Все дети требуют оптимального режима сна. При 2 ст. гипотрофии необходимо спать 2 раза, а при 3ст. 3 раза в день. Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура должна поддерживаться в диапазоне 25−26 С.
Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом.
Общие принципы диетотерапии гипотрофии:
- 1) Омоложение диеты — использование женского молока и кислых молочных смесей, которые используются для детей более раннего возраста.
- 2. Увеличение частоты кормлений до 7−8-9 (соответственно при гипотрофии 1−2 и 3 степени).
- 2)Принцип двухфазного питания:
- 1. Период выяснения пищевой толерантности
- 2. Период переходного и оптимального питания
Гипотрофия 1 степени Период выяснения толерантности длится 1−3 дня. 1-й день назначают ½−2/3 суточной потребности в пище. 2-й день — 2/3−4/5 суточного количества. 3-й день полное суточное количество пищи. Расчет питания производится на должную массу тела. При дефиците в пище белка проводится коррекция (сыром, желтком, белком), жира (растительным маслом, сливками), углеводов — овощи, фрукты, рафинированные углеводы).
В отдельных случаях назначают панкреатические ферменты, витамины.
Лечение легкой гипотрофии при отсутствии сопутствующих заболеваний проводится в домашних условиях.
Гипотрофия 2 степени На 1 этапе проводят осторожное индивидуальное кормление:
На 1 неделе расчет питания по белкам и углеводам производится на фактическую массу + 20%, а жиров на фактическую массу. Количество кормлений увеличивают на 1−2 от возрастной нормы.
На 2 неделе 2/3 суточного количества пищи На 3 неделе соответственно суточной возрастной потребности.
В период выздоровления исходя из массы тела высчитывают суточную потребность в энергии:
- 1 квартал в сутки необходимо 523−502 кДж/кг (125−120 ккал/кг);
- 2 квартал 502−481 кДж/кг (120−115 ккал/кг);
- 3 квартал 481−460 кДж/кг (115−110- ккал/кг);
- 4 квартал 460−418 (110−100 ккал/кг).
При смешанном и искусственном вскармливании энергетическая ценность увеличивается на 5−10%.
Гипотрофия 3 степени
Детей с гипотрофией 3 степени начинают кормить грудным молоком. В крайнем случае адаптированными молочнокислыми смесями.
- 1 неделя 1/3 суточной потребности. Число кормлений увеличено на 2−3. 2/3 суточной потребности обеспечивают жидкостью (овощные и фруктовые отвары, парентеральное питание).
- 2 неделя ½ должной суточной потребности в пище.
- 3 неделя 2/3/ должной суточной потребности в пище.
Белки и углеводы рассчитываются на должную массу, а жир только на фактическую.
При анорексии, низкой толерантности к пище назначают частичное парентеральное питание — аминокислотные смеси (полиамин, альвезин), растворы инсулина с глюкозой 1 ЕД/5 г глюкозы.
