесоточных препаратов у детей до 3 лет проводится в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
• · Втирание противочесоточных препаратов осуществляется только руками — для лучшего поступления скабицида в ходы.
• · Лечение проводится в вечернее время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя;
• · Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки.
• · Необходимо обязательно провести профилактическое лечение контактных лиц во избежание «пинг-понговой» инфекции. Оно состоит в однократной обработке любым противочесоточным препаратом.
• · Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро, при этом его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов, включая ночной период.
• · Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
• · Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфической терапии.
• · Персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не требует дополнительной специфической терапии.

Для лечения чесотки в настоящее время используется достаточно большое количество лекарственных препаратов и терапевтических схем.

Тем не менее, прежде чем начинать лечение, целесообразен прием горячего душа с применением мочалки и мыла с целью механического удаления с кожи клещей, секрета сальных желез и для разрыхления рогового слоя эпидермиса, что улучшает адгезию противоскабиозных средств. Однако при наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны.

Обработка по методу Демьяновича проводится двумя растворами: № 1 (60%-й раствор тиосульфата натрия) и № 2 (6%-й раствор хлористоводородной кислоты). В прежние годы она являлась наиболее распространенным методом лечения чесотки. Метод рекомендуется при локальной форме чесотки, при распространенных формах его целесообразно комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Данная методика основана на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, которые выделяются при взаимодействии соляной кислоты и гипосульфита натрия. У этого метода есть свои недостатки. В их числе трудоемкость, частые медикаментозные дерматиты и низкая эффективность при применении в условиях амбулаторного лечения [2].

Бензилбензоат, эмульсия (10% - для детей, 20% - для взрослых). Для приготовления эмульсии в 780−800 мл теплой кипяченой воды растворяется 20 г зеленого туалетного мыла, хозяйственного мыла или шампуня и добавляется 200 мг бензилбензоата. Суспензия хранится в темном месте при комнатной температуре не более недели. Человек, проводящий втирания, перед началом терапии моет руки с мылом. Эмульсию взбалтывают и втирают руками во весь кожный покров, за исключением волосистой части головы, лица и шеи. Сначала препарат одновременно втирается в кожу обеих кистей, затем — в правую и левую верхние конечности, после чего — в кожу туловища (грудь -> живот -> спина -> ягодицы -> половые органы) и нижних конечностей, включая подошвы и пальцы. В течение двух дней проводятся два последовательных втирания на протяжении 10 минут с таким же перерывом, чтобы дать коже высохнуть. После завершения обработки постельное и нательное белье меняется. После каждого мытья руки заново обрабатываются. На третий день пациент моется и еще раз меняет белье.

С целью лечения детей до 3 лет используется 10%-й раствор, который готовят путем разбавления 20%-й суспензии таким же количеством воды. Препарат слегка втирается в кожу волосистой части головы и лица, с осторожностью, во избежание попадания состава в глаза.

При осложненных или распространенных формах чесотки, когда в процессе лечения появляются новые элементы на коже, а пациент жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, целесообразно удлинять курс терапии до 3 суток или назначать повторный 2-дневный курс терапии через 3 дня после завершения первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает как противоскабиозным, так и анестезирующим действием. При неблагоприятной эпидемической обстановке его применение наиболее целесообразно. К числу недостатков следует отнести местное раздражающее действие препарата, что может вызывать субъективные ощущения и болезненность при нанесении состава на кожные покровы [2,8].

В настоящее время мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20−30% серная мазь), втирают в течение 10 минут в кожные покровы, за исключением лица и волосистой части головы. Втирание производят 5 дней подряд, лучше на ночь, особенно энергично нанося мази в места излюбленной локализации клеща (кисти, запястья, локти, живот). Через день по окончании курса терапии больной моется с мылом, меняя нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В участках с нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание дерматита мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При наличии вторичной пиодермии в первую очередь необходимо купировать эти явления антибиотиками или антибактериальными мазями. При выраженной экзематизации, сопровождающей паразитарный процесс, назначают антигистаминные и кортикостероидные препараты местного действия. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность терапии, неприятный запах, частое развитие осложнений. Эти мази не назначаются лицам, страдающим экземой, и детям [9].

Высокой эффективностью и низкой себестоимостью обладает лосьон линдана (1%), который наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. В условиях жаркого климата особенно удобен препарат в виде порошка (15,0−20,0 г порошка втирают в кожу 2−3 раза в сутки, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат используется также в виде 1%-го крема, шампуня или 1−2%-й мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12−24 часа для полного излечения. В связи с некоторой токсичностью его применения категорически запрещен у детей (до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболевания.

В последнее время в связи с его применением описаны случаи линдан-устойчивой чесотки, когда даже многократные обработки данным препаратом не приводят к выздоровлению больного.

Кротамион применяют в виде 10%-го крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в сутки с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение суток. Требуется ежедневная обработка в течение 5 дней, поскольку препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, соответственно, возникновением случаев резистентности клещей к кротамиону.

Раствор эсдепаллетрина и пиперонила бутоксида наносят на кожные покровы от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем — конечности) в вечерние часы. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в чесоточные ходы. Через 12 часов препарат тщательно смывают. При необходимости возможно повторное использование противоскабиозного средства через 10−12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80−91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8−10 дней. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. Перед его использованием необходимо вылечить явления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации.

Малатион в виде жидкости наносится на участки кожного покрова больного, страдающего чесоткой. Малатион используется в виде 0,5%-го лосьона (1%-й шампунь используют при педикулезе). Обработку кожи проводят в вечерние часы. В лечебный процесс вовлекают всех членов семьи. Препарат наносят на всю поверхность кожи, кроме лица и волосистой части головы. Через 12 часов после нанесения препарата его тщательно смывают. Повторная обработка возможна на 8−10-е сутки лечения. Обязательно меняют постельное и нательное белье. Осторожно используют препарат у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, и у детей, предупреждая вдыхание паров спиртосодержащей основы, в связи с чем применение водного лосьона целесообразнее. чесотка гигиена перметрин профилактика Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излеченных пациентов составляет 89−98%. Препарат оставляют на 8−12 часов (на ночь), затем его смывают и надевают чистое белье. Лечебную процедуру повторяют на 7-й или 10-й день терапии. Препарат имеет несколько преимуществ: хорошую переносимость при использовании в условиях высокого температурного режима и влажности окружающей среды; может использоваться при осложнениях чесотки (аллергический дерматит, пиодермия, микробная экзема); допустимо применение для дезинфекции нательного и постельного белья и при лечении других паразитарных заболеваний (педикулез и фтириаз).

Профилактика чесотки предусматривает активное выявление источников заражения и лиц, контактировавших с больным, установление степени контакта (прямой/непрямой), выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации, профилактическое лечение лиц, бывших в тесном контакте с больными чесоткой, диспансерное наблюдение за больными; текущая дезинфекция в очаге инфекции.

Санитарная обработка вещей, одежды и помещений повышает эффективность терапии акарицидными средствами, поскольку предупреждает возможные рецидивы заболевания.

Для обработки вещей, не подлежащих кипячению, используются высокоэффективные средства, такие как перметрин, эсдепаллетрин и пиперонила бутоксид в аэрозольной упаковке. Средства высокоэффективны также при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение полутора месяцев [9]. Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет также правильное применение препаратов. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6−8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща.