Депрессия у детей и подростков

«Депрессия у детей и подростков»

Термин депрессия может относиться к одиночному симптому, совокупности симптомов или расстройству.

Эпидемиологические исследования показывают, что многие дети несчастны. У детей, как и взрослых, симптом депрессии иногда является более широкой констелляции аффективных, когнитивных и поведенческих симптомов. Сопутствующие симптомы включают: снижение или потерю способности испытывать удовольствие (агедонию); низкую самооценку; самообвинение; чувство вины, беспомощность; безнадёжность; суицидальные мысли и действия; потерю энергии; плохую концентрацию внимания; беспокойство; а также изменения аппетита, веса и сна.

Симптомы депрессии сходны с проявлениями реакции утраты или острого горя (эмоциональный шок, оцепенение, окаменелость). Однако о депрессии говорят либо тогда, когда подавленность возникает без внешне видимых причин, либо когда даже при наличии психотравмирующей ситуации она принимает затяжной характер.

По определению современных психиатров депрессии — это аффективный синдром, в основе которого лежит сниженное, угнетенное, подавленное, тоскливое, тревожное, боязливое или безразличное настроение. Депрессия может быть неглубокой, невротической, связанной с разными психическими травмами или тяжелой, глубокой, когда выражена депрессивная триада: тоскливое настроение сочетается с замедлением мыслительных процессов и малой подвижностью.

• 1. депрессивное настроение наблюдается в течение большей части дня, почти каждый день;
• 2. сильное снижение интересов или радости от всякой или почти всякой деятельности;
• 3. чувство усталости или потери энергии на протяжении большей части времени;
• 4. стойкое снижение самооценки вплоть до чувств собственной никчёмности, неполноценности, необоснованной вины, повторяющиеся мысли о самоубийстве и суицидальные мысли;
• 5. снижение способности думать, концентрировать внимание и принимать решения, проблемы школьной успеваемости, связанные с заторможенностью умственной деятельности;
• 6. снижение аппетита или его повышение, бессонница или повышенная сонливость, разнообразные тягостные физические ощущения в разных областях тела, а также симптомы вегетативной дисфункции (сухость во рту, учащенное сердцебиение, наклонность к запорам, потливость, затруднения дыхания и др.);
• 7. значительное снижение массы тела или прибавление веса (более, чем на 5% в месяц);
• 8. двигательная заторможенность, вялость или беспокойство; в последнем случае поведение пациентов напоминает таковое при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью.

У очень маленьких детей (в возрасте до 2−3 лет) депрессия может обнаруживаться такими признаками, как замедление психического развития, интеллектуального и речевого роста или затруднение формирования или утрата возрастных достижений (навыков опрятности, коммуникативной речи, манипуляций с предметами, ходьбы, адекватного цикла сон-бодрствование), постоянно печальное выражение лица, частый плач, избегание контакта глаз, самоповреждающее поведение (нанесение себе травм, укусов, боли), а также «самоуспокаивающее поведение» в виде вредных привычек или стереотипий поведения (сосание пальца, губы, раскачивание перед сном и др.). «Цепляние» за взрослых и «требующее поведение» (детям нужно, чтобы их успокаивали, поддерживали, хвалили) могут чередоваться с апатией и безучастностью.

Уже в этом возрасте у некоторых пациентов выявляются симптомы психической анестезии, деперсонализации (нарушение формирования привязанностей, отказ от своего имени, восприятие родителей как чужих людей, тенденция называть себя в третьем лице и др.).

У маленьких детей (в возрасте до 4−5 лет) депрессия проявляется в первую очередь симптомами вегетативной дисфункции со стороны органов пищеварения, сердечнососудистой системы, дыхания, терморегуляции, нарушениями сна и аппетита.

Наблюдаются также вялость, рассеянность, плаксивость, потеря жизнерадостности, отсутствие побуждений к игровой деятельности, пытливости и любознательности, интересов к играм со сверстниками и проявлений положительных эмоций (радости, ликования, веселья, ощущений приятного, привлекательного). У некоторых пациентов выявляются суицидные тенденции. Например, ребёнок в возрасте около 4-х лет спрашивает свою мать, «зачем она его родила».

Дети в дошкольном возрасте) до 6−7 лет) также редко вербализуют понятным для взрослых образом такие чувства, как подавленность, безнадёжность, тревога или недовольство.

Обычно их депрессию выдают печальный, хмурый вид, молчаливость, потеря удовольствия и интереса в доставлявших ранее радость играх и занятиях. депрессия суицидный школьный Обычно наблюдаются утрата общительности, приветливости, активности, непосредственности, склонность к одиночеству или чрезмерная тревога по поводу разлуки с близкими людьми, неопределённые соматические жалобы, раздражительность, пугливость, плаксивость, боязливость, кошмарные сновидения.

В школьном возрасте картина депрессии становится более отчётливой и дифференцированной. Налицо подавленное настроение: дети В возрасте 9−10 лет они отмечают у себя «грустное», «плохое настроение», «скуку», ощущение беспредметной вины, а также склонность ругать себя, отмечать свою несостоятельность, говорить, что они «плохие и ничего хорошо делать не умеют», сравнивая себя со сверстниками.

Снижаются мотивация в сфере школьной и социальной активности, значительно падает академическая успеваемость. Нередко дети обнаруживают склонность к патологическому фантазированию: они воображают, что всё получается у них, как надо, как и ранее. У некоторых из них возникают фантазии суицидного содержания. Может иметь место нарушающее порядок, а также агрессивное поведение, что ухудшает отношения со сверстниками, учителями, родителями. Часто возникают проблемы со сном, аппетитом, общим самочувствием. У многих пациентов отмечаются симптомы нарушения самоосознавания (ангедония, притупление остроты ощущений, утрата эмоционального резонанса, размытое ощущение собственного Я и др.). Некоторые из таких детей говорят о том, что без них родителям будет лучше.

В подростковом возрасте проявления депрессии становятся в значительной степени сходными с депрессией взрослых. Большинство пациентов не только осознают факт подавленного настроения, но отмечают также, что настроение не соответствует в целом нормальным обстоятельствам их жизни.

Снижение школьной успеваемости многие из них объясняют тем, что они стали «тупыми», «хуже думают», плохо понимают прочитанное, что у них стало «стало мало мыслей». Появляются уходы из дома и школы, в это время дети бесцельно слоняются по улице. Некоторые из них много времени проводят за компьютером за играми или телевизором, где они смотрят всё подряд и без интереса.

У мальчиков депрессия нередко маскируется негативитическим или явно антисоциальным поведением, употреблением алкоголя или наркотиков, гневливостью, агрессивностью. Девочкам более свойственны излишняя застенчивость, робость, снижение уровня притязаний, покорность, а также повышенная виктимность, — комплекс Золушки.

Раннее начало депрессии, как указывают некоторые детские психиатры, свидетельствует о её склонности к хроническому течению в последующем. Имеются свидетельства того, что препубертатные дети с приступами тяжёлой депрессии и вербальными галлюцинациями обвиняющего содержания встречаются особенно часто. Детско-подростковая депрессия является наиболее частой причиной суицидов в этом возрасте.

У детей и подростков депрессия чаще протекает атипично, имеет различные «маски». Скрытая за фасадом детских капризов, поведенческих, временных интеллектуальных нарушений, депрессия у детей и подростков нередко чрезвычайно трудно выявляется.

В отличие от взрослого, у ребенка, подростка не хватает жизненного опыта, словарного ресурса, чтобы выразить свое состояние в депрессии. О депрессивных расстройствах у детей и подростков можно догадаться по различным косвенным признакам.

При адинамической депрессии, встречающейся во всех возрастных группах, дети жалуются на усталость, утомление, нежелание приступить к занятиям и играм, у них пропадают прежние интересы, немного снижается успеваемость в школе, так как нарушается внимание, ребенка приходится постоянно стимулировать, фиксировать на работе.

Несмотря на то, что успеваемость падает незначительно, неожиданным для родителей оказывается отказ от посещения школы.

Оставаясь дома, дети проводят время в безделии, не могут себя занять. Нередко в утренние часы появляется сонливость. Вечером дети испытывают тревогу, страхи, могут возникать истерические реакции по незначительному поводу, но в целом к вечеру они становятся оживленнее. Именно в вечернее время при адинамической депрессии подростки могут уходить из дома, идя в сомнительные компании, вовлекаются асоциальными сверстниками в правонарушения, оставаясь пассивно подчиняемыми и ведомыми. Именно нарушения поведения, а не депрессии являются частой причиной направления таких детей и подростков к психотерапевтам и психиатрам.

Дисфорическая депрессия у детей и подростков характеризуется злобным настроением, с недовольством окружающими, с раздражительностью, вспышками ярости и злобы. При дисфорической депрессии дети переживают ощущение незаслуженной обиды, заброшенности, в своих неудачах они склонны винить окружающих, что сопровождается вызывающим поведением, грубостью, драчливостью, уходами из дома, правонарушениями агрессивного характера. При этом жалобы на плохое, злое настроение довольно редки. Окружающие в первую очередь обращают внимание на школьную дезадаптацию, расстройство поведения, асоциальные поступки, злые истеричные выходки, грубость, драки, пропуски уроков и уходы из дома, общение с асоциальными группами, в которых у подростков формируются патологические зависимости — курение, пьянство, употребление наркотиков. В дисфорической депрессии подростки могут вступать в ранние половые связи. У подростка с данным видом депрессии высок риск суицида, так как дисфорическую депрессию трудно распознать под маской «плохого поведения». Подростки долгое время остаются вне поля зрения врачей-специалистов, не получают адекватного лечения.

При психопатоподобных депрессиях депрессивное состояние имитирует патологию характера (грубость, дерзость, злобность, агрессивность, оппозиционность, возбудимость, истеричность), которая сочетается с нарушениями поведения — отказом от учебы, драками, бродяжничеством, противоправными поступками, зависимым поведением. Поведенческие маски при этой форме депрессии чрезвычайно часты. Такое поведение носит защитный характер, обусловлено неосознанным стремлением подростка облегчить свое душевное состояние с помощью дурманящих средств, изменяющих сознание. Подростки с психопатоподобной депрессией пропадают в асоциальных компаниях, курят, выпивают, употребляют наркотики, хотя истинного удовлетворения это им не приносит.

Унлюст-депрессия — это вариант депрессии с преобладанием угрюмого, мрачного настроения, недовольства собой и окружающими с придирчивостью, неприязнью, враждебностью, даже ненавистью к близким, бывшим друзьям, всему человечеству, с отсутствием стремления к получению удовольствия, постоянным ворчанием или брюзжанием. При этом ощущение пониженного настроения у детей и подростков отсутствуют. Все поступки окружающих, с точки зрения подростка, заслуживают порицания. Слабые, беззащитные члены семьи подвергаются издевательству, жестокому избиению.

Настроение при унлюст-депрессии тусклое и безрадостное. Игры и занятия не приносят удовольствия. Типичен полный отказ от посещения школы. Подростки с унлюст-депрессией редко примыкают к социальным группам в силу своей замкнутости и неприязни к сверстникам. Отказавшись от школы, они становятся домашними тиранами. При унлюст-депрессии часты суицидальные попытки. Они неожиданны для окружающих, отличаются обдуманностью и обосновываются подростками отвращением к жизни.

Одним из частых вариантов депрессии у детей и подростков является астеноподобная депрессия, при которой на первый план выступают утомляемость, истощаемость, раздражительность, в связи, с чем такую депрессию можно спутать с астенией. Дети обидчивы, плаксивы, жалуются на усталость, непереносимость шума, яркого света, слабость, головные боли, ухудшение памяти.

Эти расстройства не носят истинно астенического характера, они связаны с суточными колебаниями настроения при депрессии, проявляющейся наиболее выражено в утренние часы.

Во второй половине дня тот же ребенок обладает нормальной или даже повышенной работоспособностью, хорошей памятью. Астеноподобные депрессии детей сопровождаются снижением аппетита, нарушениями сна.

Собственно расстройства настроения аморфны и неустойчивы, дети их могут отрицать, в крайних случаях жалуются на скуку. В стационар подобные дети и подростки поступают с диагнозами астении, неврастении, задержки психического развития, т.к. у них часто возникают проблемы с обучением.

Ступидные депрессии чаще встречаются у школьников. При этой форме депрессии преобладает умственная заторможенность. Она проявляется резким снижением успеваемости, связанным с утратой способности к восприятию новых сведений, субъективным ощущением потери памяти, трудностями воспроизведения нового материала, сосредоточения внимания.

При длительной ступидной депрессии возникает так называемая депрессивная псевдодебильность. При этом у подростков есть идеи несостоятельности, самоуничижения, идеи отношения, страх школы, могут возникать истерические, агрессивные реакции. При подобной депрессии к психиатру обращаются для установления уровня интеллекта, исключения умственной отсталости.

Боязливая депрессия очень типична для дошкольников и младших школьников. В этом возрасте страх — универсальная форма реагирования. Дети становятся беспокойными, говорят о страхе за свою жизнь и жизнь близких.

Страхи обычно усиливаются к вечеру, дети с трудом засыпают, сон прерывистый с устрашающими сновидениями. При этой форме депрессии дети чаще заторможены, слезливы. Страхи сочетаются с тревогой и тоской. У детей раннего возраста бывает боязливо-печальное настроение, сопровождающееся долгим плачем. Снижается активность ребенка, нет продуктивности в играх и занятиях, дети производят впечатление аутичных, хотя на самом деле аутизма у них нет.

Депрессии у детей, возникающие в связи с изоляцией от матери, описаны уже после 6-месячного возраста. У детей первых лет жизни, иногда возникает анаклитическая депрессия, если эти дети лишаются матери и не имеют заменяющего ее лица. Через 3−4 недели после внезапного отрыва от матери дети становятся плаксивыми, боязливыми, раздраженными, у них нарушаются сон, аппетит.

Динамика анаклитической депрессии различна. Иногда возобновление контактов с матерью или заменяющим ее лицом приводят к постепенному исчезновению депрессии. В иных случаях, несмотря на хороший уход, у детей замедляется развитие, они часто болеют инфекционными заболеваниями, становятся замкнутыми, апатичными. В отдельных случаях нарастает физическая истощенность, резкая заторможенность, остановка психического развития.

Депрессия любого уровня — серьезное душевное расстройство, требующее обязательного обследования у врача-специалиста психотерапевта или психиатра. Только специалисты под маской поведенческих и иных нарушений могут заметить признаки депрессии и назначить адекватное лечение.

• 1. Жмуров В. А. Большая энциклопедия по психиатрии, 2-е изд., 2012 г.
• 2. Детская психиатрия. Роберт Гудман и Стивен Скотт, 2-е изд., 2004 г.
• 3. Депрессивные расстройства у детей и подростков. Главный детский специалист психиатр департамента здравоохранения Костромской области Н. Ю. Лукина. Март, 2013 года